——2016齐鲁妇科肿瘤与微创学术研讨会暨山东省抗癌协会妇科肿瘤分会年会第二日报道

“迟日江山丽,春风花草香”。阳春四月，孔孟之地，2016齐鲁妇科肿瘤与微创学术研讨会暨山东省抗癌协会妇科肿瘤分会年会学术会议4月27日至30日于泉城济南隆重召开。会议从妇科肿瘤（子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢癌）精准诊疗、放疗、化疗、微创手术方式的选择及临床应用、妇科肿瘤的筛查、研究进展等方面邀请国外知名妇科肿瘤以及微创治疗专家进行27场专题讲座、临床热点专题讨论会、青年医师风采辩论会，来自全国600余位专业医生参加了此次盛会。

山东大学齐鲁医院杨兴升教授主持学术会议开幕式

山东大学医学部常务副部长、妇产科学系主任、齐鲁医院孔北华教授致欢迎辞 

孔北华教授对与会全体同仁表示热烈的欢迎，对来自全国妇产科学界的顶级妇科肿瘤及微创妇科专家表示衷心的感谢，向医界楷模、学界泰斗——郎景和院士、魏丽惠教授和夏恩兰教授等老一辈专家致以崇高的敬意。孔教授说妇科肿瘤诊治的规范化、个体化、专业化、人性化、微创化已经深入人心，近年来山东省妇科肿瘤与微创妇科取得了长足的历史进步，这应感谢全国专家的大力支持和帮助，感谢全省妇产科同道的共同努力，更应感谢已故的山东妇产科创始人苏应宽教授和江森教授，是二老为代表的老前辈奠定了今天山东妇产科的厚重基础，苏江二公的精神永远激励着我们不断奋斗，山东妇产科学界永远怀念两位老人。本次会议是一场高水平的学术盛会，它的召开将进一步推动山东省本学科的发展。

中国医学科学院北京协和医院郎景和院士致辞

郎院士代表中华医学会妇产科分会、中国医师协会妇产科分会对大会的召开表示热烈的祝贺！郎院士缅怀了山东乃至全国妇产科界的两面旗帜——江森教授、苏应宽教授，讲述了北京协和医院与山东妇产科学界深厚、悠长的情谊，回忆和展望了妇产科学界的代代传承，后辈们的进步离不开前辈们的扶持。最后，郎院士祝贺会议圆满顺利召开！

精彩学术专题报告分享

郎景和院士：诊断治疗的“四化”与“四学”

中国医学科学院北京协和医院郎景和院士做诊断治疗的“四化”与“四学”专题讲座。郎院士提出在诊断和治疗中，要推行“四化”——规范化、个体化、人性化和微创化，关注“四学”——人文医学、循证医学、价值医学和转化医学。在临床实践的过程中，应以规范化引领个体化，人性化和微创化；以人文医学带动循证医学，价值医学和转化医学。这些观念和原则是临床诊治的关键，亦即科学研究让我们知道“可以做什么”，指南规范让我们知道“应该怎样做”，临床实践让我们知道“能够怎样做”，研讨交流让我们知道“如何做得更好”。

魏丽惠教授：多视角看以HPV检测作为子宫颈癌初筛方法的思考

北京大学人民医院魏丽惠教授做多视角看以HPV检测作为子宫颈癌初筛方法的思考专题讲座。魏教授首先指出子宫颈癌依然是严重威胁全球女性健康的妇科疾病之一。降低宫颈癌发病率的主要经验为：1.有组织、有一定人群覆盖面、并确保质量的筛查；2.对筛查出的癌前病变和早期子宫颈癌加以干预和治疗，是降低子宫颈癌的发生率和死亡率的重要环节；3.子宫颈癌疫苗的推广和使用。我国已初步建成宫颈癌的防治体系建设，但仍需规范化。魏教授随后结合大量文献及ACOG/ACS指南，指出从以细胞学为主体的宫颈癌筛查策略向高危型HPV检测策略的转变，是宫颈癌筛查领域内的重要变化。目前，指南强调细胞学和HPV联合筛查是首选。最后，魏教授指出宫颈癌筛查的注意事项，没有任何一种检测方法可以完全地检出目标疾病，依然存在少数HPV阴性的特殊病例；宫颈腺癌在筛查和诊断中有一定难度，注意避免遗漏。

夏恩兰教授：宫腔镜经典手术与更新手术

首都医科大学附属复兴医院夏恩兰教授首先结合精彩的手术视频展示了宫腔镜的经典应用；接着详细介绍了多种更新应用，主要包括：1.阴道内镜检查术，适用于女性婴儿，幼女的异常排液、阴道出血的鉴别诊断，包括异物、创伤、肿瘤和感染等。2.子宫肌壁活检术创造了无切口宫壁活检的方法，用于诊断子宫腺肌病、子宫内膜结核及确定子宫内膜癌向肌层浸润的深度。3.子宫腺肌病病变切除术，可用于治疗子宫腺肌病、子宫腺肌瘤、子宫肌瘤合并子宫腺肌病及囊性子宫腺肌病。4.宫腔镜切除剖宫产切口憩室。最后，夏教授介绍了宫腔镜与腹腔镜联合应用于完全双角子宫成形术、斜隔子宫成形术、单角子宫成形术、T形子宫成形术及腹腔镜子宫颈环扎术的经典病例。

谢幸教授：妊娠滋养细胞肿瘤的诊断与处理

浙江大学附属妇产科医院谢幸教授做妊娠滋养细胞肿瘤的诊断与处理专题讲座，对FIGO Cancer report 2015进行了简明扼要的解读。1.2015年FIGO cancer report中妊娠滋养细胞肿瘤以update的形式发布；2.关于葡萄胎，要重视早期诊断，避孕时限可缩短至6个月。3.关于低危滋养细胞肿瘤，强调单药化疗及巩固化疗的重要性，提出Act-D的疗效可能优于MTX。修改了换药原则。4.关于高危滋养细胞肿瘤，继续推荐EMA/CO为首选方案和手术的重要作用。谢教授提出了极高危滋养细胞肿瘤的概念和治疗方案多疗程。

崔恒教授：早期上皮癌保留生育功能的治疗

北京大学人民医院崔恒教授在早期上皮癌保留生育功能的治疗专题讲座中首先简要介绍了肿瘤生殖学的基本概念和发展历程，随后针对卵巢上皮癌保留生育功能手术的适应证、手术范围、预后和妊娠结局、术后化疗指征及化疗期间卵巢功能的保护进行详尽的讲解，从多方面、多角度讲述了早期上皮癌保留生育功能方案的实施方法与注意事项，为临床实践提供了理论指导的基础。

段华教授：子宫内膜癌的宫腔镜特征与识别

子宫内膜癌是妇科三大恶性肿瘤之一，严重威胁女性健康；其早期诊断能显著改善治疗效果，提高生存预后。首都医科大学附属北京妇产医院段华教授指出诊断性刮宫无疑是组织学确诊，但盲刮会有漏诊，主张宫腔镜下取材诊断。多项国内外研究结果显示，与传统D&C相比，宫腔镜在诊断子宫内膜癌的敏感度、准确性、对宫颈受累评估与病理的符合率等各方面均明显升高。子宫内膜生物学行为的特殊性，使宫腔镜应用于内膜癌的诊断一直饱受争议。针对争议点，段教授荟萃了大量文献结合自身临床实践，指出：1.宫腔镜检查会导致子宫内膜癌细胞腹腔播散，但是在早期病例中的差异无统计学意义；2.宫腔镜对患者的复发及生存预后没有影响。

梁志清教授：:子宫颈癌的精准治疗——从精准外科到分子靶向治疗

第三军医大学西南医院梁志清教授子宫颈癌的精准治疗——从精准外科到分子靶向治疗专题讲座。梁教授首先简要介绍了精准外科——解剖性广泛子宫切除理念的形成过程；重点介绍了其解剖理论基础，包括阴道旁间隙、直肠旁间隙、膀胱旁间隙、直肠阴道间隙及膀胱阴道间隙等盆腔解剖间隙。通过间隙解剖法可优化手术入路、简化手术步骤及减少并发症，梁教授提出子宫颈癌生物学行为、病理特征和分期的研究进展决定了精准解剖性广泛子宫切除术是治疗子宫颈癌的理想术式。其技术发展基础为现代数字化医学影像技术、腹腔镜手术及机器人手术等。梁教授还结合大量文献及课题组的最新研究进展，介绍了宫颈癌的精准药物治疗——靶向分子治疗，主要包括PI3K/AKT信号通路抑制剂、mTOR（雷帕霉素靶蛋白）抑制剂、HGF/MET通路阻断、PARP抑制剂及以E6/7为靶标治疗子宫颈癌的CAR-T细胞设计等。

盛修贵教授：宫颈癌手术与放疗的几个问题的讨论

山东省肿瘤医院盛修贵院长做宫颈癌手术与放疗的几个问题的讨论专题讲座；讲座的主要内容包括：1.单纯放疗或同步放化疗、术前放疗及术后放疗在宫颈癌治疗中的应用；2.宫颈癌前哨淋巴结检测指导的放疗靶区的勾画——用前哨淋巴结活检术代替盆腔淋巴清扫术是可行性的、安全性高，且简便易行；3.宫颈癌手术后的治疗选择——伴有淋巴结转移、宫旁阳性（肿瘤侵及浆膜层）、阴道切缘阳性及不良类型等高危因素应行同步放化疗。

侯建青教授：卵巢恶性肿瘤腹腔镜手术脾门解剖技巧及相关问题

烟台毓璜顶医院侯建青教授结合精彩的手术视频展示，详细地讲解了对卵巢恶性肿瘤腹腔镜手术疑难问题的个人体会。侯教授着重讲解了脾门肿物切除、膈肌肿物切除、直肠前壁肿物切除、逆行大网膜切除的操作要点及注意事项。 

朱琳教授：腹腔镜根治性子宫切除的分型与理解

宫颈癌手术的关键是切除盆腔淋巴结的范围和数量、切除宫旁组织是否到位和切除阴道上段是否获得足够的无瘤切缘。山东大学第二医院朱琳教授讲解了根治性子宫切除术的Piver-Rutledge-Smith分类方法和Querleu-Morrow分类法的重要概念、手术范围及适应症。基于此，朱教授提出根治性子宫切除术的基本原则：1.以解剖指导手术；2.以疾病病情决定范围；3.合理应用能量器械、预防粘连；4.由简入难，逐步深入。

陈龙教授：阴式手术在妇科恶性肿瘤治疗中的应用价值

随着腹腔镜技术的出现，阴式手术在妇科恶性肿瘤的应用价值明显提升。青岛市市立医院陈龙教授结合精彩的手术视频展示，提出阴式手术可应用于1.宫颈癌——保留生育功能的子宫颈广泛切除、子宫广泛切除术等。2.子宫内膜癌——阴式全子宫+双附件切除。3.卵巢癌——阴式+腹腔镜手术是部份早期卵巢肿瘤手术的最佳选择；是最好的、最佳遵守肿瘤治疗的手术原则。4.外阴、阴道癌——可行腹腔镜下盆腔淋巴清扫和腹膜外腹股沟淋巴切除，再转行经阴道外阴或阴道肿瘤切除。最后，陈教授总结提出阴式手术是一个纯技术活，需一个较长的培养曲线；可广泛应用于妇科各种疾病的手术治疗；其在妇科肿瘤治疗中应用还需继续总结。

张向宁教授：宫颈癌治疗中的腹主动脉旁淋巴结切除术

子宫颈癌淋巴结的转移，多先到盆腔淋巴结，再至腹主动脉旁淋巴结的阶梯式转移：不同临床分期，发生腹主动脉旁淋巴结转移的情况不同。目前关于子宫颈癌治疗中腹主动脉旁淋巴结切除术（PAL）的手术指征、手术方式、切除范围、手术并发症及对预后的影响备受关注但存在争议。山东大学齐鲁医院张向宁教授通过文献比较了各种辅助检查判断淋巴结转移及远处转移的优劣，目前的文献结果尚不支持MRI、CT、PET-CT检查可取代PAL。腹主动脉旁淋巴结切除可分为两种：取样活检术、系统性切除术。张教授通过腹腔镜手术视频演示详解了PAL的方法、技巧。

临床热点问题讨论

有生育要求的子宫内膜异位症患者手术时机及术后治疗方式的选择

山东大学第二医院朱琳教授首先介绍了典型的子宫内膜异位症病例。山东大学齐鲁医院邓晓惠教授结合自身在生殖医学方面的临床实践，讲解了术前评估卵巢功能的重要性，有效地术前评估以决定治疗方式时机和方法的选择。淄博市中心医院窦洪涛教授从妇科肿瘤的角度提出在手术过程最大限度地保留卵巢功能，避免手术器械的热损伤等。山东大学齐鲁医院的王国云教授介绍了两例子宫内膜异位症恶变的病例，提出需对子宫内膜异位症患者进行全面地、个体化地评估。山东省立医院刘鸣教授提出要重视子宫内膜异位症的EFI评分，详细讲解了临床实践中GnRH-α应用的具体指征及使用方法。山东大学齐鲁医院的王立杰教授提出了自身临床中的见解，子宫腺肌病常合并子宫内膜息肉，术中应注意观察宫腔环境，另外还就应用GnRH-α缩小子宫腺肌病患者子宫以行辅助生殖技术的可行性与邓晓惠教授进行了讨论和交流。滨州市人民医院李吉昌教授补充提出内异症患者术后反向添加雌孕激素治疗的重要性，激素治疗有利于子宫内膜及卵巢功能的恢复。

早期子宫内膜样腺癌手术方式及术后辅助辅助治疗方法的选择

山东省肿瘤医院刘乃富教授介绍了早期子宫内膜样腺癌典型病例，山东大学齐鲁医院张师前、张培海教授、青岛市肿瘤医院王志美教授、日照市人民医院汪秀芹教授、胜利油田中心医院张建海教授结合自身实践，讲解了诊疗过程中规范化的重要性。术前应用MRI和CT评估肿瘤浸润及淋巴结转移情况，术中根据有无高危因素决定治疗方式，另外，还需要重视术前诊断性刮宫与术后病理诊断的不相符的可能性。

今日会议最后环节手术视频展播，共计14个妇科内镜手术视频，术者结合自身实践体会，讲解手术视频的操作过程及注意事项。昨日手术视频展播进行到23时，与会代表依然兴致不减，带着对知识的渴望，珍惜每一刻专业交流的机会，今晚会场仍然座无缺席，为妇产科医师的学习热情点赞！