2016年12月3日，由辽宁省医学会和辽宁省抗癌协会主办、沈阳医学会协办，辽宁省肿瘤医院承办的2016年辽宁省医学会妇科肿瘤学分会、辽宁省抗癌协会肿瘤妇科专业委员会暨辽宁省抗癌协会妇科内镜专业委员会高峰论坛迎来了第二日的召开，昨日多位学术名家给我们带来了一场妇科肿瘤临床治疗理念方法的盛宴，今日让我们再怀着激动的心情继续潜心学习，本日共分为省医学会妇科肿瘤专场和省抗癌协会妇科内镜委员会专场两个部分。中国妇产科网作为媒体支持，将继续进行全程跟踪报道。现将精彩内容分享予各位同仁。

会议主持：刘丽丽、曾庆东

徐丛剑教授：CA125—过去、现在、未来

复旦大学附属妇产科医院徐丛剑教授讲到时下医学热点话题是精准医学，而精准的核心是打靶，打靶首先要求看得到靶，看得到靶的前提是靶上有可识别的标志。肿瘤标志物是能提示或反映肿瘤细胞特征及肿瘤存在、发生或病情进展的可探测物。癌抗原125（CA125）是最重要的卵巢癌血清标志物，但特异性较低。对于CA125的未来，徐丛剑教授表达了如下观点：CA125可能促进卵巢癌细胞恶性行为，CA125与间皮素结合介导卵巢癌腹腔播散有关，CA125可能成为卵巢癌治疗靶点。

曲芃芃教授：外阴癌的治疗

天津市中心妇产科医院曲芃芃教授简单概述了外阴癌疾病的特点、癌前病变、分期、预后。随后就外阴癌的治疗进行了全方位详细的讲解，并分享了一则病例供与会同仁学习。最后，曲芃芃教授总结道：外阴癌治疗前需全面评估，早期手术是主要的治疗方法，手术切缘是重要的复发因素（至少0.8cm），淋巴结状态是重要的预后因素，有条件的前哨淋巴结切除是标准治疗选择之一，局部晚期外阴癌的治疗应放化疗、手术相结合，治疗的选择需要个体化。

黄向华教授：交界性卵巢肿瘤的诊治体会及思考

河北医科大学第二医院黄向华教授在报告的开始就提出了多个问题，即对于年轻有生育要求晚期卵巢交界性肿瘤是否可保留生育，是否需行完整分期手术，术后是否需行化疗。并对是否都要切除淋巴结，要不要切大网膜，要不要切阑尾，要不要化疗，腹腔镜手术还是开腹手术，肿瘤剔除还是附件切除多个问题进行了分析和解答。随后，以手术视频的方式继续进行相关内容的讲解。黄向华教授在报告的结尾就本次主题进行了总结，如下：交界性卵巢肿瘤是一组至今还在不断认识的疾病；形态学表现为“交界性”，但生物学更接近良性肿瘤；确诊需要依赖石蜡切片的组织学诊断；手术是首选治疗手段，趋向于实施类似于良性肿瘤的手术，年轻患者尽可能的保留生育功能；术后不建议常规化疗，长期随访。

侯建青教授：腹腔镜下卵巢癌上腹部手术技巧及相关问题

烟台毓璜顶医院侯建青教授首先列举了卵巢恶性肿瘤腹腔镜手术的疑难问题，并与在场妇产同仁分享了一些个人体会，如下：动脑：右侧卧位切脾区转移灶；胆识：肝左叶切除；解剖：肾门、十二指肠、脾门；回顾：画手术图谱、回顾过程；技巧：体会+意会；协作：多学科协作。而对于逆行大网膜的切除，侯建青教授也做了以下要点以供各位同仁参考：胃大弯下弓上、弓下大网膜切除均可；从胃大弯右侧下方开始切断胃结肠韧带（大网膜），然后分别向左右两侧游离切断胃大弯下之大网膜，避免损伤横结肠系膜及其大血管（结肠中动脉）；到左侧脾区要注意网脾与脾尖之间粘连，避免脾尖撕裂；最后游离网膜与结肠之间的粘连。报告的后半部分，侯教授播放了多个手术视频以供学习。

赵卫东教授：遗传性卵巢癌分层风险管理

安徽省立医院赵卫东教授将本次报告分为三个部分：遗传性卵巢癌发病起源学说、需要监测的高危人群、遗传性卵巢癌的预防措施。在报告的过程中，赵卫东教授强调确定卵巢癌患者BRCA1/2基因突变对临床决策有重要意义，并提出了以下相关的预防措施：加强监测、口服避孕药、卵巢—输卵管切除术（RSSO）、预防性输卵管切除术和延迟性卵巢切除术。赵卫东教授在最后总结道：遗传性卵巢癌有迹可循；对其研究刚刚开始；对有证据的遗传性卵巢癌开展预防；对于“中度外显”的手术预防，缺乏指南；许多临床问题有待解决。

会议主持：姜继勇，龙再秋

张淑兰教授：妊娠期宫颈癌的诊治

中国医科大学附属盛京医院张淑兰教授讲到妊娠期宫颈癌的处理比较复杂，临床处理应考虑宫颈癌的临床期别、妊娠周数、患者对胎儿的需求程度等因素。同时妊娠期宫颈癌的筛查可运用以下辅助检查：宫颈细胞学检查、阴道镜检查、宫颈活体组织检查、宫颈锥切、影像学检查。最后，张淑兰教授就本次主题做出如下结语：妊娠合并宫颈癌的处理需要多学科的合作，充分平衡母儿利益与风险，动态检测宫颈病变的变化情况，但随着相关科学的发展，妊娠合并宫颈癌的治疗策略将逐渐变化，实现治疗的目标获得健康的足月成熟儿，控制疾病，保留生育能力。

尹如铁教授：铂脱敏治疗—过敏患者的希望

四川大学华西第二医院尹如铁教授首先列举了多个铂过敏的高危因素：多疗程用药、卡铂的累计用量、最后一次铂治疗和再次使用铂的时间间隔：越长，过敏反应发生率越高，既往：对药物/环境过敏的患者，输注液体速度过快。并提出了是否换一种铂类药物这一问题，尹教授提醒到，更换药物要谨慎对待，在换用其他铂类进行治疗时，需考虑进行皮试和脱敏治疗，并密切监测患者用药过程中的反应。皮试（—）患者进行脱敏时其发生过敏反应机率较低且多为轻度过敏反应，而皮试（+）的患者在脱敏反应时发生过敏反应的可能性比较高，需严密监测，做好抢救准备。

程文俊教授：腹膜后路入腹主动脉旁淋巴结清扫术

江苏省人民医院程文俊教授首先明确了腹膜后路入腹主动脉旁淋巴结清扫术的适应症：宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌。并通过视频讲述了手术步骤，即首先进行腹膜后间隙及人工气膜的建立然后从右侧入路进行腹主动脉旁淋巴结清扫。同时列举了相关的并发症，包括血管损伤、脾膜破裂、术后淋巴囊肿形成、切口部位的转移、术后粘连的形成。报告的结尾，程文俊教授分享了一个腹膜后路入腹主动脉旁淋巴结清扫术的手术录像。

张勇教授：宫颈微小浸润性鳞状细胞癌临床病理联系

辽宁省肿瘤医院张勇教授在报告的开始提到了宫颈鳞状细胞癌几个相关的术语：早期浸润、微小浸润、可疑微小浸润，并对其做了简单的介绍。报告过程中，张勇教授与大家分享了多张病理学图片，直观形象，更便于与会学者观看学习。最后，张勇教授认为病理报告的形式应该具备以下要素：合理使用：仅在锥切以上标本中使用：活检标本容易造成低诊断，不适用。可使用“至少为HSIL，浸润癌不能除外”；准确测量：浸润深度、宽度、单张切片/多张切片，一个/多个象限；详尽描述：浸润类型：出芽、迷芽，融合性；仔细辨认：LVSI，数量和深度；仔细查看：切缘（宫颈内口、宫颈外口和基地），阳性（<1mm）80—100%全切子宫中可见残留病变，阴性（≥1cm）仅3%全切子宫中可见残留病变；同时关注：周围粘膜病变，有无累及腺体。

会议主持：孟祥凯、魏力

陈捷教授：妇科腹腔镜手术异常状况的外科处理

福建中医药大学附属人民医院陈捷教授讲到，腹腔镜手术经过10余年的探索和发展，作为治疗妇科各类疾病的一种全新的手术方式，已经显示出良好的应用前景，也代表了妇科手术治疗的发展趋势。而随着妇科腹腔镜手术的开展，会出现越来越多的外科状况的处理，包括妇科恶性肿瘤手术、内异症深部结节手术和手术并发症处理。陈捷教授还给大家分享了多个手术视频。在报告的结尾，陈教授再次讲到妇科腹腔镜手术是有风险的，要且做且珍惜。外科处理也是妇科医生必须掌握的技巧。

徐惠成教授：妇科腹腔镜手术大血管损伤的处理

第三军医大学西南医院妇产科徐惠成教授首先讲述了穿刺时血管损伤的防治，并详细列举了腹腔内血管损伤的处理，如下：非重要血管：清晰辨认分离其附近的解剖结构，如输尿管、膀胱、肠管、大血管等，钳夹出血组织，电凝或缝合止血；大血管营养支的损伤，可用钛钳夹闭止血；重要血管：在暴露清楚的情况下可以在腹腔镜下完成修补；术者应具有血管外科的基础并具有娴熟的镜下缝合的技术，否则会导致更严重的出血；适时中转开腹止血仍为明智之举。随后，徐教授播放了一例手术视频并进行了现场讲解。报告的最后，徐教授作了如下总结：血管损伤可以出现在所有的腹腔镜手术中，熟悉解剖、细致操作是避免血管损伤的关键，血管损伤的处理是妇科腔镜医生必须具备的能力。

崔满华教授：宫颈癌及癌前病变遗漏的原因分析

吉林大学第二医院崔满华教授列举了漏诊的原因，如下：群体筛查的遗漏：筛查方案的选择/方法本身的局限性；就诊个体的漏诊：未作相应检查，HPV/TCT假阴性，未进一步检查；发现异常—ASCUS/HPV+，但阴道镜检查未能发现可疑/活检假阴性—阴道镜识别能力差或特殊情况（曾经做过锥切、宫颈管病变）；特殊类型的宫颈癌。崔满华教授建议选择适合于就诊患者具体情况的初筛方法，对可以/容易漏诊的病例可适当放宽阴道镜检查指征（提高阴道镜检查水平），可疑病例/容易漏诊的病例可考虑宫颈管活检/搔刮，活检最好在阴道镜下规范操作并注意活检部位的选择和活检深度，可疑/容易漏诊的病例可适当放宽诊断性锥切指征。

王丹波教授：3D腹腔镜在宫颈癌手术中的优势

辽宁省肿瘤医院王丹波教授列举了3D腹腔镜的优势，如下：立体、放大效应，2D的平面图像转换为3D的立体图像，缩短成长曲线：具备良好开腹手术基础，能很快适应3D手术，高位淋巴结清扫更安全。使用3D腹腔镜操作时，先行主骶韧带切除：立体、放大、操作安全，打开输尿管“隧道”：“显微镜下”手术游离膝部，切除足够阴道前壁。并分享了一个关于腹主清扫的手术视频。

赵健教授：R—way阴道镜图像诊别技术拟诊HSIL流程

北京大学第一医院赵健教授以宫颈病变阴道镜检查的“二元学说”为开端，通过对包括C areas、R domain、红厚白、红白黄、红白A、红厚白Y+A等在内的R—way术语以图片的行式直观的展示了其区别。随后阴道镜漏诊HSIL常见原因进行了详细的讲解。整个报告以图片为主要形式，配以赵健教授的现场讲解，通俗易懂。

史玉林教授：子宫动脉—宫旁解剖的地标

沈阳市妇婴医院史玉林教授指出随着腹腔镜技术的广泛应用，绝大多数的妇科手术都能在腹腔镜下完成，但是相关的手术损伤也时有报道，尤其是与妇科手术关系最为密切的输尿管的损伤如何避免，始终是永远也避不开的话题。在宫颈癌的广泛子宫切除手术、在卵巢恶性肿瘤的腹膜侵袭、在DIE患者后腹膜浸润、在既往手术后盆腔严重粘连，解剖关系一塌糊涂时，如何做到安全手术，提高手术质量，尽可能的减少副损伤带来的医疗伤害，是每一名医生最期待解决的问题，而子宫动脉及其周围解剖关系的准确辨识，是手术成功的基础。

会议主持：史玉林、张丽丽

石红教授：腹腔镜在妇科恶性肿瘤手术中的利与弊

大连医科大学附属第一医院石红教授详细的讲解了腹腔镜在妇科恶性肿瘤手术中的利与弊，并作出如下总结：腹腔镜手术微创、组织层次清晰、手术更精准、无脏器直接触摸、术后感染及粘连率低于开腹术；宫颈癌、子宫内膜癌腹腔镜手术较开腹术出血少、住院时间短，有经验的术者可获得与开腹术相同的安全性和预后；腹腔镜手术难度大、器械依赖性强、手术技巧及血管损伤时止血技巧要求高，晚期内膜癌及卵巢癌的腹腔镜肿瘤细胞减灭术尚未被推荐；能否达到无瘤原则标准是腹腔镜恶性肿瘤手术患者选择的重要考量因素；术前仔细评估选择病人，由经验丰富妇科肿瘤医师施术，术中全面探查准确判断，必要时及时中转开腹是必须的。

韩璐教授：关注腹腔镜恶性肿瘤手术后的穿刺孔转移

大连市妇产医院韩璐教授首先列举了腹腔镜治疗恶性肿瘤的优势，接下来引入本次报告的重点，即腹腔镜手术后（port site metastases，PSM）的定义、发生率以及发生机制。最后，韩璐教授对于如何预防PSM做了如下总结：有效的技术准备，用取物带取出标本，腹腔内应用肝素、碘、5氟尿嘧啶、阿霉素等药物，氦气、免气腹等替代气腹的方法，固定套管避免漏气，保留足够阴性切缘以及避免破坏肿瘤边界，切除穿刺孔L腹壁，缝闭腹膜伤口，谨慎考虑标本破碎，存在腹水时避免腹腔镜技术。

金凤斌教授：浅谈子宫肌瘤粉碎器相关临床问题

锦州妇婴医院金凤斌教授以临床应用、FAD声明、应用并发症、预防并发症、病例分享五个环节，讲解了子宫肌瘤粉碎器相关临床问题。并就此作出如下总结：对于术前已知恶性或癌前病变不应使用肌瘤粉碎器，应考虑采用开腹手术；使用肌瘤粉碎器前应很好地评估患者的宫颈、子宫内膜及子宫肌层；对于绝经后女性不建议使用肌瘤粉碎器，术前应对患者进行充分知情告知，尊重患者的选择；应加强对术者的技术培训，注重技术的创新应用及器械的改进。

张新教授：保留生育功能的宫颈广泛切除术

辽宁省肿瘤医院张新教授首先介绍了各种术式的优缺点，具体如下：阴式：熟悉阴式手术操作，准确分离尿管；腹式：视野广，可以更广泛切除宫旁组织，适于肿瘤较大者；腹腔镜：微创，视野放大，减轻手术粘连，学习曲线较长；机器人：三维立体，手术器械多角度更灵活，昂贵。并就根治性宫颈切除术的适应症、术前评估、术中评价、手术特点以及术后生育和生存分别作了详细的讲解。张新教授讲到，总之，应遵循恶性肿瘤治疗的规范化、人性化、和个体化的原则。结合患者的具体情况，全面考虑。尊重患者及家属的意愿，选择适当的治疗方式。

杨清教授：腹腔镜技术在卵巢癌诊治中的应用

中国医科大学盛京医院杨清教授采用文字搭配手术视频的方式，详细讲述了腹腔镜治疗卵巢癌的诊断与评估、分期/再分期手术以及细胞减灭术等内容，直观的展示了腹腔镜技术在卵巢癌诊治中的应用。同时，杨清教授明确了开展腹腔镜卵巢癌相关手术的必备条件，内容如下：主刀医生必须有完成四级手术的丰富经验和高超技巧；已经熟练完成腹腔镜下内膜癌全面分期手术和宫颈癌根治术；外科、麻醉科、ICU等相关科室的有力支持，外科同事具备高超的腹腔镜手术技术；固定的手术团队，具备处理术中严重并发症的丰富经验；掌握标本取出的方法，具备标本取出的设备和器械。

在今日的报告讲演中，多位专家采取文字搭配手术术中面对紧急情况时的沉着冷静，对于大部分基层的妇产科医生来说有些特殊病例相对接触的比较少，通过本次学习可以很好的拓展视野。晚上七时许，再次齐聚一堂观看多位专家带来的精彩的妇科手术视频。

会议精彩花絮