2017年5月14日，由江南大学附属医院妇产科主办的2017年第十届妇科肿瘤微创技术研讨会在母情节温馨节日的气氛中圆满结束，会期3天。大会主席、江苏省医学会妇产科分会副主任委员、江南大学附属医院余进进教授，我国“宫腔镜之母”、妇科内镜医学宫腔镜诊治医学的奠基人与开拓者、首都医科大学附属复兴医院夏恩兰教授，山东省“泰山学者”特聘专家、山东大学齐鲁医院孔北华教授，江苏省医学会妇产科学分会主任委员、南京医科大学第一附属医院程文俊教授等国内知名专家进行了26场专题报告。来自省内外的300余名代表参加了此次盛会。中国妇产科网作为网络媒体支持进行全程报道，现将会议最后一日精彩专题与各位同仁分享，并祝天下母亲节日快乐！祝所有的妇产科医师幸福安康！

       刘建华教授：阴道外阴创伤畸形修复与整形

       外阴阴道外伤畸形按病因分为外阴阴道整形手术失败、外阴阴道机械性外伤瘢痕、外阴阴道烧（烫）伤瘢痕、病理性畸形、手术后畸形与瘘；按病理分类为阴道狭窄闭锁、外阴瘢痕变形、邻近器官瘘。上海交通大学医学院附属第九人民医院刘建华教授指出外伤畸形阴道再造的方法有：皮肤代阴道、乙状结肠代阴道法、SIS生物膜片代阴道、狭窄阴道扩张术、回肠代阴道。刘教授分别介绍了再造方法的适应证与处理，强调预防感染是一切整形手术成功的关键；最后分享因外阴癌和宫颈癌复发造成外阴阴道缺损病人整形修复病例。

       程文俊教授：卵巢交界性肿瘤的处理

       卵巢交界性肿瘤病理学和生物学行为介于良性肿瘤和恶性肿瘤之间，具有恶性潜能的卵巢肿瘤，发病病因尚不明确。对于不同类型的交界性肿瘤的处理，南京医科大学第一附属医院程文俊教授进行详细讲解。她指出FIGO的分期与预后密切相关：2016NCCN指南建议行腹膜后淋巴结切除，目前认为淋巴结和大网膜切除并不能延长患者生存期；存在浸润性种植者，推荐性根治性手术；对不同的期别和病理组织类型，根据患者对生育需求与否，强调分期手术是治疗和预后的评估，对再分期手术要充分的沟通，采取个体化治疗。对于术后治疗，程教授指出已行全面分期手术患者，存在浸润种植：随访或辅助化疗（同浸润性上皮性卵巢癌），无浸润性种植者：随访并定期复查；初次手术不彻底和未行完全分期的患者治疗，取决与是否存在浸润性种植及患者是否有生育要求。最后程教授通过2例卵巢癌患者腹腔镜视频展示讲解手术技巧。

       应小燕教授：2016NCCN宫颈癌治疗指南解读

       美国国立综合癌症网络( NCCN) 是美国地区21 家权威肿瘤研究中心组成的学术机构，每年定期公布多种恶性肿瘤临床实践指南。其制定的《NCCN 宫颈癌治疗指南》是美国妇科肿瘤临床决策的使用标准，也被全球妇科肿瘤专家认同并成为世界范围内应用最广泛的指南。在我国，由于医疗体制、医疗水平和患者因素等情况的差异，直接应用该指南存在一定程度的困难，但仍可作为宫颈癌患者临床诊治实践的重要参考。南京医科大学第二临床医学院应小燕教授本对《2016 年NCCN宫颈癌治疗指南》进行充分解读和阐释，并结合临床实践提出我们在治疗中应注意的问题。判断宫旁有无浸润及浸润程度的关键点：①避免医源性扩散②灵活应用左右手③宫旁增厚是单侧还是双侧④均匀增厚还是结节、串珠状⑤子宫活动度；对于随访及复发处理原则：建议所有宫颈癌患者初始治疗后密切随访复查，治疗结束后复查1年内1次/3个月、2年内一次/6个月、以后至少一次/一年，对于局部复发者可行手术切除或同步放化疗、中心性复发及晚期复发患者以全身化疗为主；随后对热点问题：新辅助化疗、是否保留卵巢、鳞癌分化程度进行讨论；最后应教授通过展示手术视频：腹腔镜下广泛全子宫切除术中对于游离输尿管、打开直肠旁间隙、打隧道、完全清扫盆腔淋巴结等关键步骤讲解。

       万贵平教授：剖宫产子宫瘢痕憩室诊断和治疗进展

       近年来，剖宫产率呈逐渐上升的趋势，子宫下段剖宫产术已然成为一种成熟的手术方式，术后出现的越来越多的远期并发症也引起人们极大关注。剖宫产切口瘢痕憩室就是其中之一。目前临床上所见的剖宫产子宫切口憩室形态多样、症状不一，治疗适应症、方案及疗效判定并不统一。江苏省中西医结合医院万贵平教授就剖宫产子宫瘢痕憩室诊断和治疗进展做了详细讲解。万教授指出子宫憩室发病原因可能是这三点原因形成：①剖宫产切口位置不当②术后切口慢性炎症形成③子宫切口部位发生子宫内膜异位，该病患者临床表现不一，轻者仅有影像学诊断而无异常临床表现，重者可有不同程度的经期延长，经血淋漓不净或伴有痛经或慢性盆腔痛，甚至再次妊娠可发生妊娠晚期子宫破裂等严重并发症，而子宫憩室常见的并发症：①疤痕妊娠②子宫破裂③子宫穿孔④胎盘植入、胎盘滞留、产后大出血⑤宫内节育器嵌顿、异位等，除了回顾患者临床表现及既往史外，影像学检查并不可少：①经阴道超声②子宫输卵管造影③宫腔镜④MRI，宫腹腔镜联合手术或腹腔镜联合经阴道手术相比较单纯腹腔镜手术更为合理且效果更满意。

       蔡云朗教授：腹腔镜治疗深部浸润性子宫内膜异位症手术技巧探讨

       子宫内膜异位症是由子宫内膜或腺体种植子宫内膜以外的位置，常出现周期性出血及周围组织纤维化，形成异位结节，痛经、慢性盆腔痛和不孕症状。病变可以波及所有盆腔组织和器官，以卵巢、子宫直肠陷凹、宫骶韧带等部位最常见，其中深部浸润性子宫内膜异位（DIE）与疼痛、不孕关系密切，严重影响生活质量。手术是治疗DIE主要方法，以腹腔镜手术为主。东南大学附属中大医院蔡云朗教授就腹腔镜治疗深部浸润性子宫内膜异位症手术技巧的体会带来自己的讲解。DIE病灶浸润深度≧5mm，常累及肠道、输尿管、膀胱等内脏器官和神经，70%患者伴有不同程度不同部位的疼痛，手术风险大、药物治疗效果不佳且易复发；DIE发生发展经过四个过程：Ⅰ型腹膜浅表型病灶，Ⅱ型深部浸润型病灶（包阴道壁受累），Ⅲ型：消化系统受累，Ⅳ型泌尿系统受累，Ⅴ型消化泌尿同时受累。子宫内膜异位症粘连的分离是手术重要操作，他“提出1个中心，2个基本点”，由易到难，寻找突破扣，由外到内，分区进行。最后蔡教授总结到：合理个体化治疗方案；掌握生殖道、泌尿道和胃肠道手术技巧；熟悉盆腹腔及腹膜后分解剖；了解生殖系统、泌尿系统和消化系统的神经血管支配；丰富的腔镜手术经验和技术。

       陆英华副教授：子宫内膜异位症合并不孕症处理

       女性不孕大约影响到至少10%~15%的育龄夫妇，引起不孕的原因分为男性不孕和女性不孕，其中女性不孕与子宫内膜异位症密切相关。以临床病例引出内异症合并不孕症的处理，指导临床实践中以EFI和LF评分为主进行生育评估，确认内异症，进行分期、病灶切除和输卵管功能评估。其中治疗原则：排除其他不孕因素后，根据患者情况选择治疗方法。年轻、Ⅰ~Ⅱ期内异症、EFI评分≧5分者，保守性手术+期待妊娠；EFI评分低、有高危因素者，保守性手术+辅助生殖；复发型内异症或卵巢储备功能下降者，辅助生殖；Ⅲ~Ⅳ期内异症、疼痛症不明显或DIE合并不孕者，辅助生殖；弥漫性子宫腺肌症，药物治疗。基础研究和临床研究均支持GnRH-a提升内异症患者生育力；应用GnRH-a是否对自然妊娠无效，尚需进一步循证证据；重复手术易导致卵巢功能损伤；有生育需求的内异症复发患者：予GnRH-a 3-6个月后进行IVF-ET；内异症不孕患者IVF前GnRH-a预处理：给予GnRH-a 3-6个月可将妊娠率提高4倍。

       精彩回顾：

      五月烟雨重聚太湖明珠，共享妇科微创技术盛会——2017年第十届妇科肿瘤微创技术研讨会隆重召开

       太湖明珠再放璀璨光华，十届江南微创独领风骚——祝贺2017年第十届妇科肿瘤微创技术研讨会隆重开幕