“中华医学会杂志社指南与进展巡讲(产科)”暨“第二届珠江围产高峰论坛”第二日会议精彩继续。与会代表们热情不减，全场座无虚席，将大会推向高潮。

　　马端教授：如何建立高质量母胎医学样本库

　　复旦大学分子医学教育部重点实验室副主任、上海市优秀学术带头人马端教授为我们分享了精彩学术报告。母胎医学既涉及医学遗传学、影像医学、围产医学等，还涉及妊娠糖尿病、妊娠高血压和胎儿出生缺陷等方面。疾病数据库既包括生物样本库还包括资料信息库。疾病数据库建立的意义：1)积累资源；2)寻找病因；3)验证动物、细胞和分子实验的结果；4)开展高水平研究。最后马教授为我们分析了数据库存在的问题及对策：1)分类不明：制定编码原则，按照疾病进行分类；2)收集和处理的方法不当：严格按照要求和流程处理样本；3)保存错误：条码，保存液，温度，冻融次数；4)使用功效：分装、避免浪费；5)信息采集和录入不完整：填写人负责制；6)收集效率不高：机制合理、专人负责。他认为重视程度决定质量水平。

　　夏慧敏教授：其他胎儿疾病的外科治疗

　　广州市妇女儿童医疗中心院长夏慧敏教授通过图文并茂的手术案例为我们讲解了胎儿外科、围产外科常见临床问题。最后夏教授说，胎儿医学围产医学的未来是致力于提高更为全面、准确的产前咨询；改善生后致死的CHAOS和疾病的预后、围产期积极手术改善预后、生后序贯治疗和随访以及胎儿基因治疗的研究。

　　梁德杨教授：复杂性单绒毛膜双胎的超声诊断

　　如何诊断TTTS？激光VS羊水减量？如何预防早产？如何评估TTTS严重及复杂程度？脐带植入位置太近，孕周太大时该如何处理？术前、术后效果该如何评估？BCC和RFA那种减胎术效果好？香港中文大学梁德杨教授通过精彩的手术录像为与会代表们作出解答。最后梁教授就sIUGR的临床分型和临床处置做了详细讲解。随后梁教授又针对“如何进行胎头外倒转术”做了精彩报告。

　　钟梅教授：引产问题

　　南方医科大南方医院妇产科主任钟梅教授围绕《妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南(2014)》做了精彩分享。药物引产中关于米索前列醇的循证小结：1)米索前列醇的效果优于PGE2，但容易引起子宫收缩过强、羊水粪染和新生儿窒息；2)米索用于足月引产，建议25 ug小剂量阴道内使用不推荐阴道内使用超过50 ug；3)口服与阴道内给药：综合来讲，在提高24小时阴道分娩率和降低剖宫产方面，口服给药优于阴道给药；4)不推荐舌下和颊下给药；5)使用过程中需严密观察，预防子宫收缩过程和羊水粪染。特殊情况下的引产方式：1)利凡诺引产术：利凡诺引产术适用于妊娠14-27周要求终止妊娠而无禁忌症者，以及妊娠27周后产前诊断发现胎儿具有致死性畸形者；2)Foley导管或水囊引产：经宫颈管内应用Foley导管或水囊引产促宫颈成熟导致子宫破裂的风险与自然临产者相同；宫颈管内Foley是可以被接受的引产方法，能安全应用于拟阴道分娩的既往有剖宫产史的孕妇。

　　范玲教授：胎儿相关疾病终止妊娠时机

　　胎儿生长受限临床处理问题常使广大医生们感到困惑，首都医科大学附属北京妇产医院、围产医学部主任范玲教授为我们带来精彩学会分享。FGR终止妊娠时机：1)在孕32周前出现脐动脉B=0或反向且合并DV异常，当胎儿可存活并完成促肺成熟治疗建议终止妊娠；2)妊娠32周前胎儿生长缓慢或停滞，应住院治疗并监测；3)FGR生长发育停滞>2周或监测出现明显异常(BPP<6分、胎心监护频繁异常)考虑终止妊娠。处理原则：1)病情较轻，或预后较好并有产前治疗指征和条件者，可考虑行宫内治疗或等待分娩后治疗；2)以下应考虑尽早终止妊娠：早期确诊、严重疾病、致死性畸形、严重缺陷所致的胎儿水肿大多数尚无有效治疗方法；预后不良或出生后不能成活的水肿胎儿。

　　庄建教授：先心病产前产后一体化诊疗模式的临床应用

　　广东省人民医院院长庄建教授通过自己医院数据分析和研究现状为我们详细介绍了“一体化诊疗模式，并为与会者介绍了胎儿先心病分娩风险分级。最后庄教授针对实施一体化诊疗模式中存在的问题提出解决方法：1)依托先心网，建立CHD一体化的网络；2)大的心脏中心提供技术，支持；3)技术规范的建立；4)绿色转诊通道及特殊分娩单元。

　　陈倩教授：不完美的孩子、不存在的孩子——胎儿医学与医学伦理

　　生命质量论是以人的自然素质(体能和智能)高低、优劣为依据、衡量生命对自身、他人的社会存在的价值的一种伦理观。北京大学第一医院陈倩教授认为当(也许仅当)一个人有行动、获得充分告知的信息、理解所告知的信息、自愿行动、同意医疗干预的行为能力时，这个人就做出了关于这个医疗干预的知情同意。在某些情况下，允许有严重缺陷的新生儿死亡，是道德允许的，没有违背不伤害原则。当生命质量极为低下，侵入性医疗干预或重症监护给病人带来的伤害大于福利，对围产期胎儿新生儿或婴儿不给予或撤销治疗是合理的。

　　刘俊涛教授：高通量测序技术在胎儿医学中的应用研究

　　出生缺陷防治，任重而道远。出生缺陷分为单基因病、多基因病和染色体病。北京协和医院教授刘俊涛教授分析了NIPT相较临床常见产前检测技术的优势和出现假阳性、假阴性的原因以及在中国的适用人群。随后又重点讲解了NIPT-Plus技术检测结果的临床解读。cSMART文库构建技术优势：1.外显子作为目标单位：无需预知具体位点；SNP、缺失插入、融合；可自由定制引物；2.同时可做多重筛查：单个基因的多个外显子；一个疾病的多个基因；一次反应检测多个疾病；3.可定量的检测：包括胎儿DNA含量；剂量依赖的单体型分析；4.同时检测母体和胎儿：包括携带者筛查。胎盘染色体异常是导致“两高一低”的主要原因。

　　马玉燕教授：羊水量异常的处理

　　正常妊娠时，羊水的产生与吸收处于动态平衡中，任何引起羊水产生与吸收失衡的因素均可造成羊水量异常，超声检查是评估羊水量唯一的临床实用方法。山东大学齐鲁医院马玉燕教授建议所有严重羊水过多的患者(包括看起来像单纯性羊水过多的患者)都进行染色体分析；羊水过多合并胎儿畸形的患者在高位破膜时，需注意：自宫口沿颈管与胎膜之间向上15cm刺破胎膜，让羊水缓慢流出，避免宫腔内压力突然降低而引起胎盘早剥；羊水过多合并正常胎儿应尽可能寻找病因，积极针对病因治疗，32周以内的妊娠，重度有明显症状的羊水过多患者，可先采用羊膜腔穿刺放羊水(使羊水量恢复正常)。随后马教授对羊水过少也进行了详细介绍。对于羊水过少的处理，马教授建议：1)根据胎儿有无畸形和孕周大小选择治疗方案；2)已确诊胎儿畸形者尽早引产；3)妊娠早期的羊水过少通常合并胎儿染色体异常或胚胎发育异常，通常建议终止妊娠。

　　陈敦金教授：过敏预防，从产科医生做起

　　广州妇产科研究所所长、广州孕产妇救治中心主任、广东省产科重大疾病防控2011创新团队负责人，广东省产科重大疾病重点实验室学术带头人陈敦金教授通过他们医院为期三年的一项研究呼吁未来在妇幼保健等各级医院推广：1)建立婴幼儿过敏预防咨询门诊；2)成熟完善的诊疗流程和筛查干预方法；3)标准化的医务人员教材和家长宣教资料。

　　朱启英教授：Rh(D)阴性孕妇的围产期管理

　　新疆医科大学第一临床医学院暨第一附属医院产科主任朱启英教授认为要加强妊娠期母胎检测，当2次或多次妊娠的孕妇如不规则抗体筛查阳性，应动态监测抗D抗体水平及变化；超声检测可用于同种免疫性溶血至诊断免疫性胎儿水肿(IHF)的全过程。IHF是Rh母胎血型不合致免疫性溶血的严重阶段，预后不良我，未经治疗的患胎大部分死亡，但同时，免疫性胎儿溶血也是少数几种具有成熟宫内治疗方案的疾病之一，宫内输血成为纠正胎儿严重贫血的首选治疗措施，宫内输血时首选经脐静脉输血。

　　韩凤珍教授：妊娠期心血管高危因素分类解析——欧洲心脏协会指南解读

　　广东省人民医院产科主任韩凤珍教授详细介绍了WHO的四级高危因素(妊娠禁忌症)。妊娠合并心脏病的管理包括孕前咨询、妊娠期管理、和分娩期管理。孕前咨询包括确定心脏病类型、严重程度；评估心功能，是否可以妊娠以及遗传咨询等；妊娠期管理包括早孕期评估胎龄，并再次心功能评估，未矫正、不能耐受妊娠的心脏病患者，尽早终止妊娠；分娩期管理包括分娩时机取决于心功能，胎儿宫内状况及存活能力，麻醉方式选择硬膜外或全麻，产程中持续心电监护，胎儿监护，镇痛和吸氧，极高风险性患者需在心外、心内、产科、麻醉科、新生儿科等共同监护下制定个体化方式。

　　上述内容为会议桃园分会场精彩荟萃，因时间和篇幅有限，今天的会议报道就到这里，会后中国妇产科网的小编们会继续为您报道大会内容，敬请关注中国妇产科网新闻报道版块，继续享受这场围产盛宴。