——第三届妇产科静脉血栓栓塞症高峰论坛暨国家级妇科微创诊疗技术新进展及并发症防治学习班盛大开幕

【妇产科静脉血栓栓塞高峰论坛专题讲座】

倪松石教授：新型口服抗凝药的临床应用

传统口服抗凝药华法林是不可或缺的治疗和预防房颤血栓和深静脉血栓药，但其存在多种弊端，故新型口服抗凝药(NOACs)应运而生。南通大学附属医院常务副院长倪松石教授指出，NOACs是针对特异性凝血因子的药物，具有改善治疗有效性、提高安全性及增加简便性等应用优势，临床已用于治疗及预防非瓣膜病心房颤动(NVAF)及静脉血栓栓塞(VTE)。但其存在如何监测药物浓度；如何处理出血，拮抗剂等问题。总之，NOACs的出现将给房颤卒中预防带来新的选择，但其尚不能完全取代华法林，需要更多临床试验支持。

瞿红专家：妇科盆腔手术静脉血栓栓塞发病特点及预测

首都医科大学附属北京朝阳医院瞿红主治医师介绍了妇科各类手术术后，不同类型妇科肿瘤、静脉曲张等患者发生VTE的发病特点。基于中国大数据，以开腹手术、高血压、静脉曲张、手术时间≥3小时、术后卧床≥48h、年龄大于58岁等六大因素为基础建立形成VTE的风险评估，并提出VTE预防的一般原则：鼓励患者尽早活动；除非临床需要，勿让患者处于脱水状态；阿司匹林及其他抗血小板药物不能充分预防VTE；不建议将IVC（下腔静脉滤器）作为预防措施。

曹茂红教授：围生期颅内静脉窦血栓的诊治

颅内静脉和静脉窦血栓形成(CVST)约占所有卒中的0.5%-1%，多见于孕妇、服用口服避孕药的女性以及<45岁的年轻人群，妊娠及产褥期脑内静脉窦血栓形成的发病率为8.9/10万。南通大学附属医院神经内科曹茂红教授指出，妊娠及产褥期一旦出现头痛、频痫发作等相关症状,应想到并发脑内静脉和静脉窦血栓形成的可能,及时行相应的影像学及凝血方面的检査以明确诊断。一旦明确诊断,应立即行抗凝治疗，也可以应用溶栓治疗，对严重患者行多途径联合血管内治疗不失为安全有效的方法。

杨力教授：妊娠期静脉血栓预防和治疗的相关问题

南通大学附属医院血液内科杨力教授指出，虽然在妊娠期妇女的I级研究中缺乏证据，但有充分的证据支持预防性治疗能明显降低非妊娠妇女静脉血栓的发生率。妊娠期和产褥期静脉血栓的危险性增加，但若无其他血栓高危因素无需预防性抗凝；既往有VTE病史的妇女、有血栓形成倾向但从未发生过VTE的妇女、以及行剖宫产术的妇女；采用小剂量普通肝素治疗能有效降低VTE的发生率；获得性易栓危险因素或遗传性易栓症，也主张接受抗凝治疗。同时，杨力教授还讲述了抗磷脂综合症及恶性肿瘤等易栓疾病关于VTE的预防及治疗原则。

赵辉教授：妇产科静脉血栓栓塞症的介入综合治疗

静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE)。2012中国DVT指南建议首选多普勒超声检查，抗凝是DVT治疗的基石。南通大学附属医院介入放射科赵辉教授建议尽早清除血栓，减少对静脉壁及瓣膜的破坏，恢复血流通畅，从而保护静脉功能，而CDT仍是国内清除血栓的首选或主要方式。Angiojet/Straube/导管抽吸等为代表的PMT，是血栓清除的发展方向。治疗过程中的出血风险需重点评估。当然出院后的指导随访非常重要。

郑晓兵教授：合并下肢深静脉血栓的妇产科围手术期处理

南通大学附属医院血管外科郑晓兵教授指出，深静脉血栓(DVT)因其急性期血栓脱落可导致致死性或非致死性肺栓塞(PTE)近年来受到越来越多学者的关注。妊娠期女性因其所处特殊生理时期，下肢深静脉血栓发病率较正常时期高6倍。妊娠期妇女合并下肢深静脉血栓形成，是否终止妊娠应遵循知情自愿的原则，因肝素、低分子肝素治疗的安全有效性，故并非必须终止妊娠。在治疗过程中，溶栓药物不常规推荐使用，可使用低分子肝素抗凝，分娩前应禁用；口服华法林抗凝治疗一般认为在妊娠期禁用，在哺乳期可择情使用。导管溶栓对于产褥期的DVT患者有较强的应用前景。

张玉泉教授：孕期、围手术期凝血功能与血栓弹力图的变化

南通大学附属医院妇产科张玉泉教授详细介绍了凝血功能及血栓弹力图(TEG)，以及孕期及围手术期凝血功能及血栓弹力图的变化研究成果，结果显示正常孕期凝血过程亢进的同时纤溶活性也增加，在孕期达到相对平衡状态。同时得出孕期及围手术期凝血功能状态及血栓弹力图的正常参考值范围。这些研究结论为VTE的临床诊断及早期预防提供了依据。

【妇科微创技术专题讲座】

吴强教授：腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术

江苏省肿瘤医院妇瘤科吴强教授指出，外阴癌常规腹股沟淋巴结清扫术存在切口长、愈合差、疤痕大等缺点，而溶脂吸脂术后腹腔镜下淋巴结清扫术能弥补这些弊端。溶脂吸脂术对手术区域的皮下脂肪充分溶脂并均匀吸脂，此法有利于对手术野的充气及充分暴露并避免手术区域术后的高低不平，此为手术成功的关键步骤。

张蔚教授：腹腔镜后腹膜主动脉淋巴清扫术

来自武汉大学中南医院妇产科的张蔚教授在讲座中提到，腹主动脉旁淋巴结转移情况是影响妇科肿瘤患者预后的重要因素，可为宫颈癌、子宫内膜癌及卵巢癌的治疗方案选择提供依据。其手术路径多样，具有没有肠管干扰，便于手术视野的暴露，能更快捷到淋巴结区域，尤其适合于肥胖的病人；减少腹膜内脏器官的刺激，有利于术后肠功能恢复，减少粘连形成；减少上腹部深静脉损伤和腹直肌筋膜下血肿的形成等优势。

沈嵘教授：子宫肌瘤与不孕相关问题的探讨

子宫肌瘤可能是影响妊娠的一个因素，南京市妇幼保健院院长沈嵘教授首先介绍了各类子宫肌瘤对于妊娠的影响：浆膜下肌瘤对妊娠结局无影响；粘膜下肌瘤对宫腔形态有所改变，对妊娠结局有不良影响，应及时处理；肌壁间肌瘤对妊娠结局的影响，至今无统一定论；多数认为，只要对宫腔形态无影响的肌壁间肌瘤对IV的妊娠结局无明显影响。对于子宫肌瘤手术治疗，应注意以下几点：适当的肌瘤剔除术后有助于提高辅助生殖妊娠率；子宫肌瘤剔除术要掌握适应症；术中注意保护子宫内膜；手术技巧影响妊娠期子宫破裂发生率；肌瘤剔除术后可能复发。

周怀君教授：特殊部位子宫内膜异位症的处理

深部浸润型子宫内膜异位症（DIE)病灶浸润深度超过腹膜下5mm，可侵犯盆腔前、后、中三部位所有脏器，包括宫骶韧带、直肠阴道隔、结直肠、膀胱和输尿管等部位。南京鼓楼医院妇产科周怀君教授从疾病的发病率、分类、临床症状、诊断及治疗，并结合具体病例对输尿管子宫内膜异位症、膀胱子宫内膜异位症、切口部位子宫内膜异位症这三种特殊部位子宫内膜异位症的诊治要点进行了详细讲述。

魏正强主任：论文撰写要点及常见问题分析

《中国实用妇科与产科杂志》编辑部魏正强主任就投稿流程、编辑审稿原则、审阅内容及退稿原因等方面进行了详细讲述。在论文撰写方面建立：重视选题；掌握好偏倚控制；掌握合适的临床研究和论文撰写方案；建立相对稳定的研究团队；建立高水平的研究基地；着力培养科研型人才，以此增加刊稿率。此外，建议详细阅读“稿约”；思路清晰、文字简洁；大纲-写作-修改-校对；摘要应当引人入胜；不要重复资料和概念；引用重要的研究。

余进进教授：腹腔镜下阴道癌的处理

无锡市江南大学附属医院妇产科余进进教授讲座中指出，外阴和阴道肿瘤有良性和恶性之分，确诊依靠组织病理学的诊断。原发性阴道恶性肿瘤很少见，占妇科恶性肿瘤的2%，以直接蔓延和淋巴转移为主，晚期可有血行播散，以阴道出血和分泌物异常为主要临床表现。良性肿瘤以手术切除病灶为主要的治疗方法；恶性肿瘤则根据肿瘤的FIGO分期、治疗的指南和规范，制订个体化治疗方案，分别采用手术、化疗、放疗或综合治疗。

张玉泉教授：阴道上皮内瘤变的诊治

阴道上皮内瘤变（VAIN）的常规诊断程序为：细胞学检查、阴道镜检查及活检。其治疗方法包括外用药物治疗、物理治疗及手术治疗。南通大学附属医院妇产科张玉泉教授指出，每种治疗方法都有其优缺点，选择应根据患者的要求及特点，尤其是对于年轻的患者应尽可能地选择保守治疗。没有任何单一治疗方法能完全防止病变的复发、进展，采用不同方式治疗的VaIN复发率有较大差异，其与患者的年龄、病灶的数量与范围、病变分级呈正相关。不但需要充分考虑每例患者的特殊情况而选择适当的治疗方式，更要注重后续的随访工作。

谢静燕教授：阴道器官脱垂修复术后的临床随访及治疗决策

南京市第一医院妇科谢静燕教授首先介绍了阴道器官脱垂修复术后的临床随访内容，包括盆腔器官脱垂定量分期法(解剖疗效评价指标)；盆底功能不良影响问卷PFIQ-7及PFDI-20(功能疗效评价指标)；盆腔器官脱垂/尿失禁性生活问卷PISQ-12(性生活评价指标)。以及常规术后妇科复查及盆底专科检查。同时强调，阴道器官脱垂修复第一次手术诊断明确，术式适宜准确；尽量减少补片材料等植入物；谨慎选择二次手术。

徐大宝教授：宫腔镜冷刀治疗

“冷刀”具有没有电损伤和热损伤的风险，更加安全，对子宫内膜的保护更好等优点，“冷刀”治疗代替了部分传统的宫腔镜电切手术。中南大学湘雅三医院妇产科教研室副主任徐大宝教授从HEOS宫腔镜冷刀行子宫粘膜下肌瘤切除及宫角部粘膜下肌瘤切除时的内膜保护策略；宫腔镜冷刀手术行宫腔粘连分离术的优势；终止宫角部妊娠的保留生育处理策略；宫角部合并间质部妊娠保留生育的处理策略；宫角部宫腔粘连分离及内膜保护策略；流产清宫或胎盘残留的处理及内膜保护问题等方面对冷刀治疗进行了详细阐述。

仲建新教授：阴道骶骨固定术的解剖及手术要点

南通大学附属医院妇产科主任仲建新教授介绍到:目前盆腔器官脱垂（POP）的处理可分为随诊观察、非手术治疗和手术治疗。手术主要适用于非手术治疗失败或者不愿意非手术治疗的有症状的患者，包括重建手术和封闭性手术。手术原则是修补缺陷组织，恢复解剖结构，适当、合理应用替代材料，体现微创化和个体化。仲建新教授详细讲述了阴道骶骨固定术的解剖及手术要点。阴道骶骨固定术可开腹或腹腔镜完成。手术要点是将阴道前、后壁顶端或子宫颈通过网片与第1骶椎(S1)椎体的前纵韧带桥接起来。

今天，同道的各位专家给大家带来了精彩的专题报告及出色的主持，我们相约明天的精彩分享！

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