第 2 版前言

    加拿大拥有值得我们骄傲的完整的生育护理系统，在这里，产科医生、家庭医生、护士和助产士同心协作。然而，最近的一项全国性研究报告指出，超过 3/4 的产妇在产时接受了一种或更多的干预。为什么会是这样呢？是我们忘记了产时怎样照顾产妇吗？
   深思熟虑、注重实践的第2版，对于来自姐妹学科即妇产科、家庭医生、护士、助产士的从业者和学员将是一份珍贵的礼物。这本书是经典产科教学的精妙融合，它广泛引用了规范的教科书和科学文献，还收录了许多经验丰富助产士的“新”信息。
   几代医学院学生已经掌握了大量的病理分娩知识，其结果是他们倾向于担心产程，而常使用“强有力的武器”干预产程进展，如增加催产素用量和使用各种加快分娩的方法。学生时期我们学习了分娩三要素：“3 P”，考试时如果以此进行反向思考就能顺利通过：
（1）产道（Passage）或骨盆：大小、形状和角度。
（2）产力（Power）或子宫收缩力。
（3）胎儿（Passenger）：主要指胎头大小，也包括胎头位置和胎儿姿势。

    尽管测量是重要的（特别是对于现代产科），但对于产程和分娩来讲，这远远不够。针对分娩的复杂性和生理性，正如本书中描述的，有些助产专家创造性地应用了“7 P”理论，我很高兴地发现本书对此做了详细介绍：
（4）人（Person）——产妇：她的信念、准备、知识，以及经历产程与分娩的能力。
（5）配偶（Partner）——产妇将得到怎样的支持，其配偶的知识、信念和分娩准备。
（6）人们（People）——“陪同人员”——参与妊娠、产程和分娩的人，她们将与产妇一起经历产程。这些陪同人员的信念、准备和产程知识，也会对产妇和其配偶起着积极或消极的影响。
（7）疼痛（Pain）——对疼痛的耐受和体验，包括产妇的社会文化信仰、支持团队和产妇个人的心理素质。所有这些都影响着产妇应对产程和分娩的能力。显然，疼痛诠释和疼痛管理影响着产程进展。
（8）专业人员（Professionals）——产妇护理团队的所有成员在产时相互之间的支持、合作与沟通，与产妇及其配偶和支持团队之间的信息共享，大大影响着产妇的产程和分娩。
（9）情感（Passion）——妊娠、产程和分娩的情感经历对于所有妇女都是独特而特殊的。重要的是让产妇认识和尊重这种情感，就像我们欣赏和维护性行为使得生命延续一样，接受这种情感对我们的影响和指引。
（10）政策（Politics）——你知道这是真实存在的！

    本书致力于这些观点，如果我们给予产妇足够的时间，同时提供明确的信息，将有助于分娩顺利完成。
在孕期检查时得到这么一本书真是令人耳目一新，它会指导我们如何避免麻烦，如何防止产程功能失调（甚至在产程开始之前）。从本书中将会获得创新性的信息，怎样采取有效措施将位置不利的胎儿转为有利的胎头位置，而不是悲观地眼睁睁看着产前胎头位置异常的胎儿在产程中旋转至枕横位或枕后位。初学者将受益于头盆倾势不均的详细描述、诊断和处理，以及对诊断胎头俯屈和仰伸的精彩描述。
我曾看到 Penny 在专题学习班上为产妇护理者讲授这些技术，听到了恍然大悟者的声音：“我简直不能等到在下个诊所或分娩时再应用这些技术”。现在这些资料以通俗易懂的形式与受训者和产妇共享。因此，本书还补充和增加了医学院学生和专业受训者曾学习过的传统资料。本书将为他们提供可以在分娩场所使用的信息，会让她们感到非常实用。
    硬膜外镇痛是新生事物。谁能够提出更好的减痛方法？它的花费是多少？产妇是否知道或是否被完全告知硬膜外镇痛的利弊？The Cochrane Collaboration（科克伦协作网）明确表示硬膜外镇痛延长了第一产程和第二产程，增加了阴道手术产和过多的会阴损伤。同时，Cochrane 还报告了硬膜外镇痛没有增加剖宫产数量，而我们大多数人都知道这是不真实的。早期和经常使用（Cochrane 没有条件进行大的新研究[1]）硬膜外镇痛常常需要增加催产素用量（通常只允许低剂量给药）。硬膜外镇痛毫无疑问会明显增加剖宫产率。
    因此，我印象深刻的是作者讲解了硬膜外镇痛对产程的影响。实际上，硬膜外镇痛的应用非常广泛，以至于我们忘记了真正的产程是怎样的。毫不夸张地讲，在北美和其他地区的助产人员已经不会处理照顾没有麻醉镇痛的产妇了。遗憾的是，这种可悲的局面使我们有必要说明硬膜外镇痛如何改变产程，什么样的技术能够促进硬膜外镇痛产妇自然分娩。因此，作者阐述了这种新生事物，提出警告和使用工具，协助看护者在产妇接受硬膜外镇痛之前尽最大努力使产程有一个良好的开始。
   这本书可以很方便地放在衣服口袋或工作服口袋里，它提供了实用的在分娩前可清晰辨认胎头位置正常或异常的简图。更重要的是，还提供了纠正措施，以减少胎头位置异常及由此引发的一系列灾难性的、许多产妇在第一次分娩时经历的繁多干扰。这将大大扭转社会对分娩的认知，分娩是可以等待其发生的事件，可以帮助产妇认识到她们自己的权利和能力。同时，作者还给我们提供了一些产程中使用的工具，帮助我们促进正常分娩。这本书有很强的实用性，我非常高兴它有了第 2 版。

Michael C. Klein  MD, CCFP,
                     FAAP(Neonatal-Perinatal) , FCFP, ABFP
                     Emeritus Professor of Family Practice and Pediatrics
                     University of British Columbia

参考文献

1. Howell, C. (2000) Epidural versus non-epidural analgesia for pain relief in labour. Cochrane Database Systematic Review, Issue 3. Art. No: CD000331. DOI: 10.1002/14651858.CD000331.

第1版前言
 
    一本为助产士及护士预防、处理难产提供实践指导的好书终于出版了！Penny Simkin 和 Ruth Ancheta做了一件极有意义的工作，她们综合了许多专家丰富的临床智慧和最可靠的研究证据，明确了产程中什么是对产妇有帮助的，什么是无效的。
    很在以前我就希望这本书能出版。在20世纪70年代早期，当我还是分娩初学者和产科护士时，我注意到一个普遍但使人伤脑筋的问题。在那些日子里，我们常使产妇进入令她们感觉不快的常规性程序（谢天谢地，这些糟糕的程序——剃毛、灌肠和肛诊——自从我们认识到它是无用的或有害时，已经从常规实践中消失了）。这些常规性程序还包括对子宫收缩强度与质量的评估。当我询问产妇宫缩情况时，常听到这样的回答：“在家时我的宫缩很频繁也很强，但是，自从我来到这里，宫缩好像减弱了许多，好长时间才有一次”。我通常这样回答：“不要担心，这是经常发生的。在我们完成必要的程序和你安顿下来之后，你的产程将会重新开始”。
    为什么我这样说呢？我确信是这样的。我经常观察到或无意中听到同事们以这种方式安慰她的患者。直觉告诉我，宫缩强度减弱是由于医院的常规程序给产妇造成的压力所致。但是，在当时几乎没有任何有关应激激素对子宫功能作用的学说，也没有产妇焦虑、环境影响、应激激素、分娩期并发症之间相互作用的学说。后来被随机对照试验证明是有益的持续性分娩支持，在当时也没有实施[1]。
    如果这些产妇的宫缩不能再恢复到她们入院前的状态该怎么办呢？对于此现象，我们能提供的全部护理措施仅限于让产妇或走动，或休息和等待（目前，在一些医院里，由于常规使用胎心监护，产妇走动也受到了限制，她们很少能做出行动方式的选择）。这些产妇频繁地遭受医疗干预——静脉点滴催产素、人工破膜、硬膜外镇痛、最后常常是使用产钳或剖宫产结束分娩。
    现在，我相信我有更多的方法可以预防和处理异常分娩。Penny Simkin 和 Ruth Ancheta介绍了“情感难产”和环境压力如何会导致分娩并发症，同时也提供了简单有效的护理措施来改善这些问题。她们也使我相信，许多难产或产程异常是由于细微的胎头位置异常造成的，这些可以通过简单的体位技巧进行纠正。
    真希望当我还是产科护士时就有这本书，那该多好啊！作为一个研究者，我怀着极大的热情去研究这些简单但却有着巨大潜力的分娩支持技术。难产或异常分娩是剖宫产最常见的原因。鉴于北美和英国的高剖宫产率，鉴于医疗处理方法的局限性和风险性，助产士及护士似乎早该发挥积极的作用来预防和处理这些常见的临床问题。这本书为预防和处理异常分娩提供了有价值的信息和建设性的指导意见。所有为产妇提供护理的服务者和每个分娩服务机构的人员都应当仔细研读本书。

Ellen D. Hodnett RN, PhD
Professor and Heather M. Reisman Chair
              Perinatal Nursing Research
                     University of Toronto
参考文献

1. Hodnett, E. (1998) Support from caregivers during childbirth (Cochrane Review). In: The Cohrane Library, Issue 3. Update Software, Oxford.

献词 

   本书献给育龄妇女及其看护者，希望我们的建议能减少因难产导致的剖宫产。也献给聪明、耐心、善于观察的助产士、护士、导乐、家庭医生和妇产科医生，他们的行为与著作启发和教导了我们。

致谢
   我们在编写本书时得到了许多优秀人士的帮助。尤其是：
 Sally Avenson, Fredrik Broekhuizen, Roberta Gehrke, Lynn Diulio, Mary Mazul, Jean Sutton, Karen Hillegas, Barbara Kalmen, Karen Kohls, Ann Krigbaum, 以及Karen Lupa，他们提出了许多宝贵建议。
 John Carroll, Alicia Huntley, Shauna Leinbach, Jenn McAllister, Sara Wickham, and Lisa Hanson, 审查了全文并给予有益的反馈信息。
 Diony Young 给予的援助和支持。
 Anne Frye是一位助产士，是Holistic Midwifery （整体助产）的作者，她与我们进行了有启发性的谈话和思想的慷慨分享。
 Shanna dela Cruz, 仔细而专业的插图画家。
 十几名女性和男性为我们的插图做模特摆体位，尤其是 Carissa 和Zsolt Farkas, Robin Block, Asela Calhoun, Vic dela Cruz, Helen Vella Dentice, Maureen Wahhab, Bob Meidl,以及Lori Meidl Zahorodney, and Waukesha Memorial Hospital, Aurora Sinai Hospital, 和St. Mary's Hospital of Milwaukee, Wisconsin等医院的工作人员。
 Celia Bannenberg, 允许我们模仿她们的DeBy分娩工具画图。
 PrePak 产品展示了绳子（文中的“分娩绳”）。
 Gall Tully, “Spinning Babies: Childbirth Made Easier With Fetal Positioning”的作者，在第3章贡献出她的“腹部绘图”资料。
 Lesley James, Jan Dowers, Tracy Sachjen, 和 Heather Snookal, 协助进行计算机通信和文字处理及其他方式的支持，为我们的工作带来极大便利。
 最后但并非不重要的是，当我们致力于本书的编写且超出预期的投入时，我们的家庭给予了多方面的帮助和支持。