由湖北省妇幼保健院主办、湖北省优生优育协会协办、中国妇产科网作为全程媒体支持的第五届超声与核磁共振技术在胎儿医学的临床应用学术会议进入第二日日程，同时举办盛大的开幕式。

开幕式：

湖北省妇幼保健院陈欣林教授主持了开幕式，介绍了出席此次会议的嘉宾。

今年是第五届会议，大家一起和我们走过了这五年，使会议已经成为一个金牌会议，让国际国内都知道中国有这么一家医院和团队，他们能够把超声、核磁、临床、病理，临床遗传学很好的结合起来，能够把超声波核磁结合做的很好，对各位同道对会议的一路支持表示由衷的感谢。

新加坡竹脚妇幼医院妇产科杨秀雄教授致开幕词

我十分容幸的能来到武汉，参加超声与磁共振国家继续教育项目，有缘和各位在座的同仁一起学术交流，对我也是十分难得。我和陈主任也算是多年的好友，非常荣幸今天代表专家组发言，祝贺大会圆满成功。

湖北省妇幼保健院胡祖斌院长致开幕词

第五届超声与核磁共振在胎儿医学的临床应用学术会议今天开幕了，请允许我代表东道主湖北省妇幼保健院、湖北省妇女儿童医院，对会议的开幕表示热烈的祝贺。对各位专家远道授课表示衷心的感谢，尤其是对冒雨来参加学术班的各位同道表示欢迎。

陈欣林教授：胎儿消化系统解剖影像学评价

湖北省妇幼保健院陈欣林教授对胎儿咽部及食道影像学表现、胎儿胃肠影像学表现、胎儿肝胆的影像学表现进行了阐释。食道通常程闭锁状态，超声表现为两条线或四条线状回声，代表食道的前后壁，食道闭锁是最常见的食道畸形。胎儿胃首先表现为左上腹的囊状结构，孕11周时所有胎儿的胃泡均应该能观察到。林教授指出，十二指肠梗阻的胎儿中有70%合并其他结构畸形，主要为胃肠和心脏畸形。一半婴儿早产，75%的病例出现羊水过多。胚胎第4周时胆囊为实性，第7周时内皮再通形成囊腔，第15周时99%的胎儿能显示胆囊。陈教授分析了胎儿肝脏的供血以及胎儿静脉系统频谱，总结到：消化系统疾病复杂多变和遗传染色体等多种因素相关，从上到下涉及多个器官，希望大家能更全面的认识消化系统疾病。

杨秀雄教授：早孕期的胎儿筛查

新加坡竹脚妇幼医院妇产科杨秀雄教授围绕早孕期的胎儿筛查进行了演讲。胎儿先天缺陷包括：整倍体结构异常、非整倍体结构异常、CNV拷贝数变异。杨教授分享了研究数据：正常染色体胎儿中的重大缺陷（488/44859），总是能检测出n=150（31%），有时能检测出n=209（43%），无法检测出n=129（26%）。杨教授强调了早孕期不能丢弃超声软指标，超声是永远不会被淘汰的，尤其是NIPT。超声提示有形态上的异常时，需进行羊水穿刺。推荐大家查阅ISUOG指南。

肖梅教授：胎儿消化系统畸形临床咨询与处理

湖北省妇幼保健院产科肖梅教授对胎儿消化系统畸形临床咨询与处理进行了分析。母儿检液体交换通过胎盘，3600ml/h；母体与羊水间交换通过胎膜，400ml/h；羊水与胎儿间交换通过胎儿消化道、呼吸道、泌尿道、角化前皮肤。常见的消化道畸形包括食管闭锁、肠梗阻、肠管强回声、胎粪性腹膜炎、十二指肠狭窄或闭锁。肖教授指出，羊水过多需充分告知患者其特发性、消化道畸形、GDM等情况，做好咨询与处理，进行良好的沟通时要充满爱心与技巧。肠梗阻可以是原发性也可以是继发性，所有小肠以下梗阻临床上都表现为低位肠梗阻，所有的小肠梗阻产后数天内都会出现相应症状。

梁志清教授：胎儿宫内治疗进展

胎儿影像学检查和产前诊断时胎儿治疗的关键，可尽早发现胎儿疾病，可进行相应的围产期管理，从而影响预后。胎儿外科可改善先天性畸形病儿的结局，预防胎儿死亡。第三军医大西南医院妇产科梁志清教授对胎儿宫内治疗进展进行了解析。梁教授指出，治疗膈疝时，第二次胎儿镜检查时需撤出球囊，已计划分娩或出现需急诊终止妊娠的情况，可用“产时宫外治疗（EXIT）”策略。开放性外科手术的局限性在于会有子宫裂开、子宫破裂、早期宫缩、早产的风险，且30-40%成功的胎儿干预须有正确的未足月妊娠管理和早产儿后续护理。进行产时宫外治疗手术（EXIT）时需控制子宫切口出血，保持子宫放松并维持多达2小时的持续的胎盘灌注。

陈功立主治医师：TTTS 激光治疗病例成功与失败经验交流

双胎的风险至少增加2倍以上，单绒毛膜双胎风险更高，三胎则更高。第三军医大学西南医院陈功立教授，对于单绒毛膜双胎特有的并发症（TTTS、TAPS、TRAP、MCMA、sFGR）的胎儿宫内治疗作出了讲解，尽管所有的胎儿宫内干预都有妊娠失败的风险，但治疗依旧要继续。强调绒毛膜性决定双胎预后而不是合子性。结合精彩的手术视频对不同术式进行了说明。双胎胎儿宫内干预应结合超声、MRI检查，不宜盲目扩大其适应症，应权衡胎儿宫内干预的利弊，尽可能降低母婴的风险，选择最佳的干预时机。

罗国明教授：双胎贫血红细胞增多序列症

香港中文大学妇产科系罗国明教授指出，TAPS是新描述的单绒双胎病症，我们队它的很多方面也未曾了解清楚，它没有TOPS那么严重，但也可以导致严重的结果。目前的的诊断标准课可能会漏诊一些TAPS，目前的分期标准未能完全反映受血儿病情的严重性。TAPS个案显示，受血儿的肝脏超声呈“满天星图像”。罗国明教授讲到：对于早期的TAPS，期待治疗似乎是安全的选择，对于严重的TAPS，目前的证据显示激光治疗可能是较佳的治疗选择，我们需要更多的证据才知道是否应该对所有早期TAPS都提供宫内治疗。

朱铭教授：胎儿腹部疾病MRI诊断——上腹部2个层面磁共振读片分析

影像检查的关键无非是“如何看”和 “如何做”，目前如何看比如何做更重要。上海交大医学院附属儿童医学中心影像诊断中心朱铭教授指出横断位图像是诊断的基础，基本思路是：①思考在某一层面，正常情况下应该看到什么结构？看到的结果与正常情况是否一致？②如果在某一层面看到异常结构，有几种可能性，如何鉴别？朱教授结合MRI对胎儿横膈水平及肾上腺水平横断面的图像进行了解读。提示临床医生，做到“心由境生”，根据征象分析结果；“境由心生”，能从图像中看到多少与医生自身的知识储备相关。

丁婉霞教授：双胎妊娠的产前诊断

香港中文大学妇产科系丁婉霞教授讲到，双胎唐筛第一步是确定绒毛膜性，早孕期颈项透明层（NT）唐筛的优势是给出每个胎儿的个体风险值，利用NT识别哪个胎儿是高危胎儿。丁教授详细分析了双胎自然减至单胎引起的问题，对双胎的唐筛方法进行了比较分析。最后进行了总结，双胎产前诊断：确定绒毛膜性至关重要，孕早期是最佳时间；唐氏筛查：NIPT最为准确，早孕期联合筛查最为符合成本效益；侵入性产前诊断：总体妊娠丢失率校背景风险高出1%，CVS对比羊穿总体妊娠丢失率无差异，单绒只需对一个胎儿取样，双绒建议对两个胎儿分别取样，识别胎儿利用性别、NT、胎盘位置和脐带插入点。

罗国明教授：双胎选择性宫内生长受限

MC双胎、两胎大小不一致、小胎小于胎龄、早发性异常是双胎sIUGR的高危因素。香港中文大学妇产科系罗国明教授指出，确诊sIUGR后，MC双胎按脐动脉血流频谱分类，1型，最轻，临床预后良好；2型，最严重，临床预后最差；3型，临床预后在1、2型之间。DC双胎sIUGR的产前处理：期待处理直到大胎成熟（32周）、32周后按单胎IUGR处理。MC双胎sIUGR的产前处理：小胎宫内死亡，大胎要面对急性输血的风险；超声紧密监测小胎宫内情况，小胎恶化需提前分娩，过早恶化需要宫内治疗（弃小胎保大胎），严重个案可考虑预防性宫内治疗。

杨芳教授：射频消融减胎术的临床应用

近十年来，胎儿宫内手术的发展使得一部分胎儿疾病得以在出生前得到干预和治疗，以提高新生儿抢救成功率，降低围生儿发病率和死亡率。南方医科大学南方医院胎儿医学中心杨芳教授阐述了射频消融减胎术的临床应用，射频减胎的必要性体现在其更安全可靠、更缩短时间、更直观可视。杨教授指出射频消融减胎术适应症为：单绒毛膜双胎的双胎之一畸形、双胎之一选择性生长受限、双胎之一无胎心、双胎输血综合征；双绒毛膜三羊膜囊三胎等，详细讲解了射频消融减胎手术的原理及步骤，并分享了珍贵的射频消融减胎术视频。

主持风采：

会场花絮：