如何改善妇产科医师执业环境
中国医师协会妇产科医师分会
余艳红副会长专访
2008年5月23日，中国医师协会妇产科分会第2次年会在上海召开，本站有幸采访到中国医师协会妇产科妇产科医师分会副会长余艳红教授，就有关妇产科医师执业现状及如何改善执业环境进行了专访。

中国妇产科网：大家好，今天我们是在上海参加中国医师协会妇产科医师分会第二届的年会，今天我们中国妇产科网有幸邀请到了我们中国医师协会妇产科医师分会的副会长余艳红教授，余教授同时也是南方医科大学附属南方医院的副院长，同时也是广东省妇产科分会的副主任委员。余老师，您好。我们今天邀请您，主要是想请您谈一下我们过去一年中国医师协会妇产科分会所做的一些工作来看，我们妇产科医师执业环境其实不是那么的理想，那么大家面临着很多的问题，从郎教授刚才的调查报告来看，我们妇产科医师，特别是执业医师特别关注我们的执业环境问题，那么对于我们的执业环境，现在所面临的一些情况您有一些什么样的想法或者说有一些什么样的建议吗？

余艳红教授：首先我们很开心，就是我们中国医师协会妇产科分会在郎会长的带领下为我们广东的妇产科医生做了一项最有意义的调查，让我们充分了解了我们中国妇产科医生这个队伍的一些现状，从这个调查的显示结果来看，我们广东的妇产科医生一个是人员队伍不断的壮大，学历和知识结构也在不断的提高，但是我们仍然面临着比较严峻的一种局面就是在我们就是很多在基层的妇产科医生，他们的学历结构是偏低的，整个中国这个妇产科职业呢，大环境并不是令妇产科医师很满意，因为他们要面临着居多的医疗纠纷、医疗诉讼还有很多的一些社会问题，比如说在救治病人中经费不足这样的一些从病人到社会各方面来的这样一些困扰。本身的话，妇产科工作是一个很辛苦的工作，真要加上这一些因素的话，会让他们这样忙碌的工作会更加多一分压力。因此从我们医师协会的角度考虑，针对我们全国妇产科医生职业普查这样一种，队伍的结构还有他们自己最关心的职业的大环境的问题，我想有很多的事情，从医师协会的角度能为他们做。妇产科特别是产科，它是一个传统的学科，因为在老百姓眼里，生孩子都是一个天经地义的事情，所以在中国涉及的范围是最广的，那么在这个妇产科里面，可能很多的都是产科医生，尤其是在基层医院，那么从我们那个学历结构来看的话，我们整个队伍的学历结构有待提高。基层医生，很可能是产科医生，他们这个学历结构，就是他们的知识更新，更需要的就是说去提高他们的知识更新还有他们行业的服务能力。所以我们要从三个方面入手，着手来抓这个事情，一个，希望国家和政府给他们更多的机会接受再培训；第二个他们的工作很繁重，从我们妇产科协会的，学术协会和医师协会各个方面来说的话，我们可以，就是说利用多种形式把我们现在妇产科的一些需要更新的知识一些进展，然后特别是制定一些临床路径把他们带到基层去，去培训他们，然后他们能够自己学习。比如说多媒体啊，很好的一些小册子，然后去培训他们。首先是提高他们自身一个服务技术的技术服务的能力；第二个方面的话也确确实实我们从今天普查的情况来看，我们妇产科医师对于我们自己的这个医疗执法的这个知晓度并不是特别清楚，他不能利用这个法律很好的保护自己同时更好的服务于别人。我们应该就是说在我们这个知识更新的时候，应该对他们进行一个普法的教育和这个普法知识的宣传；第三，在个资讯很发达的一个时代，我们可以利用多种形式的这个资讯把我们最新的一些科学技术的东西带到我们的基层去，然后也通过多种形式的这种培训提高我们这个整个妇产科医生这个队伍的能力，从各种途径改善他们的职业环境。从这几年开始，国家开始在增加这个社区的投入，特别是对那个基层卫生事业做了很大的投入，实际上在基层医院妇产科可能收入占了他们的50%，那么这样的一个基层卫生事业国家在政府范围内加大投入，也会更大的改善我们这个妇产科医生的职业环境，谢谢。

中国妇产科网：好的，我想作为很大广大的十九万的妇产科医生来说，我们可能除了在大城市有一些比较专业、层次比较高的医生以外，我们医师协会妇产科分会面临很多很大的问题就是说这部分特别基层的那些医生定期进行一些培训，那么我不知道中国医师协会妇产科医师分会在这方面下一步有什么特别具体的计划，就令我们这些医生进行一些培训，教育，还有一些维权等方面的问题。

余艳红教授：其实在中国医师协会妇产科医师协会成立刚刚一周年，那么在去年的一年里面，他们已经在这方面作了很多的工作了，比如说关爱女性啊那个摄影活动，组织了很多的一些巡讲团，去全国各地去对这个医生进行这个全方位的一个知识培训。昨天廖秦平副会长专门谈了，今年我们会筹建一个妇产科医师的讲师团，按照每个省一到二十个专家团的话，那么这个讲师团的数额应该是多于一百多个人的，会在未来的几年的话，就是说定期的规范的在全国范围内对我们的各级医生进行一个培训，那么这个医师协会的话，应该是我们医生的家，所以我们在这个除了进行这个普通的业务知识培训的同时，法律知识培训的同时，还开展了丰富多彩的就是人文素质的培养，因为确确实实的话，医生是和病人打交道的，和人打交道的一个行业，尤其是和病人，她需要更多的关爱，所以这个沟通是很重要的一个环节。那么从这一次我们这个医师协会这个妇产科分会的二级年会来看的话，我们不但进行了专业知识的培训，还有这个法律知识的培训，更重要的话是青年医生这个精神风貌，然后才艺，全方位的一个综合素质的培训，已经提到日程上来了。我们坚信在我们妇产科，在我们这个协会的带领下，在会长们的带领下，在郎会长为首的妇产科医师协会的带领之下的话，我们这个协会会为我们妇产科医师这个队伍的培养，素质的培养，我们职业环境的改善会做出很多的努力。

中国妇产科网：好的，我想在这方面呢，希望我们中国妇产科网也能够在为中国医师协会在培训方面做一些我们自己的贡献。另外一个问题，我想您可以给大家做一些介绍，就是您所在的这个广东省在孕产妇死亡率方面做出了很多的工作，包括您做了很多这个关于产后出血的一些科研啊，还有一些很多的一些降低的措施，这方面的经验您能不能给我们那些全国各地的同行做一些介绍呢？

余艳红教授：应该说是这十多年来，我们中国的话这个是蓬勃发展的，从政府到各地，还有我们广大的妇产科同行，为降低孕产妇死亡做了巨大的贡献。那么死亡率的话也是在不断的一个下降，在城市，基本上已经是很多城市已经降到十万分之二十以下，已经就达到了这个国家的要求。但是我们确确实实觉得这是就这十多年来我们广东省孕产妇，这个降低孕产妇死亡还是做了一些探索性的事情。在2000年的时候，由科技厅和卫生厅牵头，要求我们成立了一个广东省重大社会问题联合攻关的课题组，就专门主题是重症孕产妇救治技术综合防治，这么一个大型的团队研究，它主要的目的是广东省的经济发展是全国第一，但是孕产妇死亡在当时的时候是排在全国第16名，一个比较高的死亡率，要去改变这么一种现状，于是动用了一个团队的研究力量来做这件事情。在我们当时我们南方医科大学，然后是中山医科大学还有广东省妇幼保健院，广州市妇产科研究所，还有区医院，我们带动了七个地市，那是根据流行病学抽样的，来做一个规范的前瞻性的降低孕产妇死亡的临床研究。那么的话，我们主要是通过制定统一的诊疗常规，然后规范的一套诊治技术，更重要的我们做了一件事是培训了我们整个团队内的各级医生，多次培训，还有的话我们针对他们当地孕产妇危急重症还有这个死亡率，和当地的一个现状，我们给了他一些适合他当地应运的一些适宜技术，那么的话还成立了重症孕产妇救治中心，广东省也有一个初步建立的广东省的孕产妇救治绿色通道，尤其是有一个专家会诊团队。那么我们通过几年的工作的话，确确实实就感觉到这样的一个以省为单位组成起来的这个团队是很重要的，对降低孕产妇死亡的话，起到了一个积极推动的技术。那么我们做了五年下来以后，在前年开始，广州市、广东省又在我们的课题的基础上延伸，开展了一个建立孕产妇死亡消除破伤风的一个活动，我们又再一次把我们做国家的经验和我们单是做那个危及重症孕产妇救治技术作为一个课题进行共同的推广。因此在06年的这个全国妇幼保健工作会议上，我们广东省的孕产妇死亡率已经大大的下降，现在已经是，那一年公布的数字是排在全国第五位，并且是降低了40%以上，那么我们在做这项工作里边我们确实感觉到了，就是说，我们要降低孕产妇确实的降低孕产妇死亡率，第一条，我们要有一支很好的，高素质的产科服务队伍；那么第二个，我们应该有一套规范的这个可用的这个流程出来，我们在去年我们省自己做了一个特别细的临床路径，就是说产科，重症产后出血、羊水栓塞、妊娠高血压疾病、子痫前期/子痫，还有新生儿复苏的话，五个流程就做了全省性培训了，那么在做这些时，我们也发现我们不但要面对一些新的问题，就是我们现在的话广东省已经把附近的人口，常住人口的孕产妇死亡降低的比较低了。但是这个流动人口的还是一个大问题，流动人口的死亡率仍然是比较高。流动人口的这个孕产妇死亡率仍然是比较高，所以的话，加强这一块的管理，现在省里也正在出更多的一些举措。总之的话，就是说通过做这个一个课题的话，我们大家体会到产科尽管很辛苦，但是有一般知识的产科医生，我们政府的政策能把……

中国妇产科网：打断您一下啊，我想流动人口其实您刚才讲了正在做一些工作，但是这部分东西其实是很多地方非常有信心的，因为大家可能本身的本地的死亡率大家都降到一个比较低的水平了，但是流动人口是一个非常严重的，包括北还有在全国很多的这种大城市，流动人口始终是一个问题。那么我想请教一下您就是在流动人口的这个降低孕产妇死亡率方面你们广东计划做一些什么样的事情呢？

余艳红教授：我们做了一些初步的工作嘛，因为这个流动人口的话，孕产妇死亡率，它主要有两个原因，一个她可能是为了躲避计划生育，她不愿意去医院生，所以在外面去生，寻求非法接生甚至在家里分娩；第二个是有一部分人她是有计划生育的，就是她是有生育指标的，她不知道这个必须去医院生，她不知道分娩，不知道这个生育的这个危险，她自己又自己的走了这些游离的诊所里边去生，为了省钱，所以的话基于这两条原因的话，那么的话我们就是大概从2001年开始，我们在广州市的一个区就是白云区就和那个公安局派出所去联手，和卫生局一起就推行了一个告知，一旦她到这个广州市来这个居住，来打工，去公安局户籍登记，就去登记的时候，我们同时就给所有的生育年龄的妇女给了她一封信，告诉她我们这一个区，在为孕妇提供这个孕育保健，降低孕产妇死亡方面有哪些政策，告诉她们应该是我们画了一张地图，哪些医院有合法的资质进行接生的，要她去寻求正确的医疗途径，就是到医院去分娩；第二的话，还给了一些优惠措施，对于一些比较贫困的人群，因为她是因为她没有钱她不想去大医院，那么她就有一个补偿，如果说她合法生育的，但是就会给她两百块钱一个人；那么第三，我们现在还实行了免费的婚姻检查。另外我们就针对这些贫困的人群，我们自己就是广州市的妇女儿童工作委员会就针对为了给她们省钱又能最大限度地保证她们这个孕产期并发症这个的发生，就要求她们去做一到两次产前的就是说基本的检查，我们有自己的一个规范，一个流程。另外的话，从另外一个方面，我们就是加大打击这个地下非法接生，当我们发现非法诊所或者是把那些孕产妇她们送到我们医院的话，我们的医务人员很积极的去举报，然后联合公安一起就是说加大力度打击这一块的接生。还有一条的话，我们就利用这个媒体、电台进行了大量的宣传，我们几乎每一年的话就是每个课题组就是有一次孕产妇急救技术的一个大型的一个培训，然后我们每年会定期的会把我们面临着什么问题，有哪些问题，最好的话我们会请媒体参加，然后的话，趁这个机会的话，对这个孕产妇相关的这个法律法规进行这个一个宣教，大概我们就做了这些工作，那么现在的话，就是因为已经进入了十一五，广东省它这个经济水平也是在全国的话是一直处在第一位，所以在这个十一五的时候，广东省政府就经过这个很多的专家和卫生部门这个建议，会拿出一部分钱来做，好像是两个亿，做母婴安康工程，那么可能会对贫困孕产妇部分的施行这个免费的一个急救，但是这个政策正在这个人大的讨论之中。应该说在建立这个流动人口孕产妇死亡方面，广东省还是，广州市曾经还是有它做的比较好的，就是各家医院，因为我们医务人员收到良好的培训，尤其是对母婴保健法的这个培训，所以的话，几乎在广州市的医院对孕产妇的急救的话，可以施行免费救治，他起码做到了在医院他都有绿色通道，他没有什么障碍的。

中国妇产科网：好的，我想因为广东省它的经济发展毕竟在全国是领先的一个位置，希望广东省的一些经验能给我们全国其他地区起到一些借鉴的作用。好，非常感谢今天……

余艳红教授：它在基层乡镇医院这个妇幼保健网络建设方面它有一定的特点是什么呢？因为基层医院50% 的收入来自于妇产科，尤其是产科。那么回头的话医务人员是不够的，他的设备是比较落后的，那么省里对这条线几乎是常规的在硬件上是，卫生厅对贫困地区都配备了这个胎心监护仪和这个新生儿复苏设备，这个他们是做到了，就是在好多年以前，那现在的话更重要，他对每个医院都是有那个补偿，全面加强了这个基层医院的这个硬件的建设。

中国妇产科网：好的，那么我想希望余院长给我们所提供的这些经验，能够给我们全国广大地区的这个卫生行政部门还有我们的这个很多地方的妇幼保健医院、还有卫生院，很多一些人员的培训啊，能够给我们非常好的一些建议，今天非常感谢您接受我们中国妇产科网和《医师报》的联合采访，谢谢您！