漆洪波教授
“为什么我们如此关注一个历经岁月的产程管理方法(Friedman)被抛弃，转而使用一个未被证实的新指南(Zhang J)?”——争议总是难免的。重庆医科大学附属第一医院的漆洪波教授为我们精彩讲解了Friedman VS Zhang产程图的争议与共识。
Friedman产程图是通过评估纽约Sloane医院100例初产妇产程数据建立的，受当时时代因素的影响，没有很好的数据模型。那时候，没有电脑也没有大数据的分析，而且例数小，只有500例。选取了分娩中进展最顺利的200例，所以Friedman产程曲线是一条理想曲线，并不是平均曲线。
我认为，对于产程图的争议由此而生。第一，Friedman产程只有500例来建模，它没有把95%的人囊扩在里面，我们应该囊括大部分的人。第二，对它的潜伏期和宫颈扩张的潜伏期有质疑。第三，有孕妇年龄、胎儿体重、孕妇肥胖、产程中干预等也会造成产程图变化。然而，Zhang产程图囊括了大数据产妇的产程研究，也就是我们现在的新产程图，它具有阶梯性。
2014年7月中华医学会产科学组推出了新产程标准及处理的专家共识。这里需要注意一个要点：潜伏期延长，潜伏期延长是基于Friedman的数据，24小时和14小时，但是它不作为剖宫产的指征。
争议与共识
1) 争议来自快与慢、安全与不安全这两个问题。
Zhang产程图更多的是在传递一种理念：希望给孕妇，给产妇更多的时间，在母儿安全的情况下帮她争取一点时间。所以我认为新产程的指南不是一个根本性的变革，它更多的是给我们医生传递一个观念：我们的产程可以长一点，我们对产妇不要那么苛刻，我们不要那么机械的处理产程。
2)利用新产程图可降低产时剖宫产率;产程中保证母体及胎儿健康状态是根本;产程适当延长，不是剖宫产或手术助产指征，但是不是让您坐视不管;产程适当延长的前提是：母儿安全;产程处理不能只看产程图。不然你会不清楚临产的时间，这样就无法画产程图了。我们需要记录产程图。
3)使用新产程标准，在降低产时剖宫产率的同时会轻微增加某些母儿并发症的风险;同时随着阴道分娩率的提高，母儿并发症的风险会增加;但使用新产程图的标准，不再那么严格，为医生和助产士处理产程提供了灵活宽松的空间，保护了医生和助产士。
4)没有胎先露下降的情况描述及相关标准?我们需要积累数据(胎先露下降与母儿结局)。担心产程延长导致母儿不良结局?我们需要积累数据(产程时限与母儿结局)。还没有程序化管理流程?需要制定新产程标准下的产程管理protocol(助产士的呼声)。数据来源仍然是西方人群?我们需要展开中国产程数据研究。
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