第三届正常分娩大会(CCND)首日精彩不断，四大部分内容直击产科热点、难点，继“自然分娩”、“选择性引产”、“产前筛查”三大专题后，“难倒教授专题”将会议推向高潮，与会代表们踊跃提问，专家教授们积极应答，会场氛围热烈严谨，辩论答疑的热情持续高温。
专家团队：漆洪波教授、蔡文智教授、古航教授、赵培山教授、郑剑兰教授、李洁教授、马玉燕教授
古航教授：今天的会议非常紧凑，精彩纷呈的学术报告之后，我们提前进入了每次正常分娩大会最激动人心的时刻——难倒教授专题。希望大家能一如既往地踊跃提问，所提的问题除针对上午的专题外，还可涉及明后天的早产、子痫前期等专题，特别是新产程标准改变后，大家在实施和管理过程存在的困惑，在座的助产士们于产房工作中肯定也遇到不少的问题，都可以提出来，相信我们在座的教授们都会踊跃地和大家一起探讨。
古航教授
漆洪波教授：难倒教授环节最考验人了，有的教授说我不怕，你们问吧。但大家记得阅兵时习大大讲了三个必胜，最后一个必胜是“人民必胜”。所以希望大家有把教授们难倒的能力。
漆洪波教授
难倒教授环节精彩呈现
难倒教授问题一：
“在临床中比较困惑的一个问题是羊水偏少，妊娠37-38周诊断为羊水过少，但NST是正常的，是否可在严密监护下再等待?是否应该立即终止妊娠呢?”
【专家解答】
郑剑兰教授：我们现在分娩前对羊水过少的诊断主要是根据B超结果，妊娠晚期的羊水少常常是胎盘功能不良导致，一部分存在慢性缺氧。我们医院对羊水过少患者，首先评估胎儿宫内状况，除NST外，可生物物理评分，必要时OCT实验。妊娠37周为早期足月妊娠就可终止妊娠，没必要等到39周完全足月。
郑剑兰教授解答现场提问
马玉燕教授：若羊水偏少则是B超检查羊水指数5cm到8cm之间，不用很着急处理，可过几天后复查B超，如果羊水量正常就按照正常妊娠处理，如果羊水过少就按照过少处理。
马玉燕教授解答现场提问
古航教授：其实国际上没有羊水偏少这个概念，只有羊水过少的诊断。对于羊水偏少的病人未足月前是可以通过各种监护观察的，羊水过少的病人就要当心，两次及两次以上都诊断过少者，应特别注意，而且足月妊娠时，羊水往往随着孕周的增加而减少。
漆洪波教授：关于早期足月妊娠的思考，我讲过这个题目。就是有没有必要去验证一个胎儿的成熟度，现在国际上已经不太主张了，特别是在37周以后更没有必要抽羊水来验证。如果37周有羊水过少等并发症，就必须终止妊娠，没有并发症的终止妊娠，那就要39周以上。
漆洪波教授解答现场提问
难倒教授问题二：
“我的问题是关于分娩镇痛和产时发热问题。我们医院的分娩镇痛从去年20%上升到上个月的超过60%，但产时发热的发生率较高，无痛分娩之后1-2小时，约20%的产妇出现发热现象，但检查白细胞总数1.5万以内。”
赵培山教授：硬膜外分娩镇痛后是有一部分人发热，文献报道发生率在2%至40%多之间。曾经有产科医生认为硬膜外后的产妇发热是由于子宫内膜炎引起的，所以用抗生素治疗。但去年发表的一个研究证实，预防性给抗菌素并不能预防产妇发热。现在认为，硬膜外后产妇发热是由炎性反应引起。在胎盘和产妇血中测量，炎症因子升高。治疗可以进行物理降温，也可以给非甾体类抗炎药。激素有效，但增加母婴感染。不建议使用。
Tylenol对这种发热治疗无效。有些产科医生在产妇体温超过38度，伴胎心增快等时，仍然给予抗菌素治疗。
【再次提问】：“有什么有效的预防措施吗?”
赵培山教授：没有什么特殊的预防措施，我们应先把发热的原理搞清楚。
赵培山教授解答现场提问
蔡文智教授：麻醉后的孕产妇确实会出现发热这种情况，但一般不会超过38.5度。刚才赵老师已经说过了，大家更应关注的是如何去处理。分析分娩镇痛后发热的原因，1)可能是与疼痛的应激反应有关。2)可能跟麻醉药物有关。3)可能与产程中摄入太少脱水有关。因为我是助产士出身，我的研究和博士生都常年从事临床实践，认为这部分病人更应给予如下的产时关怀。第一，鼓励产妇适当活动；第二，指导她们进水进食；第三，帮助她们放松情绪。大部分病人分娩后，体温基本恢复正常，不对母婴造成不良的影响。
蔡文智教授解答现场提问
难倒教授问题三：
“我想问一下最近我们医院的分娩镇痛也布置好了，但是宝宝出生后心率正常，但是没有呼吸。而且用了麻药之后，第二产程达到4小时，那么在这个过程中还需要加麻药吗?”
【专家解答】
赵培山教授：打了硬膜外以后，有人担心硬膜外中的药物抑制新生儿呼吸，这个担心是很有道理的。但是临床实验没有证实对宝宝的呼吸有抑制。在新生儿血中测量到的芬太尼浓度，是儿科手术气管拔管时，也就是宝宝可以正常呼吸时的血中浓度的一半。去年发表的一篇荟萃分析也证明，硬膜外中芬太尼和舒芬太尼的常用剂量，对新生儿的阿氏评分没有不良影响。目前，没有任何证据证明宝宝的呼吸抑制是由硬膜外分娩镇痛引起的。
你的第二个问题，第二产程根据ACOG的规定可以是4小时，这是产科医生的临床决定。从麻醉来讲，我们主张全产程镇痛。只要病人没问题，产程还在继续，硬膜外镇痛就可以继续。
赵培山教授解答现场提问
难倒教授问题四：
“我想问一下用了球囊以后过半个小时等那个球，这半个小时等那个球可以起什么作用?”
【专家解答】
郑剑兰教授：分娩球在妊娠晚期38周也可以做，就像我早上说的做小凳子两腿要分开，曲大腿这种是有助于胎头的下降。我们一般用球囊以后，取了球囊让他过一段时间，他一刺激就会引起宫缩。有一部分病号球囊都会有宫缩，12小时以内他自己娩出，宫口就开了3公分。所以在取的过程，取也是放水，不要全部放完，边放边牵拉，比如说还剩下20毫升，40毫升就可以拉出来了。就这半个小时，如果这半个小时还没有宫缩就要用缩宫素。
郑剑兰教授解答现场提问
【二次提问】：“我想问一下关于球囊问题，球囊使用会不会引起破水的风险?”
郑剑兰教授：一般不会，您怕上了球囊把胎头推上去了，这只是想象中的。其实球囊只有80毫升，以前我们单球囊是250毫升就更多了。那如果就这么一点点，一般是不会的。而且你取了球囊以后也没有破水，所以早上他们有人在问你取了球囊是先上缩宫素还是先破膜，我们是先上缩宫素，先让有宫缩，然后宫口有一定的扩张了再破膜。如果反过来，有的宫口没有开，这样你破膜就会脐带脱垂。
【三次提问】：“有一些是二胎条件不太好。”
郑剑兰教授：这个二胎的话，宫颈评分只要6分就可以，但是有的6分，但是他有合并心脏病，他已经宫缩了，心脏病并没有那么严重，他也想分娩，为了加速产程我们也可以放一个球囊，这样可以缩短产程。您的意思就是怕脐带脱垂，如果你摸脐带在上面，让他自由体位的话脐带不就上去了。因为你只要是想到是自由体位，也不一定要垂直位就可以有办法去避免脐带脱垂。
【四次提问】：“但是球囊会不会有影响?”
郑剑兰教授：没有影响，很多人在想把球囊放进去，好像就会把胎头顶上去。其实不是的。如果是单球囊就算顶上去现在也用生理盐水贴在上面，也是会往下的。
【五次提问】：“他是第二天把球囊取出来的时候摸到了脐带脱落，但是前一天是没有，因为二胎的头比较高。”
郑剑兰教授：这就是跟你跟球囊平时没有关系的跟你取球囊的处理是一样的。
李洁教授
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