回顾2015年，妇产科学界在临床、科研的等很多方面都取得了很大突破，给予我们的临床医生很大鼓舞。岁末年初，中国妇产科网邀请到多位国内知名妇产科专家，就2015年妇产科学各领域的发展和成绩进行了盘点。今天我们请中华医学会围产医学分会主任委员、北京大学第一医院妇产科主任杨慧霞教授为我们回顾一下2015年围产医学的发展。
围产医学领域取得诸多进步与发展，无论是产科还是新生儿领域取得的进展都可圈可点。随着新生儿复苏学组的成立，在2015年7月成功举办了围绕新生儿复苏专题的学术交流会，搭建此学术交流平台对推广新生儿复苏新技术、新理念的传播起到了重要的作用；同时在产科领域，无论新指南、新规范的制定和在具体推广方面都做了一些工作。盘点2015年相对重点的事件，与大家分享：
胎儿医学厚积薄发，筛查技术在前进中发展
备受关注的胎儿医学，取得了长足的进步。2015年年初，由国家卫计委主导的无创产前检测技术（NIPT）规范化应用的试点已经遍布全国100多家医院。实施进行一年多时间里，于产前筛查方面：在卫计委的主导下开始进行无创产前诊断技术规范化试点，希望能将此筛查技术，在临床上得到更规范、合理的应用及推广，促使筛查效能进一步提高。任何一项新技术的应用，之所以要进行试点和规范，也是为了能够充分发挥其最大的效率。于产前诊断方面，尤其是少见病，罕见病的分子诊断，也有了很好的发展。
二胎政策大力开放，围产工作在挑战中前行
随着二胎政策的全面开放，分娩量会明显上升，同时高龄、高危妊娠孕妇的比例越来越高。如何更好的应对急剧飙升的孕产妇以及高危孕妇的保健和分娩的局面，应该引起政府及围产工作者的关注。急需进一步推进我国的分级孕期保健管理、建立规范化的分级诊疗以及有效危重症孕产妇转诊网络、远程会诊等。同时，高龄孕妇胎儿染色体疾病风险也会明显增加，怎样通过提高围产期保健，产前筛查与诊断及时发现胎儿异常，以利于提供合理的处理策略。上述问题对我们广大的围产医学工作者提出了诸多挑战。面对新形势下的问题，是我们的责任，我们没有退路，也没有任何条件可言，这是义不容辞的事情。
妊娠期糖尿病患者管理工作依旧严峻，不能懈怠
围绕着妊娠相关重大疾病的基础与临床相结合的研究工作，在过去一年中也有很大的进展。比如国际上针对全球糖尿病及妊娠期糖尿病的发病不断升高，国际妇产科联盟《妊娠期高血糖诊断与管理》规范的推出，让我们更好的审视妊娠期常见疾病，如何结合当地医疗资源进行规范化管理。比如说，在医疗资源相对匮乏的地区，怎样及时诊断疾病，诊出以后，如何利用已有资源对此类病人进行更好的血糖控制，改善母婴预后。同时高龄孕妇逐步增加，孕前糖尿病发病率不断上升，对这些病人，怎样从孕前开始管理，控制血糖达标后再妊娠。今后，糖尿病以及高血压患者妊娠所占比例都会增加，所以将来孕期保健责任，也会进一步加重，从目前医疗资源着手，我们应该结合国内以及国际相关诊治规范，根据病人危险程度，进行规范化管理，分级管理，上下联动转诊，尽全力保证母婴健康。我们国家地域广阔，不同地方医疗资源存在很大差异。规范推广过程中，应该结合当地医疗资源、基础设施，以利于真正实现临床指南的转化。不难看出，在2015年国际妇产科联盟推出的妊娠合并糖尿病的诊治规范不仅内容非常详实，无论是疾病的筛查、管理，以及产后随诊，多次强调指南实施应该注重和当地医疗资源相结合。因为中国在此领域做了很多研究，积累了大量自己的证据，所以国际妇产科联盟在规范制定中也将中国的相关诊断、管理的经验纳入到此规范中，所以我国围产医学工作者今后也要不断在临床实践中积累来自于中国的数据，在今后规范修订中，不断补充我们国家自己的证据。
严格把握剖宫产指证，从容应对有剖宫产史患者再孕出现的种种问题
我国剖宫产率一直处于较高水平，虽然政府、医院团体等都做了大量工作，初见成效，一些大城市的剖宫产率已有下降趋势，但是剖宫产率依旧呈现较高平均水平。随着二胎政策全面放开以后，剖宫产史再孕的女性，可能出现相关并发症，也对临床提出严重挑战。未来还要进一步推行阴道分娩，控制剖宫产率，规范剖宫产这一产科十分常见手术的操作，减少剖宫产远期相关并发症。
当下有很多问题值得思考，比如，如何采取措施保证剖宫产史再妊娠的阴道试产（也就是所谓VBAC）安全性,提高阴道试产成功率，减少再次剖宫产。随着VBAC在临床推广应用，也会遇到子宫破裂增加的相关问题。所以在2015年很多医院医疗机构已经开展模拟培训，5分钟内实施剖宫产等项目，其主要的目的是为了保证有剖腹产史孕妇阴道试产过程中，如果发生子宫破裂的情形下，怎样能够及早诊断，及早进行手术以减少母婴的损害。另外，针对有剖腹产史的孕妇，应该在整个孕期进行严密随诊与监测，及时发现比如凶险性前置胎盘，胎盘植入等问题，尤其在一些基层医疗保健机构，及时对这类病人进行诊断，诊断后进行及时转诊以改善妊娠结局。
针对临床，积极推出相关指南、共识，规范有效的来指导临床
在指南、共识的制定与推广中，涉及到双胎管理，胎盘植入、电子胎心监护，妊娠高血压疾病，妊娠期肝内胆汁淤积症及妊娠剧吐等诸多指南的推出与更新都是非常及时的，同时在全国各地开展指南、规范的巡讲活动也取得了不错的成果，使得广大围产同道对高危妊娠的识别、处置技术等都有了很大提高，重点介绍以下几个指南及共识。
1.有剖宫产史女性再孕过程中出现前置胎盘、胎盘植入的病例越来越多，此类病人进行手术时，十分凶险，产时、产后大出血、子宫切除比例也不断增高。所以由中华医学会妇产科分会产科学组以及中华医学会围产医学分会联合颁布了《胎盘植入诊治指南（2015）》；基于目前临床上电子胎心监护已经得到广泛应用，但是怎样对此广泛应用于临床的监测手段进行判定，更好指导临床呢？为了解决这些问题，推出了《2015电子胎心监护应用专家共识》。
2.中华医学会围产医学分会胎儿学组联合中华医学会妇产科分会产科学组推出的《双胎妊娠临床处理指南》，此指南内容非常详实，涉及从孕期监测到分娩，以及复杂性双胎的诊断和管理等等，所以分成上、下两部分进行刊出，此规范对于解决目前临床双胎的孕期管理，以及复杂双胎手术的干预管理，都起到很重要作用，确实也受到临床医生很好的评价。
3.妊娠剧吐也是十分常见的妊娠合并症，但是如果不进行很好的管理及对症处理，也会给孕妇带来严重影响，甚至会发展成酮症酸中毒等，对孕妇健康构成一定威胁，所以中华医学会妇产科分会产科学组也推出了《妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识（2015）》。
4.对已有规范的更新，包括对《妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南（2015）》《妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）》的更新。妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）和以往相比，更强调对高危孕妇，在怀孕早期进行预防干预，主要包括小剂量阿司匹林在内的预防方法、措施。我们更强调对于有高危因素患者，从孕前和孕早期的监测管理，进一步提高孕期保健水平，改进母婴结局。
我相信，这些诊治指南及共识的出台，对推动产科临床实践，起到重大作用。梳理过去，是为了更好的总结既往的进步与不足，以便更好的推进未来的工作。最后，祝愿中国妇产科网在新的一年，在互联网+的时代积极利用新的传播方式，将我们妇产科领域的一些新进展，新知识及时传递给广大的临床工作者，祝中国妇产科网，越办越好。