“自然分娩与正常分娩是一致的吗?”带着这个问题，蔡文智教授带大家走进了“分娩”的世界。蔡教授主要从四个方面进行了精彩讲解：
1)自然分娩和正常分娩的定义与内涵；
2)促进正常分娩的策略；
3)无痛分娩、会阴侧切等助产是否为正常分娩?
4)正常分娩的新趋势以及展望。
何谓自然分娩和正常分娩?
世界卫生组织1996年对自然分娩给予了一个比较完善的定义。2007在英国自然协会里面也达到了这方面的共识。另外在2012年又提出了生理性分娩的概念，生理性分娩是没有化学性或者其他方法促进分娩进展的分娩过程，对分娩赋予了定义。无论是生理分娩还是自然分娩，他们的共同点是不要干预或减少干预。 正常的分娩(2014,ICM)是指妇女在分娩中没有任何外科医学或药物干预，婴儿以自然出生的称之为自然分娩。2012澳大利亚行业指南界定正常包括自然分娩和生理性分的内容，同时增加了“促进正常分娩的措施”的内涵，但低风险的孕产妇常规使用催产素，连续使用胎监在正常分娩里是被排除的。这是自然分娩定义基础赋予新的内涵，更贴近临床实践和学术发展需要的正常分娩(Normal Delivery)。
自然分娩、生理性分娩、正常分娩之间是怎样一个关系?
自然分娩和生理分娩的核心思想是“不要任何干预”，自然状态下发动生理和心理的状态。但正常分娩的内涵是有拓展的，如果没有确凿的证据不要去干扰分娩的自然过程。当特殊情况下，适当要给予一些有利的干预，它们三者的目标都是在母婴安全情况下尽量减少干预，促进母婴良好的结局。正常分娩是我们所谓的阴道顺产。异常分娩包含剖宫产和阴道助产。
促进正常分娩的指导原则探讨。
加拿大指南当中对正常分娩的指导原则如下：第一，所有健康服务者应该积极倡导正常分娩；第二，健康服务应该是保护、促进、支持正常分娩并且依据临床实践的标准。除非，有确实的证据，不要干扰正常的产程；第三，存在危险因素并不表明产妇不可以正常分娩。很多有高危因素的产妇在产科医生和助产士共同的管理下，她能够转为中危或者低危，依然可以进入正常分娩；第四，持续的危险评估和及时转介，需要提前检查孕妇有无并发症，进行持续的风险评估，按照分娩指南进行正常的分娩发动。第五，产妇和家人应该得到相应的告知。
具体的指南有以下要素：1.自然分娩的发动；2.整个产妇应该是自然活动的；3.持续性的分娩支持；4.没有常规性的干预措施(例如使用催产素)；5.自主体位和自然用力；6.应用间断性的胎心监护；7.提供药物和非药物的分娩镇痛方法。
澳大利亚正常分娩指南，第一产程：它要求积极的引导、良好的沟通、持续的分娩支持；在保证安全的基础上给予最小的干预；根据孕妇需要选择自己喜好食物和液体的摄入 。第二产程：自由体位、在非仰卧位时鼓励自主用力。
排除在外的措施： 静脉使用催产素； 引产术(包括人工破膜术)；会阴切开术；产钳、胎吸；剖宫产；硬膜外或脊髓、全身麻醉。
促进正常分娩的措施有那哪些?
基于循证医学的证据，欧美等国家将正常分娩中临床实践行为：应鼓励的,明显有益的临床实践：妊娠妇女制定分娩计划；自然的分娩发动；持续性的分娩支持；整个产程中产妇的自自由体位；分娩全过程中要保持足够的口服补液；没有常规性的干预措施；产妇在自主体位自然的用力；应用间断性的胎心评估监护；提供药物的和非药物的分娩镇痛方法(例如浴盆、沐浴，自然的灯光，环境设计，安静适合的环境)等 。
会阴侧切等助产、无痛分娩是否为正常分娩?
助产的方式到底有哪些?会阴侧切、产钳等助产方式在临床中常用的产科技术。
1)会阴侧切。80%认为分娩是不需要任何干预，只是需要助产士和产科医生的严密监护。常规会阴切开不是缩短第二产程的有效方法。会阴切开可能增加母体创伤的发生率。世界卫生组织的指导经阴道分娩不需要常规行会阴切开。WHO2009年建议限制性会阴切开术可施行于第二产程延长、曾有第三或四度会阴创伤史、仪器助产、肩难产或臀先露阴道产、产妇受困等，所以会阴切开是有条件的。当危及母儿健康的情况时，首选考虑非手术干预。当非手术干预无效时，为了保障母婴安全，应采用个体化的评估，选择最佳干预措施例如适当使用会阴侧切等助产措施是可行的，从而，降低剖宫率，提高阴道分娩率！
2)产痛。医学疼痛指数仅次于烧灼痛，排在第二位。疼痛是人类第五生命体征。我们如何来镇痛呢?首先是药物跟非药物镇痛。助产士是都能接受，他们减轻孕妇疼痛。为什么硬外麻醉没列入正常分娩的措施?早期研究发现有对母儿不利的影响。而基于实践重新审视无痛分娩，在各国的实践当中它能够降低剖宫产率，促进正常分娩。因此，硬外麻醉等无痛分娩可考虑纳入促进正常分娩的措施之一！
正常分娩的展望
助产不忘初衷，遵循助产士格言：“我认为我的角色是帮助产妇帮助自己。我不想让她感到无助或依赖我…；” 最少的干预,最好的结果；你对产妇来说，是陪伴，而不是替她做什么；时间是朋友，而不是敌人； 将产妇视为解决方案的关键,不是问题的关键。
助产士、产科医生、麻醉医生共同的目标是促进分娩多样化，减少疼痛和提高舒适度，因地制宜，共同促进正常分娩，努力使每个产妇拥有美好的分娩过程。
母婴安全是根本，创新发展是灵魂。蔡教授希望与助产姐妹们共同创造助产未来，相信明天会更好！
【精彩问答环节】
问题一：阴道助产对新生儿的影响是什么?
蔡文智教授解答：其实这里面的禁忌症，我们在指南里面已经非常清楚了。对新生儿肯定会有影响，但是要在利弊权衡的状态下来选择，如果阴道助产技术操作非常娴熟，并且严格遵循适应证和禁忌证，该技术的使用对新生儿的影响是利大于弊的。谢谢！
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