为了更好的产程管理，使分娩的管理趋于科学化。Friedman于1952年，根据500例美国初产妇产程时限特征，将宫颈扩张规律及胎头下降规律用曲线方式描记，并阐述了健康初产妇产程时限，被称为Friedman产程曲线。审视沿用了半个多世纪的Friedman产程曲线，很多产程处理的观念受到考验和质疑。在2014年中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产程的临床处理达成《新产程标准及处理的专家共识》，此共识也曾经在产科临床掀起了不小的波澜。能够建立最新的适合我国的产程标准是任重道远的一件大事，致力于产程研究工作的张军教授一直在为开展《全国分娩调查》，推动新产程计划而不懈努力。

　　【专家介绍】

　　上海交通大学医学院附属新华医院环境与儿童健康教育部和上海市重点实验室主任、特聘教授、研究员，美国国家卫生研究院(NIH)国家儿童健康与人类发展研究所资深研究员，世界卫生组织生殖健康与研究部顾问。

　　1988年毕业于原上海医科大学。1993年在美国北卡罗来纳大学获流行病学博士学位，2000年获美国医师资格证书；发表150篇SCI文章，其中三篇发表在《新英格兰医学杂志》，两篇发表在《美国医学会杂志》，两篇发表在《柳叶刀》杂志。

　　中国妇产科网：张教授，您好，感谢接受中国妇产网的采访。近年来，我国剖宫产率居高不下，其中产程延长和停滞也是剖宫产的重要指征之一，缺乏统一产程标准也是我国产科临床面临的巨大挑战，多年来您一直致力于产程标准研究，首先谈一谈您一路走来的心得和感受好吗?

　　张军教授：首先感谢中国妇产科网的邀请，几十年来Friedman产程图已经被全球都所接受和使用，我国的产程标准也是一直沿用这一标准，因此要改变传统观念，是非常不容易的。应该说我大部分的工作是在美国完成的，因为早年在美国学习、工作了很多年，走到今天历经了十六七年的时光。从最初发现原有产程标准存在问题，到现在真正的产程管理指南的改变，并且在我们研究指导下逐渐改变观念，慢慢接受新产程和原来的不同之处，这是一个潜移默化的过程。从我的角度来说之前所做的“三大研究”是产程研究道路上最关键的三步。

　　中国妇产科网：您能详细谈一下，刚才您所谈的“三大研究”的具体内容吗?

　　张军教授：第一项是90年代末我在美国做的研究，当初的无痛分娩在美国越来越多，出现了是否无痛分娩会延长产程，增加剖宫产率的质疑，所以我们开展研究发现，现在女性产程至少是和原来Friedman产程不一样。此后，我又开展了第二个研究，主要利用美国五六十年代产科数据库，那是一个自然分娩率非常高的年代，结论也显示现实与沿用的Friedman产程存在很大的差异。后来在2005—2007年，我们开始第三个研究，在美国重新收集大约23万的数据，研究分析产程发现的确和Friedman产程不一样。所以通过这三个重要的研究，重新建立了属于我们自己的一套新的产程标准。

　　中国妇产科网：新产程标准的建立，对于我国产科来说，也是意义非凡的，2014年，您推出的一篇文章是《产程图的研究进展》提到新的产程图对比原有产程图，发生了很大的革新，那么您能总结一下新的产程图改变要点在哪里，然后它的重大意义是什么呢?

　　张军教授：原来的Friedman产程图，活跃期定义在3-4cm开始，事实上，我们发现很多女性并不是在这个阶段进入活跃期，而是要到6cm甚至更后才进入活跃期。因此理念需要改变，女性宫口进展到4-5cm，即使产程进展不是很快也不要轻易下滞产的定论，但是到6cm之后再无进展的话，警惕滞产风险存在，从4cm改变到6cm，活跃期标准的改变是非常重要的：我们发现在6cm以前，2小时甚至4小时可能更长时间没有明显进展，也属于正常的，但是6cm之后，持续2h宫口不开的话提示有滞产的可能。所以从这个角度来讲，新产程标准的改变对于产科实践，会有一定的指导意义。

　　中国妇产科网：刚才您谈到的活跃期标准的改变，确实在临床上会起到非常重要的指导作用，临床医生在应用《新产程标准及处理的专家共识》时候，可能也会出现一些问题，您对此有没有了解，以及一些更好的建议?

　　张军教授：新事物的出现，总归是有一个过程，当初我们建立新的标准是根据美国西方女性的情况制定的，有人会提出，西方和中国女性不一样，是不是要建立一个属于中国自己的产程标准，我觉得这是一个很好的建议。所以，我们也希望能够建立中国自己的产程标准，新标准的建立，需要通过几个步骤，第一、我们应该要做观察性的研究，期间主要就是观察，现在的女性产程的大概情况，在这个基础上建立一个“什么是正常的，什么是个不正常”的标准。第二、建立了标准之后，还需要建立指南，但是指南的好与坏，需要“金标准”，也就是说随机临床实验，看看这个现在新的管理方法，对比原来的是不是有所改进，随机临床实验后，才可以肯定新的标准是不是优于原来的。我们的计划是需要几步走的，目前正在进行《全国分娩调查》，也是和段涛院长一起进行的全国研究。目前已经有120个医院报名参加，两个月收集一万多个病例，输入到我们数据库，这些数据对了解我国分娩现状非常重要。

　　中国妇产科网：怎么样更好的将《全国分娩调查》进行的更好?您对这个医院招募这块，有没有一些更具体的要求?

　　张军教授：第一、具体要求就是医院的分娩量在一千以上。也很理解其实作为临床医生，大家都很忙，如果做详细病史摘抄是不可能的，所以我们会在一年内随机选取几个星期的时间，在这个时间段里，每一个分娩信息都需要记录，病史摘抄的内容，主要是大卡里面的相关内容，摘抄之后输入到网上数据库。 因为这是科研，而非行政管理，首先就是自愿的原则。第二、医院呈报的数据，我们都会全部反馈给每个医院，所以医院送来的数据，医院本身也可以做一些研究，同时参加的医院也可以分享全国的这些数据，我们的目标大概是希望有15到20万的数据。如此大量宝贵的数据，再赋予认真细致的分析，相信对我国分娩提供重要的价值。