——第六届腹腔镜/保留神经的广泛性子宫切除术与相关解剖高级研讨班第二日精彩荟萃

　　由南方医科大学南方医院妇产科、《妇产与遗传(电子版)》杂志主办的第六届腹腔镜/保留盆腔自主神经宫颈癌微创手术暨相关解剖高研班进行到第二日，精彩讲座不断呈现，学员们的学习热情更加高涨，不少高级职称学员纷纷表示，这些实用的临床解剖学知识及决策方式将对临床技能产生深远的影响。

　　第二天精彩内容回顾：

　　陈春林教授系列专题：宫颈周围立体环解剖学的系统研究及其在临床中的应用

　　该系列专题包括5个专题，立体环解剖总论专题1个、立体环内韧带精细解剖学研究专题2个、临床应用专题2个，用一天半的时间系统阐述了与宫颈癌手术密切相关的宫颈周围立体环的解剖学研究及其在宫颈癌手术中的应用。

　　专题一：宫颈周围立体环大体解剖学研究

　　“宫颈周围立体环”是陈春林教授的宫颈癌微创治疗研究团队在原有“宫颈周围环”名称的基础上，进一步发展提出的名词，指环绕宫颈周围3～4cm之内的相关解剖结构和组织的总称，包括3个系统的器官、3对主要的韧带、7个重要的间隙、1个阴道上中隔、1对阴道旁组织及相关的血管、神经。团队对该立体环进行了一系列系统的研究，包括对宫颈周围韧带临床解剖研究及三维建模，对人正常离体子宫动脉血管网可视化模型的构建，对子宫静脉血管网数字化三维模型的构建等。在研究基础上构建了宫颈周围立体环模型，并获批了专利。同时将其用于指导经阴道广泛性子宫切除术等手术操作。是对宫颈周围解剖结构的系统认识，是进一步精细解剖研究的前提、基础。

　　专题二：宫颈周围立体环内韧带的定性研究

　　在认识了宫颈周围立体环大体解剖结构之后，学习班进入了宫颈周围韧带精细解剖结构的学习。通过对RH术后宫颈周围韧带组织的免疫组化研究、特殊染色研究，发现：主韧带、骶韧带、阴道旁组织复合体中均富含血管、淋巴管、及神经组织;②主韧带及阴道旁组织复合体中含有交感神经及副交感神经;而骶韧带中富含交感神经，偶见副交感神经。提示RH术切除宫颈周围韧带即可损伤盆腔自主神经，而走行于骶韧带中的神经为腹下神经。阐释了组织结构和RH术后并发症之间的关系，提出对这些韧带中神经予以保留的必要性，同时保证足够的切除范围。那么，韧带中脉管(血管、淋巴管)、神经如何分布?如何能在不影响血管、淋巴管切除的基础上，对韧带中神经组织进行保留?将在下个专题中进行讨论。

　　专题三：宫颈周围立体环内各韧带的精细解剖学定量研究

　　在宫颈周围立体环内各韧带的精细解剖学定性研究结果的基础上，采用免疫组化结合生物体视学原理对其中的血管、神经、淋巴管进行定量研究。证实：①主韧带上半部血管的含量明显高于下半部，而神经的含量明显低于下半部，证实了主韧带分为上半部血管部和下半部神经部的理论;②骶韧带中神经主要集中于外侧深层，淋巴管主要集中于内侧面;③阴道旁组织复合体中神经、血管主要集中于近段和远段,中间段为“少血管区”和“少神经区”。从病理学角度进一步解释RH切除宫颈周围韧带即可损伤盆腔自主神经，同时阐明盆腔自主神经在宫颈周围韧带内的解剖学走行，由此设计SNSRH连续手术切除线，对SNSRH术式进行改良，使简化SNSRH成为可能。

　　专题四：基于盆腔间隙解剖学研究的宫颈癌手术

　　陈春林教授在昨天尸体解剖研究的基础上，认识到间隙是器官与韧带之间、器官与器官之间、韧带与韧带之间存在的潜在腔隙，对间隙的正确解剖有利于宫颈癌手术的进行。

　　本次授课讲授了阴道直肠间隙、直肠侧间隙、膀胱侧间隙、膀胱宫颈间隙的解剖学位置及特点，并且提供了丰富的临床实例，包括大体解剖图片、术中照片、三维立体结构示意图，直观地展示了以上间隙的解剖位置及与盆腔脏器、血管的毗邻关系。熟练掌握以上间隙，对于宫颈癌手术的操作具有极大价值，施行手术时不应是为了找结构而找结构，而是在分离以上间隙时自然地暴露出一些重要的解剖学结构。

　　专题五：基于宫颈周围立体环精细解剖学研究的SNSRH术式的改良

　　今天陈春林教授在继昨日对宫颈周围立体环的大体解剖学及精细解剖学进行了详细阐述后，对其在广泛子宫切除术中的临床应用情况进行了详细讲解。

　　首先阐述了SNSRH的发展史，认识到SNSRH术式复杂，不同学者对其有不同认识及某一神经保留的侧重点，操作复杂，无统一的手术标准。陈春林教授通过尸体解剖在对宫颈周围立体环进行大量研究的基础上，提出了改良SNSRH的新术式，该术式可以最大限度地切除主韧带组织，从而减少肿瘤复发可能，并同时系统地保留盆腔自主神经，有利于术后恢复和生活质量提高。

　　接着，在临床实践中进一步将该术式分为精细术式和简化术式，提出简易术式具有简单、省时的优点，但术者必须熟悉PAN在宫颈周围韧带中的走行，术者仍需整片解剖出宫颈周围立体环中的盆腔自主神经。

　　充分地认识解剖是顺利开展手术的基础，因此充分地认识宫颈周围立体环解剖结构具有机器重要的意义，做到清清楚楚解剖，才能明明白白手术。

　　对于该专题讲座，学员反映热烈，普遍认为本次学习班解剖学基础与临床应用相结合的方式，以及宫颈周围立体环概念的提出和临床应用，有利于对该术式的理解和掌握，具有重要的临床意义。

阴道旁组织复合体横断面组织结构示意图(S-100染色)

　　张国楠教授：宫颈癌的诊疗规范与个体化治疗

　　四川省肿瘤医院张国楠教授将宫颈癌的诊疗规范与个体化治疗以清晰的思路、通俗易懂的语言、深入并细致地呈现给大家，更新大家的认识，教授首先从公共卫生管理角度讲述了现代社会宫颈癌流行病学特点：近20年其发病率逐年增高，并呈年轻化趋势。就宫颈癌筛查技术发展趋势及相关进展展开论述，认为细胞病理学筛查应该得到更多的重视，同时注重敏感性及特异性的平衡，重点讲述宫颈癌FIGO分期、宫颈癌治疗原则、宫颈癌手术治疗及手术类型、手术的发展、新的基于三维解剖结构的根治性子宫切除术分型、宫颈癌的放射治疗及化疗、妊娠合并宫颈癌的治疗原则、年轻患者生育功能的指证、治疗后检测及随访问题，从循证医学角度对各期宫颈癌治疗方案进行评价、并就肿瘤细胞的嗜神经侵袭进行阐述。课程采英：1、目前普遍的宫颈上皮内瘤变-Ι级、宫颈上皮内瘤变-П级及宫颈上皮内瘤变-Ш级观点向鳞状上皮内低度病变及鳞状上皮内高度病变转变，2、修正大家部分认识不足，例如：放疗适用于所有分期宫颈癌，手术主要适用于早期宫颈癌的治疗等，并重提医学里面的人文关怀问题。

　　姚书忠教授：腹腔镜下的DIE手术录像讲解

　　中山大学附属第一医院姚书忠教授以一例盆腔重度粘连的子宫内膜异位症患者手术过程为例(该患者患病数年，部分小肠、结肠、阑尾同子宫及双侧附件黏连固定，没有正常的解剖学结构)，展示了腹腔镜下以精湛的手术技巧、生动的解剖学知识、风趣的讲解给学员们以艺术般的感受，会议结束后，学员们久久不愿散场，姚教授亦对他(她)们的疑问一一予以解答，直至22：30才最终散场。

　　学习班现场精彩瞬间

　　明日精彩内容敬请期待中国妇产科新闻报道。