由中国医师协会、中国医师协会妇产科医师分会（COGA）主办的“2016中国医师协会妇产科医师大会”进入第三日的会议。

教授查房

一个个鲜活的病例呈现在大家面前，各位教授出谋划策，参会医生献计献策，力争给予患者更佳的诊断和治疗。

▲妇科学——教授查房

▲生殖、内分泌与计生——教授查房

▲妇科肿瘤——教授查房

专题讲座

孙袁教授：产科DIC的早期识别

贵阳市妇幼保健院孙袁教授分析了产科DIC的生理病理特点，指出急性产科出血是产科DIC的主要因素。产妇大量失血可能与凝血因子的单纯丢失不同，在分娩后期，随着羊膜及胎盘的分离，凝血级联反应性升高和生成的凝血酶大量激活，提示临床医生将发生产后出血的孕妇作为DIC高风险人群。患有急性脂肪肝的孕妇中发生DIC的超过70%。对于产科DIC的早期识别，孙教授强调了早期准确识别的重要性，需要注意检验必须重复进行来反映基于实验室及临床观察的动态变化。PT及APTT的延时情况可能只有在潜在病情迅速恶化时才会出现；除非发生严重的PPH，通常在孕妇体内纤维蛋白水平不会降低。产科DIC的治疗重点在于及时解除原发疾病及控制出血，积极补充凝血因子，肝素应用需慎重。

赵扬玉教授：高龄孕妇辅助生殖助孕后的风险评估

北京大学第三医院赵扬玉教授对于高龄孕妇辅助生殖助孕后的风险进行了分析评估，指出TTTS激光治疗方式为选择性序贯电凝术，TTTS Ⅲ期或胎盘分分割比例不均或期别为晚期者优选Salomon术式。双胎妊娠一胎儿畸形位置在下方，>26周时减胎应慎重。讨论死亡胎儿对存活胎儿的影响，“胎儿血流动力学失衡”学说被多数学者认可。目前高龄孕妇“井喷式”增加，母体全身疾病增加、生理及内分泌环境改变、糖脂等代谢异常、不孕率增加、辅助生殖技术及助孕比例上升、多胎妊娠增加造成母儿风险的上升。赵教授结合辅助生殖病例，强调肌瘤手术都要考虑高危因素；大夫要看手术记录，看术后病理结果；应拓宽思路，警惕并发症的发生。

冯力民教授：宫腔镜下子宫肌瘤切除技巧

子宫肌瘤是最常见的女性盆腔肿瘤，至少20%的子宫肌瘤有临床诊断意义。首都医科大学附属北京天坛医院冯力民教授分享了宫腔镜下子宫肌瘤切除技巧，对于Cool loop技术 、TOTO技术进行了讲解，结合手术视频对于肌瘤切除技巧进行了分析，“不在于怎么切，在于怎么停”冯教授强调了术中技巧。尽管术后生育率会提高，但仍会低于子宫正常的人群；需要注意肌壁间肌瘤有可能造成术后粘连；严格计算液体丢失量，使用检测系统，减少膨宫液引起的并发症；手术时如果肌瘤对面的内膜没有切除，可以减少粘连的形成；对于术后粘连的患者，可以二探治疗。术前准备非常提倡术前晚插放宫颈扩张器；超声检测非常重要，可及时发现穿孔及TURP综合征。冯教授强调，临床医生应严于术前、谨于术中、善于术后。

卢美松教授 : 宫颈CIN诊治与妊娠

宫颈CIN诊治年轻女性需要关注妊娠问题，哈尔滨医科大学附属第一医院卢美松教授指出，宫颈锥切术后可能会发生宫颈狭窄、宫颈机能不全、盆腔感染的并发症，但锥切术不增加剖宫产率。锥切类型、次数、切除组织的体积、锥切后妊娠中期宫颈的长度、锥切深度与早产有关，对有生育要求的女性采取锥切治疗应慎重。没有明显证据表明CIN治疗降低受孕力及早期妊娠结局，但CIN治疗会增加妊娠中期流产、早产、胎膜早破、低出生体重风险。LEEP治疗可能更适合于需要治疗的未来有生育要求的CIN女性。卢教授提示，CIN治疗应做到个体化，不能盲目扩大治疗指征。对于年轻CIN患者可考虑采取更保守的治疗方式。

石钢教授：输卵管，何去何从

输卵管是连接腹腔和体外的通道，四川大学华西第二医院石钢教授对于育龄期后输卵管的去与留进行了分析。对于子宫切除术时输卵管的去留，石教授指出，熟练技巧的子宫切除术中同时切除输卵管并不会影响卵巢血供对术后激素水平的影响。子宫全切组与子宫全切+输卵管切除组之间术后激素水平并无明显差异改变。建议子宫切除术中行双侧输卵管切除可预防性的降低发展浆液性盆腔恶性肿瘤的风险。对于无生育要求的绝经前妇女，行子宫切除时可考虑同时行输卵管切除术，如有BRCA1/2突变，应建议行双侧卵巢输卵管切除术。

经过三天的会议，本次大会圆满落幕。明年中国医师协会妇产科大会将在成都召开，让我们期待来年再相聚。