中华医学会杂志社指南与进展巡讲(产科)”暨“第二届珠江围产高峰论坛”已进入最后一天，700位代表们对会议的热情像深圳的温度一样，居高不下。会议依旧在桃园、新园两个会场展开，今日小编来到新园会场，为您带来专家们的精彩课程。
精彩学术内容
张晓红教授：妊娠合并血小板减少——不可轻视
很多时候产后出血是一场灾难，妊娠合并血小板减少是妊娠期仅次于贫血的最常见血液合并症，最常见为妊娠期血小板减少症(GT)，妊娠合并ITP是妊娠期血小板减少的最常见病因。北京大学人民医院张晓红教授为与会代表分享了妊娠期疑似ITP的诊断建议和诊疗选择。最后张教授认为对于妊娠合并ITP患者，采用泼尼松和静脉丙球联合治疗、把握好治疗指征就可以成功妊娠，但切记用量不可过度。
丁依玲教授：妊娠合并常见外科疾病
中南大学湘雅二医院丁依玲教授为我们带来精彩学术报告。妊娠合并急性胰腺炎(APIIP)是妊娠合并外科急腹症病死率的首要因素，APIP的高危因素包括胆道疾病；高脂血症；高钙血症、腹型肥胖。腹型肥胖是急性胰腺炎发生发展的独立危险因素，与体重指数(BMI)无明显关系。丁教授认为对于孕妇这类人群来讲，出现急性胰腺炎指征时，都会收入妇产科病房中，所以产科医生需要掌握一些内科处理方法：一般治疗包括禁食、胃肠减压等方法；液体复苏及重症监护治疗是早期治疗的重点；器官功能的维护治疗，动态监测血气分析结果；肠功能恢复前，可酌情选用肠外营养；对于多数患者来说，APIP并不是治疗性流产、引产的适应证。
林建华教授：妊娠合并心脏病的母儿安全结局
上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科、上海市产科心脏病监护中心、上海市危重孕产妇会诊抢救中心林建华教授结合WHO孕期心脏病危险分层建议孕妇妊娠情况由医院的医疗水平、经济条件、家属意愿和对风险的承受力来综合而定。关注胎儿生长发育，促进肺成熟需要关注：1)鼓励孕妇孕期多营养，多吸氧、增加蛋白补充、改善微循环来促进胎儿生长；2)以合适剂量应用药物；3)胎儿心超(先心母亲)；4)孕28周后促胎肺成熟，为医源性早产做准备，降低早产儿的呼吸窘迫综合征发生率。
樊尚荣教授：妊娠期GBS筛查，中国医师的认识
B族链球菌又称无乳链球菌，是新生儿感染和死亡的主要原因。北京大学深圳医院樊尚荣教授结合GBS导致新生儿死亡的诸多病例为我们带来精彩学术报告。产时抗生素预防GBS：推荐方案是青霉素G，初次剂量500万单位，静滴，然后每4小时250万单位，静滴，直至分娩；替代方案是氨苄青霉素，初次剂量2g，静滴，然后每4小时1g，静滴，或每6小时2g，静滴，直至分娩；青霉素过敏，过敏风险低时，唑啉头孢菌素，初次剂量2g，静滴，或者每8小时1g，静滴，直至分娩；青霉素过敏，过敏风险高，GBS对路氯可霉素敏感时，氯林可霉素，每8小时900mg，静滴，直至分娩；过敏风险高，GBS对氯林可霉素和红霉素耐药偶敏感程度未知时，万古霉素，每12小时1g，静滴，直至分娩。
侯红瑛教授：产科重症肝炎的诊断与处理
中山大学附属第三医院侯红瑛教授通过图文并茂的肝病案例为我们带来精彩学术分享。侯教授分析了临床常见生化指标，在评估肝功时，要全面评估转氨酶、胆红素、凝血、胆汁酸等；1)注意指标的预后价值，仅转氨酶高提示肝损害，预后一般良好，胆红素上升提示病情上一台阶，胆酶分离预后差，凝血异常更上一台阶；2)重视胆汁酸的观察；3)对治疗的反应；4)推荐动态评估(2-4周、6-8周复查)。最后侯教授建议，重型肝炎终止妊娠的方式以剖宫产为主，宫颈条件成熟、胎儿较小、已临产，估计短时间内能分娩及胎儿宫内者可行阴道试产，必须做好颈动脉穿刺备血、血浆、冷沉淀等产后出血预防措施。
谢红宁教授：瘢痕子宫分娩前，子宫壁厚度要不要测定?
超声能够辨别中晚孕瘢痕吗?子宫下段测量的可行性如何?下段厚度与子宫破裂有关吗?子宫破裂高危因素究竟为何?带着这四个问题，中山大学附属第一医院谢红宁教授通过图文并茂的方式为与会者做出解答：1.超声无法准确分辨中晚孕期子宫瘢痕与肌层界限；2.尚无充分数据证实超声测量中晚孕期子宫下段厚度的准确性；3.子宫瘢痕厚度与弹性、张力无关(薄不一定破，破不一定薄)；4..现有的设计比较严谨的相关文献并没有证实瘢痕测量可预测子宫破裂，事实上根本不可能避开医学伦理学进行随机对照研究来预测什么样的瘢痕会破裂；5.目前临床发生较多的孕期子宫破裂多为较大子宫肌瘤剔除术后妊娠，其肌层厚度是否与破裂有关，尚缺乏随机对照研究。无论是有剖宫产史还是较大肌瘤剔除史的瘢痕子宫再次妊娠发生子宫破裂的高危因素，目前尚无明确的有效预测方法，有待进一步总结数据。但是不建议常规测量子宫下段厚度，以免给临床带来不必要的困惑。
王志坚教授：妊娠期创伤及处理
妊娠期创伤是非产科因素导致孕妇死亡的首要原因，其中脑外伤和失血性休克是妊娠期创伤致死的两大原因，其中孕妇死亡和胎膜早破是导致胎儿死亡的常见原因。南方医科大学南方医院王志坚教授认为母体稳定的生命征象是胎儿存活的最好时机，胎儿存活与否完全依赖于母体的生理学稳定，所以对妊娠创伤患者的首要原则是进行母体复苏，维持孕妇生命体征平稳，但唯一的例外：紧急情况下对围死亡期但其胎儿仍有存活机会的孕妇实施剖宫产抢救胎儿(临死期剖宫产或围死亡期剖宫产)。最后王教授做出总结：妊娠期孕妇的创伤处理必须由多学科(创伤外科、急诊科、儿科、产科、麻醉科、ICU等)的协作小组共同完成，坚持多学科合作，复苏重点放在维持循环和保持呼吸通道通畅，充分吸氧上，进一步完善相关检查，关注胎儿情况，根据不同情况作出相应合适的处理，为创伤孕产妇保驾护航。
王晓怡教授：RRT团队建立与产房5分钟剖宫产—来自单个医院经验
什么是快速反应团队?为什么要建立快速反应团队?怎么建立快速反应团队?广州医科大学第三附属医院王晓怡教授做出精彩解答。产科RRT的目的是保证产科危急症能在第一时间迅速组织有效抢救，防止最严重的事件发生，即有利组织、快速反应)。RRT的建立：1)选择合适的项目；2)组成成员明确分工；3)制定启动准则；4)持续培训演练。最后王教授通过一段精彩的视频录像向我们展示了RRT演练。
余琳教授：妊娠合并血栓性血小板减少
广州医科大学附属第三医院、广州重症孕产妇救治中心余琳教授通过一个死亡病案的思考向与会代表们做了精彩学术分享。生命的代价换来的经验：1.关于妊娠及分娩对疾病的影响：在妊娠中只有极少出现TTP，许多病例是被误诊的；当TTP在孕期的6-9个月或产后出现时，其诊断变得困难，在缺乏治疗时，TTP往往是致命的；分娩对母体也不会有作用，因此对TTP和其他妊娠相关性TMA的鉴别非常重要；处理上与非妊娠患者一样采用血浆置换，分娩治疗只用于对血浆置换无效的孕妇。2)关于输注血小板：产科临床中，对于血小板减少的治疗常常输注血小板，在输注前必须排除TTP的诊断，否则可能加重疾病的进展；对于妊娠合并TTP患者，输注血小板是非常谨慎的，除非伴有危机生命的产科出血。
主持风采
本次盛会专家云集，众家各抒己见，从基础知识到临床综合应用，深入浅出地进行了阐述，与会通道们均收益匪浅，让我们一起期待明年的精彩内容。