2016年4月8-9日，由广东省泌尿生殖协会和南方医科大学南方医院举办的“首届南方功能泌尿外科高峰论坛”在南方医科大学枫林堂国际会议厅隆重召开。
第三军医大学重庆西南医院泌尿外科主任医师宋波，北京博爱医院泌尿外科主任及神经泌尿科主任廖利民，山西医科大学第一医院副院长、泌尿外科主任王东文，北京大学人民医院泌尿外科副主任许克新，第三军医大学新桥医院泌尿外科主任李龙坤，南方医科大学南方医院泌尿外科主任郑少斌，南方医科大学南方医院泌尿外科副主任吴芃，广州医科大学附属第一医院妇产科主任张晓薇等国内著名泌尿外科、妇科、结直肠外科、影像学、临床解剖学等300余名权威专家荟萃广州，共同交流和探讨功能性泌尿外科疾病的相关问题。大会执行主席、南方医科大学南方医院泌尿外科主任医师、中华医学会泌尿外科分会尿控学组委员吴芃教授主持开幕式。中国妇产科网、家庭医生在线、e院通对会议进行了全程报道。
南方医院泌尿外科主任郑少斌在会上表示，近年来，LUTS(下尿路症状)、排尿障碍、神经源性膀胱、尿失禁、慢性盆腔疼痛、盆腔器官脱垂等疾病发病率不断攀升。随着功能泌尿外科学(Functional Urology)对发病机制的研究深入及诊疗技术不断革新，多学科联合的功能泌尿综合诊治团队正成为新的发展趋势。此次“南方功能泌尿外科高峰论坛”汇聚各学科权威专家围绕功能泌尿外科，系统梳理和深入讲授近年来解剖学、影像学、尿控学、神经泌尿学及盆底学相关知识和临床进展、手术要点，从零开始，步步深入，由解剖到手术，从理论到临床，共开展了5个专题、20场讲座，为广大临床医学学习和讨论功能性泌尿外科疾病提供了广阔的交流平台。
精彩学术专题分享：
专题一：LUTS及神经源性膀胱
宋波教授：OAB诊疗中应重视的部分问题
OAB是临床常见的疾病，临床医生通常会处方M受体拮抗剂作为一线药物，但疗效却有较大差异。围绕这一现象，第三军医大学西南医院泌尿外科宋波教授着重为我们解释了OAB临床药物控制疗效不佳的原因及提高疗效的关键所在。宋教授介绍，2012年AUA/SUFU指南明确指出，缓解患者症状为治疗OAB的目标，药物治疗为实现这一目标的主要方法之一，但现并无指南明确说明使用各类药物的应用时间。为此，宋教授为我们总结了他在临床OAB治疗上总结的经验。首先临床工作者要树立四大观念：第一，多数要长期用药;第二，注重M受体拮抗剂与膀胱训练同步进行;第三，注重与精神行为药合用;第四，注重与医患沟通。
至于OAB治疗中抗胆碱药物的应用时间，已发表文献上多建议6周到数年的观察时间，可查到的指南中最短的治疗随访时间为4周，而宋教授的个人经验是1个月随访1次，单次排尿为最重要的评估指标，只要无严重副作用应坚持用药，若仍无效换可选治疗。因现各国指南都比较明确的是膀胱训练为OAB的首选治疗，故M受体拮抗剂与膀胱训练同步进行可有效提高OAB治疗效果，然而其难点在于患者对于膀胱训练的理解力和依从性不高，从而造成治疗效果不佳，故临床工作者应就此方面对患者反复解释、多次强调以确保疗效。临床证明OAB特别是以夜间症状明显的患者，合理应用精神心理药物，有较好的疗效，常用多虑平、百忧解、安定等镇静、抗焦虑、安眠药，但因所有精神行为药物说明书上都没有说明适用于OAB的治疗，故就用药和患者的解释工作很重要。而医务人员与患者沟通时需要给患者建立如下观念：OAB为功能性疾病而非危害生命的疾病;OAB为慢性病需要坚持治疗;正确的排尿行为及其必要性;药物的副作用及处理。至于OAB诊疗方面的主要问题及难点主要是诊断不正确和治疗措施不得力，尿路感染、腺性膀胱炎等疾病都应与OAB相鉴别，而多模式治疗方案可显著改善患者症状。最后，宋教授强调，许多盆腔脏器病变均可产生OAB症状。
廖利民教授：神经源性膀胱的诊断与治疗
廖利民教授是北京博爱医院泌尿外科主任及神经泌尿科主任，对于泌尿系统的神经调控机制及神经源性膀胱治疗方法上潜心研究多年，于神经泌尿领域取得了杰出的成就，走在了国际前沿。此次论坛廖教授介绍：通过功能MRI成像研究，发现人体大脑双侧前额叶、颞叶、扣带回等区域都参与了排尿功能的神经调控，而神经源性膀胱患者的功能MRI结果显示，其大脑上述区域存在不同程度的功能障碍，由此功能MRI能够成为诊断神经源性膀胱的辅助检查之一。廖教授还强调了影像尿动力学可直观反映出输尿管反流、上尿路扩张等现象，故为神经源性膀胱重要评估方式。在治疗方面，重点为重建膀胱的储尿、排尿功能。可选择药物治疗、膀胱扩大术联合间歇导尿及植入电调节、干细胞移植等多种方法。主张最大限度利用患者膀胱残存功能，减少创伤性手术的进行。
王东文教授：糖尿病神经源性膀胱尿道功能障碍
近年调查发现我国糖尿病患者的发病率和患病率逐年提高，且糖尿病可引起多种并发症，其中就包括神经源性膀胱，已成为值得关注的社会问题。山西医科大学第一医院副院长、泌尿外科主任王东文教授介绍，神经源性膀胱发病的主要机制为尿动力学改变，在早期即有感觉减退，进展期发展为膀胱感觉减退、最大自由尿流率降低、最大膀胱容量显著增大、排尿期最大尿流时的逼尿肌压力降低、残余尿显著增多。针对糖尿病神经源性膀胱的发病机理，王东文教授逐步进行了多层次的研究，从组织到细胞，再到细胞通路，最终有所发现。糖尿病可引起患者全身能量代谢的紊乱，从而造成膀胱细胞内线粒体损伤、琥珀酸脱氢酶活性下降，进而导致细胞内ATP生成减少、ATP酶活力下降、细胞膜受体发生改变、细胞内钙离子浓度增高，综合以上因素最终导致糖尿病神经源性膀胱的发生，即膀胱细胞兴奋性降低、自律性改变、收缩力降低、顺应性增高、残余尿增多。对于糖尿病神经源性膀胱，王东文教授强调应早期干预以提高患者生活质量。
李龙坤教授：膀胱起搏细胞研究进展
膀胱是一个特殊的脏器，它同时受自主神经和体神经的双重支配，故其储尿与排尿反射精细而复杂。第三军医大学新桥医院泌尿外科主任李龙坤教授介绍，膀胱的兴奋并不单单依靠神经调节，研究发现离体并隔断神经的膀胱细胞当收到牵张刺激时亦能产生收缩反射，目前对于膀胱兴奋的学说主要有两个：神经源性学说和肌源性学说，然而它们都不能完美解释膀胱的储尿和排尿机制，近年人们将目光投向了膀胱间质源性ICC样细胞，李龙坤教授认为膀胱间质源性ICC样细胞是兴奋起源和整合的枢纽，它可自动除极产生兴奋，并接受神经、牵张、化学等信号，将其整合，在通过细胞间通讯将兴奋传导至逼尿肌细胞，从而产生膀胱的“全/无”收缩。由此提出OAB的发病机理是ICC细胞的异常所致。
专题二：骶神经调控及IC/BPS
廖利民教授：骶神经调控技术在泌尿外科的应用
20世纪60年代心脏起搏器取得的巨大成功，激发了人们通过电刺激驱动身体其它器官工作的热情，20世纪70年代初，美国国立卫生研究院开始了一系列研究，目标是通过电刺激获得协同排尿，虽然这个目标没有完全实现，但获得了间歇性排尿，也标志着骶神经调节黎明的到来。北京博爱医院泌尿外科主任及神经泌尿科主任廖利民教授为我们详细介绍了骶神经调控技术的发展进程及骶神经治疗膀胱功能疾病的相关机制和临床应用。廖教授指出，现临床上骶神经调节的相对适应症为：神经源性下尿路功能障碍、间质性膀胱炎、盆底疼痛综合症、性功能障碍、肠易激综合征。相关临床研究提示其疗效在很大程度上取决于患者对治疗的期望和依从性，心理障碍患者的治疗失败概率更高;治疗效果与年龄相关， 55岁以下的急迫性尿失禁患者SNM治疗成功率明显高于55岁以上患者(65%与37%);合并关节炎、高血压、糖尿病、抑郁症等慢性疾病的患者，SNM成功率较低;当患者存在神经系统疾病(脊柱手术、多发性硬化症、帕金森病、脑血管意外)时，SNM成功率更低;与术中仅出现感觉应答相比，出现运动应答(肛提肌收紧和大拇趾的跖屈)是SNM治疗成功更好的预测因子;特发性尿潴留患者如术前每次排尿量>50ml，则治疗成功的概率会更高;膀胱疼痛综合征患者合并尿急是治疗成功的阳性预测因子。总结廖利民教授多年在骶神经调控治疗上的临床经验，多数患者能够得到令人满意的效果，应当注意的是SNM术后应注意对患者进行较为密切的随访，及时处理出现的相关问题。
吴芃教授：面对间质性膀胱炎和盆腔疼痛，真的束手无策？
间质性膀胱炎和盆腔疼痛的诊断与治疗是让所有泌尿科医生头疼的问题，来自南方医科大学南方医院的吴芃教授在讲座的开始，首先带领大家回顾了历年EAU和AUA的临床指南，明确了IC、BPS、CPPS、CPP的定义及其相互之间逐级包含、互有交叉的关系。吴芃教授指出，各地区膀胱疼痛综合征发病率有很大差异，但总的来看，女性发病率要显著高于男性，其给社会造成沉重的经济负担，据估计美国每年因BPS造成的直接经济损失达7亿5千万美元。一种未被明确的初始致病因素损害膀胱，导致上皮损害、神经源性炎症和疼痛，被认为是BPS的病因。目前认为BPS与感染无关。然而，BPS的成年患者，在儿童期和青少年期曾患尿路感染的情况更常见。通过O-抗原缺乏的菌株诱发的慢性骨盆疼痛的实验，重新支持了细菌假说。已有研究报道BPS与纤维肌痛(FM)、慢性疲劳综合征(CFS)、肠易激综合征(IBS)、外阴痛，抑郁症、恐慌症、偏头痛、干燥综合症、颞下颌关节紊乱、过敏症、哮喘和系统性红斑狼疮等慢性疾病相关，应引起临床医生的重视。在IC/BPS诊断方面，依靠详细的病史采集、体格检查及实验室检查，同时要排除其他引起相关症状的疾病，评估排尿症状及疼痛水平以衡量治疗效果，有疑惑时，应考虑膀胱镜和/或尿动力学检查。治疗方面应先保守治疗，后有创治疗，尽量采取联合治疗从而达到最佳疗效，初始治疗选择取决于症状严重的程度，如未达到预期疗效应及时进行再评估，把疼痛控制贯彻于治疗之中，强调情绪、心理等调整，提高生活质量。吴芃教授还向我们介绍了近期一项对来自MAPP研究网络的研究进展，首先在评分表的分析中研究者发现综合评分可能掩盖不同症状的单独效应，其次在治疗过程中绝大多数患者有Flare现象的发生，第三PBMCs(外周血单个核细胞)中TLR-4炎症反应的增加与盆腔外疼痛风险的增加相关，第四IC/BPS患者在多个脑区域表现出白质异常。吴教授还分享了一项荟萃分析的结论，即SNM可显著改善IC/BPS患者症状。
谢克基教授：治疗下尿路疾病的多面手：A型肉毒毒素
提起肉毒素，人们想到最多的就是其在美容方面的应用，然而其在泌尿系统的神经肌肉障碍性疾病治疗方面的研究与应用也已有将近30年的历史。广州市第一人民医院泌尿外科主任谢克基教授介绍目前A型肉毒素注射技术主要用于治疗神经源性逼尿肌过度活动和特发性膀胱过多活动症。其治疗神经源性逼尿肌过度活动的指证有如下两点：1.用足量的M受体拮抗剂治疗仍然有尿失禁或膀胱安全容量仍未足够者，2.接受M受体拮抗剂治疗出现严重的副作用者;而其禁忌症为：已知对药物任何成分过敏，拟注射部位存在感染，低肺储备(高位脊髓损伤)，重症肌无力，过敏体质。一项国际、多中心、双盲、随机、安慰剂对照研究证实A型肉毒素注射治疗神经源性逼尿肌过度活动有效，其主要不良事件为尿路感染及尿潴留，而另一项研究证实重复注射不会降低治疗疗效。谢克基教授告诉大家A型肉毒素治疗机理为抑制突触前Ach及神经递质的释放，低调膀胱传入神经元的嘌呤受体、辣椒辣素受体，使横纹肌松弛，最终达到治疗作用。相关研究证实，A型肉毒素注射在治疗特发性膀胱过多活动症方面也是切实有效的。PBS/IC、BPO、DSD、氯胺酮相关性膀胱炎等其他泌尿系统疾病同样可以通过A型肉毒素注射达到一定的治疗效果。
专题三：解剖学、影像学及尿动力基础
丁自海教授：临床解剖学家眼中的盆底结构及膀胱神经支配
南方医科大学临床解剖学研究所所长、中国解剖学会科技咨询与开发工作委员会副主任丁自海教授此次参会，着重讲解了人体盆底的结构与功能，强调了“整体理论”。“整体理论”为1990年由Petros所提出，其核心是：盆底功能障碍性疾病的发生是各种原因导致的盆腔器官支持组织损伤所致的解剖结构改变，治疗手段应以重建解剖结构，恢复盆底的功能为目的。丁自海教授着重对肛提肌进行了介绍，肛提肌是盆底最上层的结构，与其他支持结构不同，能主动收缩，对维持脏器的正常位置和功能最为重要，其主要为Ⅰ型慢收缩纤维，在脊髓反射作用下维持静息张力，缩小尿生殖裂孔，关闭尿道、阴道和肛门，肛提肌Ⅱ型快收缩纤维较少，仅分布于尿道和肛门周围，可通过自主收缩提高张力以对抗腹压，在维持盆底功能方面有重要作用。盆底肌主要为慢收缩纤维，支持脏器位置、维持形态及关闭开口，完整盆底功能是在盆底肌、结缔组织及脏器共同作用下完成的，肌与筋膜、韧带及器官外层间有相互交织的纤维相连，应将其看作一整体，任一环节出现问题均可导致盆底功能障碍。
冯婕：用好隐形手术刀，一起读懂盆底MRI
磁共振作为临床常用的检查方法，其有较高的软组织分辨率及空间分辨率，能够清晰的显示盆底肌肉的走行及厚度，且无辐射及创伤，对泌尿系统疾病的诊断有巨大的辅助作用，然而非影像专业的医生常有不能准确判读MRI影像的苦恼，此次南方医科大学南方医院影像中心冯婕博士受论坛邀请，专门为论坛讲解如何判读盆底MRI。通过同与会者分析盆底各结构的构成特点，冯婕医生讲解了各组织结构在影像上的相应表现，并列举多张磁共振图像帮助与会者学习、记忆。她还介绍了盆底静态磁共振和动态磁共振各自的特点，强调了标准的Valsalva动作对动态磁共振成像效果的重要性。通过列举了多个临床工作中的实例，得出静态磁共振结合动态磁共振，可帮助评价盆底功能状态的结论。冯婕医生也强调大多数患者行磁共振成像检查都是仰卧位，而生理上脱垂的脏器在患者站立时最突出，磁共振图像有可能无法显示盆底或器官脱垂的最大程度。
张新玲教授：一步步教你做盆底超声检查
超声检查因其经济、方便、无创，对泌尿系统疾病的重要诊断意义，成为了泌尿系统疾病检查的重要项目，在临床上得到了广泛应用。近年三维/四维超声作为新技术，开始在国内开展应用。中山大学附属第三医院岭南医院超声科张新玲教授作为将三维/四维超声引入中国的推广人之一，受邀为与会医师讲解三维/四维超声在女性压力性尿失禁诊断方面的重要意义。盆腔三维/四维超声为经会阴3D/4D扫查后成像得到，其主要在患者静息状态、缩肛状态、Valsalva动作时进行相应的观察评价。静息状态下超声可得到患者膀胱壁、残余尿、逼尿肌厚度、膀胱尿道后角等数据，还可看到有无合并其他病变如尿道憩室等。缩肛状态下超声可看到肛提肌有无裂伤，肛门括约肌是否完整。Valsalva动作时超声可看到肛提肌裂孔变化，进行阴道壁膨出鉴别和脱垂诊断及植入材料效果评估。
女性压力性尿失禁患者盆腔超声可表现为：膀胱颈移动度增加、尿道内口漏斗形成、膀胱后角开放、尿道旋转度增加、肛提肌裂孔扩张，常与膀胱膨出(I型及II型)联合出现，如在超声图像上看到上述表现，即可为压力性尿失禁诊断提供参考依据，因其经济、方便、无创，可作为SUI的常规门诊筛查，为临床及早期干预提供参考。而对于吊带或补片等术后的疗效评估的影像学手段，目前也只有超声可以做到。张新玲教授还提出，超声可作为常规筛查手段用于产后盆底检查，以早期发现盆底病变，及时治疗。
张鹏教授：影像尿动力检查(VUD)，洞悉下尿路功能的利器
首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科副主任医师张鹏教授指出，膀胱尿道功能障碍是指由各种原因导致的以排尿困难、尿失禁甚至上尿路损坏为主要症状的一大类疾病，此类疾病病因复杂(逼尿肌、括约肌功能，梗阻，低顺应性膀胱，协同失调等)，诊断困难。尿动力检查通过再现下尿路排尿障碍的病理生理过程，被国际尿控学会推荐作为该类疾病的重要检查方法。然而普通尿动力学检查有一定的局限性，其对于梗阻性疾病只能定性诊断，无法定位，对于不同原因导致的肾积水无法诊断，对复杂排尿障碍诊断困难。影像尿动力检查却可通过同步透视采集影像结合压力——流率检查，对于复杂排尿障碍疾病提供定性、定位诊断，明确基于排尿障碍的肾积水原因。其适应症主要为：神经源性膀胱、女性排尿功能障碍、下尿路手术或创伤后恢复不良患者(如URP，骨盆骨折)、普通尿动力有疑问的患者。但因VUD设备、人员配置复杂，国内尚未普遍开展。为此，作为国内VUD开展较多的医院，张鹏教授在论坛上详细介绍了VUD的操作方法及临床诊断经验，并通过具体案例的影像资料指导判读及诊断方法。最后，张鹏教授指出，与普通尿动力学检查相比，VUD可显著减少误诊、漏诊率，值得在全国推广。
专题四：尿失禁及盆底疾病
张晓薇教授：盆底重建手术方式选择与思考
盆底损伤和机能退化造成的盆腔脏器膨出（POP）等疾病严重影响中老年女性的健康和生活质量。盆底重建手术不仅可以修补盆底缺陷，还能实现结构重建和组织替代。来自广州医科大学附属第一医院的张晓薇教授强调改良手术方式和降低术后复发率的必要性，盆底重建手术应既要达到恢复解剖与功能的目的，又要遵循人文原则，选择个体化的治疗方案。对于前盆腔缺陷的患者，主要有阴道前壁修补（折叠缝合、阴道旁修补、网片修补）和尿道中段悬吊带的手术方式，但单纯筋膜修复的难度较大，荟萃分析结果显示网片材料的辅助应用可提高手术成功率，同时降低术后阴道前壁脱垂的复发率，但也存在暴露率和二次手术率较高的问题。中盆腔缺陷的主导术式包括高位骶韧带悬吊术、骶棘韧带固定术、髂尾肌固定术、阴道-骶骨固定术、阴道封闭术等，不同术式各有不同的适应症和优缺点，其中阴道-骶骨固定术是金标准术式。此外，网片面积的大小个体化，网片置于膀胱前筋膜与膀胱壁之间或直肠与直肠前筋膜之间，术中不修剪阴道黏膜，缝合黏膜阴道黏膜前充分止血，和术后3个月内避免性生活，均有助于防止网片的外露与侵蚀。最后，张教授指出，POP重建手术还面临者各种未知与挑战，术前完善患者的膀胱、肠道功能与性功能评价，结合盆底缺陷类型、患者年龄及生活质量要求选择不同手术方式，术后通过盆底功能和生活质量评价疗效，是综合提高盆底重建手术有效性的重要因素。
吕坚伟教授：女性压力性尿失禁的微创手术治疗及其并发症的防治
女性压力性尿失禁的发病率近年来逐步攀升，其定义是指不涉及逼尿肌收缩或膀胱壁对尿液的张力，而单独由腹压突然增加导致的尿液不自主流出。来自上海交通大学医学院附属仁济医院的吕坚伟教授认为，女性盆底特殊的解剖结构，和年龄、妊娠、子宫手术、绝经或肥胖等因素是女性患者发生压力性尿失禁的原因。在此基础上，吕教授着重强调了手术治疗的重要性，并带领我们回顾了从最初的Burch术、改良Raz术、Infast骨锚钉耻骨固定术到目前主流的TVT、TVT-O、TOT等吊带手术术式，提出手术方式和吊带材料的选择要遵循安全、可靠、患者适用的原则。此外，针对术后出现的常见并发症如膀胱穿孔、尿道损伤、尿潴留、疼痛、尿频尿急和吊带侵蚀等问题，吕坚伟教授结合自身丰富的临床诊治经验，向我们逐一指出了应对的有效措施。他认为，尽管存在少数并发症，但总体而言，尿失禁吊带术非常有效、安全和微创，是治疗女性压力性尿失禁的“金标准”手术。
刘娟教授：生物反馈在盆底功能障碍疾病临床应用
妊娠、经阴道分娩、绝经和长期增加腹压等因素均可能导致女性盆底损伤，造成压力控尿/控粪功能、张力支持功能和生殖与性功能的障碍。对此，来自广州医科大学附属第三医院、广州市妇产科研究所的刘娟教授作了有关生物反馈辅助下盆底肌训练临床研究的精彩讲演。她指出，解剖学复位和功能恢复是女性盆底损伤的治疗原则，具体为通过手术或康复训练达到治疗尿失禁或脏器脱垂的目的。目前手术治疗现状存在网片的过度应用、对无症状pop的过度治疗、忽视非手术治疗和康复训练、并发症预防及治疗的欠缺等问题。2009年美国妇产科学院盆腔器官脱垂临床实践指南、2014年中国盆腔器官脱垂诊治指南均强调，盆底功能训练在压力性尿失禁(SUI)和盆腔脏器脱垂(SUI)治疗中的重要性。尽管盆底训练对盆底肌肉功能、脱垂的症状、脱垂的严重程度以及生活质量都有明显改善，但在临床实践过程中，大部分患者无法长期坚持。生物反馈是一个对于多种自身生理功能获得更好认识的过程，主要包括肌电图、会阴收缩压力计和阴道哑铃等方式，这些特定信号形式把肌肉活动的信息转化成听觉和视觉信号反馈给患者，指导患者进行正确的、自主的盆底肌肉训练，并形成条件反射，增加患者长期训练的依从性。刘教授还强调，临床研究表明，生物反馈可以提高盆底肌肉锻炼的效果，有助于恢复正常的膀胱功能，盆底肌肉训练的基础上联合生物反馈辅助治疗，其总体有效性大于单独盆底肌肉训练或单独行为干预治疗。因此，生物反馈辅助下盆底肌肉训练是一种短期有效的一线治疗方案，而长期疗效仍有待研究。
专题五：盆底及前列腺手术的控尿功能保护
徐智慧教授：前列腺增生最佳治疗时机的探讨
前列腺增生(BPH)是泌尿外科医生最常见的疾病，对其治疗时机的把握关系到治疗的效果和预后情况。浙江省人民医院的徐智慧教授强调BPH“症状治疗”的重要性，同时术前的全面评估是获得准确治疗时机的前提。BPH的评估包括病史与症状的采集、体格检查、尿常规和泌尿专科检查等(超声、尿流率)。其中尿流率测定是一种简单的无创检查方法，适用于下尿路功能障碍患者的初筛及疗效评价，而尿动力学检查+膀胱尿道造影则可以用于评估膀胱、尿道和逼尿肌功能，是判断膀胱出口梗阻的最可靠标准。随后，徐教授通过对临床病例的分析指出，夜间遗尿是BPH术前的预警指标，这提示患者可能存在低顺应性膀胱，该部分患者存在术后症状加重的可能性。对BPH的治疗时机把握，针对TURP术后改善较差的储尿期症状，徐教授提出BPH的治疗应该借鉴内科高血压、高脂血症等病的治疗模式，在阻止BPH进展和在保护代偿期的膀胱功能等方面进行重点关注。2016年欧洲泌尿外科年会(EAU)提出Qmax <10ml/s、PVR>20ml可能是BPH药物治疗的新指征，同时前列腺尿道长度和膀胱内前列腺突出度等也可能是潜在的参考指标。最后，徐教授认为BPH的手术时机应该从目前以膀胱失代偿期的改变为标志，到转变为重视对代偿期膀胱功能的保护。
邓海军教授：腹腔镜直肠癌PANP根治术联合阴茎康复预防术后ED的探索
来自南方医科大学南方医院普外科、结直肠专业组的邓海军教授，对保留盆腔自主神经的直肠癌根治术(PANP)后，如何能有效预防阴茎勃起功能障碍(ED)的发生这一问题向与会者作了精彩演讲。邓教授首先指出，ED是直肠癌根治术后患者的常见并发症，其发生可能涉及手术器械损伤、热损伤、盆腔自主神经损伤、去神经萎缩、阴茎海绵体缺氧、海绵体平滑肌纤维化等原因，随着手术操作理念和技术的进步和发病趋向年轻化的趋势，患者已经从单纯期望生存期的延长上升至对生活质量提出更高的要求。针对该问题，邓教授认为PANP术中注意对盆腔自主神经的保护以及术后早期进行阴茎康复训练是治疗的关键措施。通过术中对上腹下丛、腹下神经、下腹下丛的保护，和手术的难点—下腹下丛传出支的保护，具体为保持精囊腺及前列腺表面神经血管束的完整，T4以下患者最好在邓式筋膜前后叶之间操作，注意盆丛分支从前外侧进入精囊腺被膜处的保护等，达到术中减少触碰或离断损伤的目的。术后阴茎康复反面，邓教授强调术后早期口服小剂量西地那非/或联合真空助勃器有助于维持患者的术后勃起功能。
刘萍教授：尿动力学对宫颈癌术后膀胱尿道功能的评估
宫颈癌是女性恶性肿瘤发病率和死亡率居前三位的疾病，早中期宫颈癌首选手术治疗，但手术常引发一系列不同程度膀胱尿道储尿排尿功能的障碍。来自南方医院妇产科的刘萍教授作了有关尿动力学评估宫颈癌术后膀胱尿道功能的精彩演讲。她介绍，目前宫颈癌手术治疗一般有三种术式，分别为：RH(Piver III型)、mRH（II型）、SNSRH(保留神经术式)。手术造成膀胱尿道功能障碍表现为膀胱内压力不稳定，储尿、控尿异常、排尿功能失调、膀胱刺激症、排尿困难及尿储留、感觉丧失及尿失禁等。刘教授指出，尿动力学在评估膀胱尿道功能中的作用包括：评估手术造成损伤的程度、比较三种术式的优劣点，评价保留神经手术的价值、评估保留神经手术的客观成功率、尿动力学检查是判断术后膀胱功能障碍的初步筛查方法，尿流动力学数据有利于个体化治疗方案的制定。通过对大量研究的分析，刘教授概括指出：子宫颈癌三种术式均对膀胱尿道功能产生损伤，其中RH术式是三种术式损伤发生率最大和程度最大的，RH术后存在严重的膀胱功能障碍，长期以腹压排尿进行代偿，mRH和SNSRH术式对膀胱尿道功能损伤的发生率和程度相当，mRH术后膀胱功能障碍表现不明显，术后3月已基本恢复，SNSRH术后近期存在膀胱功能障碍，腹压排尿在术后1年基本恢复，其余指标在术后6月已基本恢复，SNSRH术后各种膀胱功能障碍发生率明显低于RH，SNSRH术式既能做到较大范围的切除又能最大程度的保护膀胱尿道功能，最后刘教授强调，宫颈癌术前和宫颈癌手术后1年有必要进行尿流动力学检查，关注RH 术后1年腹压排尿和尿储留情况，术前无腹压排尿的患者，可用术后主观症状推测膀胱功能情况。
徐啊白教授：前列腺手术中控尿功能保护技术
前列腺术后患者合并尿失禁的发生率较高，对患者的生活质量造成极大的不良影响。南方医科大学珠江医院泌尿外科的徐啊白教授对术后控尿功能的保护方面提出其独到的见解。他认为，在前列腺癌根治术方面，对盆底解剖结构的清晰辨认是保护控尿功能的基础。盆底与尿控相关的解剖学标志有尿道括约肌复合体、血管神经束(NVB)、盆底肌肉、膀胱颈环形肌和其它尿道周围支持组织等，明确重要神经、血管走形和筋膜的分布，在术中尽可能切除癌变组织的同时注意避免NVB、尿道括约肌神经、膀胱颈和背深血管复合体(DVC)的去神经化有助于防止术后尿失禁的发生。近年引入的Bocciardi 技术，能在机器人辅助下完全通过筋膜内平面分离，不损伤NVB、盆底筋膜、DVC、耻骨前列腺韧带等可能影响术后勃起和尿控的组织，是一项具有应用前景的新技术。此外，Patel前悬吊、Rocco stitch重建等亦是国际上常见的手术术式。而在前列腺增生手术上，徐教授着重介绍了经尿道前列腺剜除术的优势，提出保护自然解剖平面—外括约肌、膀胱颈保留技术、前尿道粘膜瓣(AUF)保留技术和对括约肌附近的“精准低能量止血”是手术成功的关键，并通过精彩的视频演示给予细致的讲解。同期进行的临床试验亦显示前列腺剜除术能有效改善患者术后的最大逼尿肌压、前列腺部尿道压、最大尿道闭合压等参数。最后，徐教授概括指出，前列腺根治术中尽可能保留尿控相关解剖结构及结构重建技术、前列腺增生术中采用“解剖性剜除技术、前尿道粘膜保留技术、膀胱颈保留技术” 等技术对于术后尿控的恢复起重要作用。