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微风阳光攒动树梢，满树嫩晴，传递着初夏的味道；四方妇科医师会京，百家争鸣，共同推动防癌抗癌工程。2016年5月21日，由由中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会、北京大学人民医院、北京大学妇产科学系、《中国妇产科临床杂志》社举办的第二届CSCCP会议暨第十三届全国子宫颈癌前病变及子宫颈癌热点研讨会顺利进入第二日。本次会议聚焦宫颈病变筛查、阴道镜检查的疑点和难点、妊娠期和绝经后妇女的阴道镜检查、25岁以下女性子宫颈瘤变、高分辨率肛门镜检查（HRA）技术等领域热点问题作了精彩学术讲座、研究及学术焦点辩论。会议内容丰富，既体现国际前沿研究成果，又具临床实用性。全场观众掎裳连袂，聚精会神。

【阴道镜分会场】

钱德英教授：阴道镜检查的疑点和难点

广东省人民医院的钱德英教授讲述了阴道镜检查的疑点和难点。阴道镜检查是肉眼与显微镜之间的低倍放大镜。主要辅助物是3%-5%醋酸溶液。主要作用：诊断宫颈早期癌和癌前病变的有力工具。详细为大家讲述了阴道镜检查、醋酸白上皮实验、碘染色的作用原理及影响因素。宫颈细胞学异常除了体现在宫颈表面，还可以在宫颈管深部、阴道侧壁、阴道穹隆部、外阴、卵巢及胃肠道，所以临床诊治工作中要谨记宫颈光滑不等于没有问题，要综合考虑，充分评估，明确诊断。并展示了众多正常、CIN、HSIL、LSIL、宫颈管内病灶、围绝经期、子宫切除术后等阴道镜图片和典型病例。

耿力教授：宫颈上皮内瘤变的阴道镜特点

北京大学第三医院的耿力教授讲述了宫颈上皮内瘤变的阴道镜特点。分享了较多相关的典型病例和阴道镜图片。讲解了CIN的阴道镜特点：病变部位在宫颈转化区，边界清楚，可见致密不透明的醋白区，接近鳞状交界区，可见异常血管。阴道镜下LSIL特点：醋白上皮薄、表面光滑，出现慢，消退快，境界清楚或边界不规则，呈羽毛状、指状、角状等。阴道镜下HSIL特点：醋白上皮厚、致密、暗的、不透明、呈灰白或牡蛎白，出现快，消退慢，境界清楚、规则、锐利，可隆起或卷曲，病变延伸至颈管，表面轮廓不规则或结节状等，醋白病变伴有不同颜色轻度。醋白上皮的临床意义：1.根据阴道镜下病变特点，判断病变程度、范围、病情严重程度。2.结合细胞学和病理学结果，做出最后的诊断。3.作为选择处理方法的依据。

Albert Singer教授：临床的疑难情形——25岁以下女性子宫颈瘤变

BSCCP创始人Albert Singer教授讲述了临床的疑难情形——25岁以下女性子宫颈瘤变。主要围绕以下六个话题来讲述：“年轻女性与宫颈癌，以及未来的问题”，“青春期上皮变化”，“子宫颈瘤变的原因（HPV的作用）”，“25岁以下女性子宫颈瘤变的筛查”，“疫苗”，“关于CIN治疗的争议”。指出青春期女性发生宫颈上皮内瘤变主要为性因素所致。年轻女性的致病因素主要是HPV感染，且多为一过性。经调查研究发现，在12岁以下、性行为之前接种疫苗可以获得较佳的免疫抗体，但临床推广时家属较难以接受。因为研究显示25岁以下女性子宫癌发病率低，虽然HPV感染率高，但感染后可以自行清除，所以在美国25岁以下女性不做筛查，因为筛查可能给她们带来伤害而不是获益，关于治疗也是备受质疑，因为年轻女性的宫颈病变消退率高，切除可带来子宫颈损伤，因此，对于25岁以下年轻女性的HGSIL倾向于更保守的治疗。来自美国的建议是对于普通人群25岁以后开始筛查，对于有性行为等高危人群则应更早关注。

赵昀副教授：妊娠期的阴道镜检查

北京大学人民医院的赵昀副教授讲述了妊娠期的阴道镜检查。主要从妊娠期阴道镜检查的指征、目的、时间、禁忌、检查步骤及检查中的注意事项等方面做了详细讲解。并分享了当院的临床数据分析和文献，做出总结，妊娠期CIN有很高的自愈率，治疗的核心是除非诊断为早期浸润癌，否则暂不予治疗，产后密切随访，视情况治疗。

毕蕙教授：绝经后妇女的阴道镜检查

北京大学第一医院的毕蕙教授讲述了绝经后妇女的阴道镜检查。绝经后妇女的雌激素缺乏导致阴道宫颈粘膜萎缩、变薄，易擦伤、出血，鳞状上皮细胞糖原缺乏，碘染色浅，甚至不着色等，影响了阴道镜的检查。故绝经后妇女阴道镜检查前应充分准备，如雌激素的应用，且综合评估，如完全的暴露子宫颈、合适的醋酸溶液浓度、足够的醋酸作用时间等。检查时要注意动作轻柔，避免付损伤，可疑高级别病变的取样要有代表性、针对性、多点活检，增加诊断的明感性。并注意筛查结果、阴道镜检查结果以及病理结果的一致性，根据检查结果分别按照筛查异常管理流程和筛查未见异常随访管理流程进行管理。

Jerome L.Belinson教授：阴道镜检查时常规采用多点活检的合理性

国际预防肿瘤组织（POI）主席Jerome L.Belinson教授讲述了阴道镜检查时常规采用多点活检的合理性。我们选择做阴道镜检查是为了明确筛查结果阳性者是否确实有宫颈癌或者癌前病变，其终极目标是检测宫颈高度癌前病变或浸润癌（如果存在）以及病变的大小和范围。回顾、比较分析了几组SPOCCI研究数据，得出结论：临床上，随机活检的p16阳性CIN2/CIN3+应将被视为等同于阴道镜指示下活检的诊断。并对行阴道镜检查者提出建议：按顺序对象限，简单地进行多点活检。

隋龙教授：高分辨率肛门镜检查（HRA）技术及其应用

复旦大学附属妇产科医院隋龙教授讲述了高分辨率肛门镜检查（HRA）技术及其应用。肛门癌发病率呈上升趋势，与HPV感染有关。外阴与会阴、肛门皮肤具有相似的胚胎发育起源。同性恋人群、HPV阳性者是高危人群。肛门癌常规诊疗中没有覆盖肛门癌前病变。阴道镜医生、肛肠外科医生、细胞病理医生、公共卫生专家共同参与的多学科协同管理新模式，HRA的基础是阴道镜检查技术。从“HRA是什么技术？”、“HRA适应症有哪些？”、“临床应用情况”、“实际病例分析”四方面对HRA技术进行了讲解。

吴瑞芳教授：阴道上皮内瘤变阴道镜特点

北京大学深圳医院的吴瑞芳教授讲述了阴道上皮内瘤变阴道镜特点。阴道上皮内瘤变的发病特点：原发性VaIN十分罕见，宫内接触过己烯雌酚者VaIN发病率高于普通人群。阴道壁的阴道镜检查方法有两种，其中对整个阴道壁粘膜进行全面阴道镜评估的方法并不常用，只适合于子宫切除术后宫颈或阴道残端细胞学异常、任何明显的或原因不明的肉眼可见引导病变、所有不明原因阴部疼痛和/或性交痛等有指证的人群，重点介绍了阴道镜检查阴道粘膜的常规方法。展示了大量的阴道镜图片，向大家介绍了低度VaIN、高度VaIN、子宫切除术后的VaIN等的阴道镜特征。

Johannes Schweizer教授：HPV E6 蛋白检测

Arbor Vita公司副总裁Johannes Schweizer教授带来了新的HPV检测技术：HPV E6 蛋白检测。宫颈癌是一种可预防的疾病，筛查方法是决定以人群为基础研究项目效力的关键。先介绍了HPV传统的检查方法，及其存在的弊端。HPV E6癌蛋白分子标志物可识别需随访的人群，减少过度治疗。HPV E6 蛋白检测的检查流程、操作简单。通过调查研究、临床数据和举例分析了HPV E6 蛋白检测的临床性能，特异性高，假阳性结果更少，从而能对恶性肿瘤采取更有效的治疗。HPV E6 蛋白检测阳性结果对疾病预测价值较高，可通过自检标本进行，可适用于初筛、HPV阳性的分流、治疗后随访等。

学术焦点辩论（一）

辩论主题：阴道镜下异常部位取材/随机四象限活动

郑州大学二附院的陈慧教授、天津总医院的张丽琴教授：支持阴道镜下异常部位取材高。北京大学深圳医院杜辉副主任医师、广西妇幼保健院林志新主任医师：支持随机四象限活动。双方各抒己见，进行了精彩的辩论。

【宫颈癌筛查分会场】

何静云研究员：CFDA关于HPV检测试剂技术审查指导原则解读

CFDA医疗器械评审中心何静云助理研究员讲座的主题是“CFDA关于HPV检测试剂技术审查指导原则解读”。从指导原则编写的背景、基本情况、主要内容、临床试验要求解析、产品说明书5个要点进行了讲解。主要介绍了指导原则的主要内容，HPV核酸检测及基因分型试剂临床主要适用于ASC-US的分流、与细胞学联合检查、作为宫颈癌的初筛，并介绍了其分型、阳性判断等。

王临虹教授：中国宫颈癌防控体系研究

中国疾病预防控制中心慢病中心主任王临虹教授，介绍了我国关于子宫颈癌综合防控的国家政策。目前我国的防控网络是：两条主线，多途径并存。王教授特别介绍了我国宫颈癌防控体系各指标优先级权重排序，分享了建立我国宫颈癌防控体系的经验和思考，提出了当前存在的问题与发展方向：亟需相应的国家立法保障宫颈癌防控工作；我国宫颈癌防控工作覆盖范围小、地区发展不均衡；现有的宫颈癌防控体系与我国的医疗卫生保障体系并不相适应；人员能力建设有待进一步加强；需要建设统一、共享的信息管理系统。

赵方辉教授：中国人群宫颈癌筛查策略的风险评估

中国医学科学院肿瘤医院赵方辉教授讲座的主题是“中国人群宫颈癌筛查策略的风险评估”。我国宫颈癌疾病每年98,900新发病例，30,500死亡病例（2015年），赵教授主要介绍了我国宫颈癌筛查人群的风险管理研究，汇总我国17项横断面研究，共纳入30,371名妇女，均进行VIA、细胞学和HPV检测，评估不同筛查结果组合的发生风险，为我国宫颈癌筛查管理提供科学依据。此外，赵教授还对“中低收入国家中HPV初筛的筛查方案和策略”做了介绍。

杨斌教授：p16免疫组化对于宫颈非典型增生诊断和治疗的影响

美国克利夫兰医学中心杨斌教授对“p16免疫组化对于宫颈非典型增生诊断和治疗的影响”做了介绍。

张廷彰教授：PAX1基因甲基化在子宫颈癌筛查与治疗后随访的应用

台湾长庚大学医学院张廷彰教授就“PAX1基因甲基化在子宫颈癌筛查与治疗后随访的应用”主题进行了讲座。张教授从宫颈癌基因甲基化发现、宫颈癌筛查、治疗后随访、多元筛查及随访及在多元环境中找到最适合方法等方面做了介绍。

韩历丽教授：宫颈两癌筛查中北京地区HPV检测现状

北京市妇幼保健院韩历丽教授介绍了“宫颈两癌筛查中北京地区HPV检测现状”。HPV16、52和58型是北京地区35-64岁农村妇女单一感染的主要基因亚型。HPV16、18感染是导致宫颈高级别病变及癌的主要亚型。用高危型HPV方法进行初筛，不增加阴道镜的转诊率，癌前病变及癌检出率均较细胞学初筛明显增加。

曹泽毅教授：宫颈癌的治疗需要关注的问题

中华医学会妇科肿瘤分会前主委曹泽毅教授讲座的主题是“宫颈癌的治疗需要关注的问题”。曹教授指出，宫颈癌是可以预防的，可以早期发现、早期确诊、早期治疗。治疗方法包括手术、放疗和化疗，尤其是放疗，对各型、特别是中晚期宫颈癌都可以治疗，避免了手术，效果好，但对卵巢、阴道发生不可逆的损伤。任何治疗都有一定的复发率，且复发后只能选择再手术。因此治疗要遵循因人而异，个体化精准治疗原则。

Dr.Jeffrey Tan：原位腺癌的处理和结局——澳大利亚20年经验

澳大利亚布里斯班妇女医院Dr.Jeffrey Tan教授讲座的主题是“原位腺癌的处理和结局”。Dr.Jeffrey Tan教授对内切缘为AIS与切除方式、年龄、切除深度之间的关系做了介绍。关于切缘AIS，他指出，AIS位于宫颈管内切缘和间质切缘者需要再次切除，在一些情况下，如果不可疑为宫颈癌，全子宫切除是可以接受的。宫颈外切缘有AIS者常常可以随访观察，但是如果在随访过程中发现有腺体异常复发，则需要再次锥切。

吴婷教授：人乳头瘤病毒疫苗研究进展

厦门大学公共卫生学院吴婷教授讲座的主题是“人乳头瘤病毒疫苗研究进展”。结合大量的数据研究解说了HPV与宫颈癌之间的相关性，介绍了宫颈癌疫苗的作用机制、研发历程和已经上市并在临床上应用的疫苗剂型及其取得的效果。WHO在2013年系统审查了HPV疫苗的安全性数据，认为已上市的2个疫苗是安全的。FIGO审查了现有的数据，支持HPV疫苗在适用人群中的持续使用。通过对接种后的二价疫苗的长期随访，发现疫苗并不会增加妊娠期发生流产的风险。

王悦教授：宫颈腺上皮病变的处理

北京大学人民医院王悦教授讲座的主题是“宫颈腺上皮病变的处理”。AGC的诊断重复性差，大多随访为良性。NCCN指南对于SCC及AC的治疗没有去别。但有学者建议重视NACT。AGC的初始治疗包括：AGC-EM者行子宫那么诊刮+ECC，如均为阴性，行阴道镜检查，其他类型的AGC行ECC+阴道镜检查，≥35岁者除阴道镜检查+ECC外，同时行子宫内膜诊刮，＜35岁，如果可疑子宫内膜病变，也行子宫内膜诊刮等。AGC的后续处理中如果未见CINⅡ以上病变，推荐12、24个月时进行细胞学+HPV检测，如均为阴性，3年以后联合检查等。

赵超副教授：宫颈高级别病变的处理

北京大学人民医院的赵超副教授讲座的专题是“宫颈高级别病变的处理 ”。依据2014年第4版WHO女性生殖系统新分类，高级别宫颈鳞状上皮内病变包括：CIN2、CIN3、中度非典型增生、重度非典型增生、鳞状上皮原位癌。赵教授结合大量病例，从HSIL的治疗方法选择的原则，宫颈锥切术的手术指证、分类、注意事项及术后并发症，LEEP治疗、激光治疗各自的方法和疗效，术后的随访等方面做了精彩的讲解。

尤志学教授：WHO新分类后如何认识及处理CIH II病变

南京医科大学第一附属医院尤志学教授讲座的主题是“WHO新分类后，如何认识及处理CIH II病变”。WHO第4版《女性生殖器官肿瘤分类》对子宫颈鳞状上皮内病变的二级分类系统可提高诊断的重复性，但是HSIL中的部分CINⅡ患者仍具有较高的转归机会，无差别的对待CINⅡ患者可能导致有资源的消耗，且对优生育要求的患者可能带来潜在产科风险。LAST推荐的二级分类系统比较符合CINⅡ的双重生物学特点。对CIN的管理，综合患者的年龄、p16蛋白表达情况、对生育功能保护的需求及随访的依从性，是个体化处理遵循的原则。

赵小峰教授：宫颈低级别病变的处理

浙江省人民医院赵小峰教授演讲的主题是“宫颈低级别病变的处理”。首先为大家讲述了宫颈癌前病变命名的演变及新命名方法的优点。结合临床病例研究，从细胞学LSIL的处理和组织学LSIL的处理两方面，对宫颈低级别病变的诊断、治疗、随访等进行了充分的讲述。

李小平教授：妊娠合并宫颈癌的处理

北京大学人民医院李小平教授演讲的主题是“妊娠合并宫颈癌的处理”。妊娠期合并宫颈癌治疗适应证取决于肿瘤组织类型和期别、胎儿孕周、患者和家属对妊娠的期盼等。目前初步共识认为：对中期妊娠患者的新辅助化疗，注意积极进行促胎肺成熟，尽可能保证早产剖宫产胎儿成熟。所有病例须34周前终止妊娠。分娩前2-4周及产褥期原则上避免母乳喂养。

学术焦点辩论（二）

辩论主题：中国宫颈癌筛查更适合什么方法？HPV/细胞学/HPV+细胞学

浙江省肿瘤医院徐海苗教授、福建省妇幼保健院孙蓬明副教授主张HPV单独筛查；复旦大学肿瘤医院平波副教授、重庆医科大学附属第一医院贾英副教授主张细胞学单独筛查；广东省人民医院梅平副主任医师、江西省妇幼保健院李凌副主任医师主张细胞学和HPV联合筛查。