据说“医不过二代”了,是说医生的子女都不愿意考医学院校,不想跟父母一样当大夫了。古话 却说“医不三世,不服其药”(《礼记》),表明 人们对医学世家的尊崇和信任。今非昔比,令做医 生的我有些悲哀与难耐。
我父母都不是 医生,可是他们一定要 我学医、 做医生,“有技术,行善事”是其信条。我和妻子 都是医生,也都算是有名的大夫,我们希望孩子学医, 可一双儿女不想继承我们的事业,让我们有些失望 和无奈。
西方的医学或学医,更是精英教育。家境好, 学制长,学业优秀,又要具有爱心和毅力。当然, 学成后地位高、收入丰,是个让人羡慕和尊敬的职业。
什么样的人才能成就一个好医生呢,我认为应该具备如下四个品性:
仁性:仁心、仁术;爱人、爱业 悟性:反省、思索;推论、演绎 理性:冷静、沉稳;客观、循证 灵性:随机、应变;技巧、创新 似乎很高、很难,其实,不高,不难。这几乎是基本要求,或者必备品质,而且我发现,周围的医师们差不多都达到了、 做到了。
这种成就过程不是医学院或研究生学历毕业就可以完成 的,这是一个比较漫长的锻炼、培养、训练和学习过程,不仅 是把书本上的知识和理论变成自己的技能和经验,更包括对医 生的职业精神、职业作风、职业智慧的理解和树立,历经“磨 难”和考验。我曾写道:我们像是在炉火中烧炼,然后在砧石 上锤锻,再到冷水中淬火,卷起股股白烟、发生阵阵叹息……。 一个大夫就是这样炼成的,不仅仅是身体上的,还有精神上的。 所谓“十年磨一剑”,“十年树木,百年树人”。
写到这里,油然而生一种自诩、自恋和自负:当个医生, 当个好医生也是多么不容易呢!或者再放肆、放狂一点说,并 不是什么人都可以做一个医生,或做一个好医生的。
一个医生不仅要掌握科学与技术、理念与人文,还要具备健康的身心状态。 值此,一个医生的心态也提出来了,好医生的心态,应该是可以应对职业环境的。我们生活在一个看似不用紧张,又要 保持警觉的世界里,我们当然需要一种保持内心温暖与安全的 方式。只要我们明确了什么样的人才能做医生,而且我们做到 了,也就心安理得了。
人文精神是基础,是高度
著名的《英国医学杂志》(BMJ)是一本综合期刊,内容丰富, 观念新颖,特别倡导的是每期都有医学人文方面的内容。有的 短小精悍,如“一个外科医生需要多长时间可以基本成熟?” 回答是十年,与我们的“十年磨一剑”同出一辙。有一篇《优 秀外科医生的品质》的短文,突出的基本是修养和观念。也有 系列长篇,如《优质医疗指南》。
更值得庆幸的是,中华医学会《英国医学杂志·中文版》 将原版各期中关于人文的论著文章,收集荟萃,定期出版“医 学人文专刊”,受到广大读者的青睐。
2013 年英国综合医学委员会(GMC)颁布了继2006 年之后新版的《优质服务指南》,强调了医生为保证患者获得基本医疗保护而履行的职责,并以人文观念贯穿其中,成为执行指 南的基础,彰显指南的高度。
《优质医疗指南》(参阅《英国医学杂志中文版》医学人 文专刊 5、6 期)从 2013 年 4 月 22 日起实施,有众多的医生和患者反馈和肯定,值得我们去研究和借鉴。
这部优质临床医疗指南条目细腻周全,内容详尽明了。我 们仿佛走进阡陌纵横田野的通衢大道;或者阴郁茂密森林的蜿 蜒幽径。但总会有醒目的路标,明确的方向。这就是指南、是 导引、是规则。
优质临床医疗指南的内涵丰富。“指南”分职业行为准则、 知识、技术和表现、安全和质量、沟通、合作与团队以及维系 信任等五大方面,以下共计有 80 个条款。在指南中,强调“你 必须”和“你应当”,不是语气,是要求、是戒律,要深入于 心中,体现于言行。
在临床知识和技能中,不仅指出要提高职业水准、运用学 识经验,而且将医疗文书的重要性和注意事项也包含于内。对 于医疗安全和质量的叙述非常实际而中肯,我们可以当做告诫 和警示来阅读和遵循。团队建设是一般指南较少涉猎的,而在该指南中却足足占据了 22 条。同样,关于医患关系的“维系信任”部分,也用了 27 条的篇幅,从沟通交流到法律诉讼, 从个人言行到与同事相处,从态度正直到财务诚实,面面俱到, 细致入微,为我们修筑了规避“危险”的围墙,也为和谐医疗 构建了顺畅的桥梁。
优质临床医疗指南的人文高度在于,指南的纲领和基础是 人文关怀、人文理念和哲学思想,诚如威廉·奥斯勒所言,临 床工作的三条基线是:心地善良、心路清晰、心灵平静。借此, 我们可以透析纷乱复杂的临床医疗中的医院、医生,病人、病 家,社会、体制的各种现象和问题,厘清正确与错误,主要与 次要,材料与方法,即是与非的界定,以做到“你必须”或“你 应当”。
重要的人文理念和哲学思想还包括敬畏生命、敬畏病人、 敬畏医学和敬畏自然;以人为本、病人至上;个人修养与伦理 准则;技术为器与实践第一等等理念与关怀,以上都在该指南 中有明确表达,或深刻蕴含。关于和谐医疗、同道协作和团队 建设的人本观念更是指南的独到之处和显著特点。
从根本意义上,类似于 GMC《医疗指南》是优质医疗实践、 医生培养、体制改革和行业发展的基本建设。近年,我们已经逐渐制定、完善和推行了一些执业法规和具体技术专业的规范指南,但全面系统的综合指南尚少,无章可循,有章不循;我 行我素,缺乏监管的情况还很普遍。因此,当我们看到 GMC 指南时,会深切体会到,什么叫优质医疗服务,如何才能做到 优质医疗服务。
让我们呼唤、参与并实施我们自己的优质医疗指南吧,制 定、出台指南也应是中国逻辑、中国风格和中国特色,或谓中 国制造。
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