本文为《实用妇产科杂志》2011年2月号《快速流程在妇产科临床医疗中的应用专题》的文章简介。

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快速流程的历史和发展现状

石钢，余洋，吕东昊

快速流程（fast track,FT）也称术后加强康复计划，是丹麦外科医生Henrik Kehlet于2001年提出来的概念。十年来，FT不断丰富发展，已成功应用于普通外科、心胸外科以及妇产科领域。

本文对快速流程进行了较为全面的介绍，主要从其理念、产生背景、历史和进展、意义及展望四方面进行了总述。

FT的核心在于减少患者的创伤和应激损害，在多学科协助治疗下产生最佳结果。因此，它是一个多学科交叉的概念，是一系列术前、术中、术后措施的综合应用，包括术前宣教，改良甚至无需肠道准备，减少甚至无需常规给予预防性抗生素，缩短术前禁食时间，合适的麻醉方式，围手术期吸入高浓度氧气，防止围手术期液体负荷超载，微创切口，使用非阿片类镇痛剂，无需常规引流和留置鼻胃管，早期拔尿管，及早的术后进食和下床活动等。

文章重点介绍了快速流程产生的背景。它产生于对手术应激的认识的深入、微创手术的开展、麻醉及疼痛控制的进步、循证医学的发展，因此，它是建立在多学科发展的基础上的。

对手术应激的认识：通过缩短禁食时间、传入神经阻滞、非阿片类多模式镇痛、微创手术、防止术中体温过低、限制术中液体入量等多种途径，FT能减少患者对手术的应激反应。其目的是在不影响护理质量的情况下，减少围手术期应激反应和术后并发症，缩短住院时间，促进患者康复，降低医疗成本。
微创手术的发展：内窥镜手术使传统的护理方案发生了重大转变，腹部微创手术虽然没有显著减少经典的内分泌代谢反应，但是减少了各种炎症反应和免疫功能障碍，减少低氧血症，增强肺功能。微创手术已经成为未来改善术后结果的重要技术之一。
麻醉及疼痛控制技术的进步：局部麻醉可以延长术后镇痛作用，减少应激引起的器官功能障碍，并且在减少内分泌代谢反应有最大的治疗效力。麻醉技术的进步表现在硬膜外麻醉、区域阻滞麻醉的广泛应用，甚至是全身麻醉加硬膜外/区域麻醉。
循证医学的发展：循证医学为解决诸如术前是否需要长时间禁食、常规放置胃管及术后引流是否有必要、围手术期营养支持是否有效等问题提供了方法学上的可能性。

FT的进展：2001年，丹麦的Henrik Kehlet率先提出快速康复外科这一理念；目前FT已经扩展到各类手术，文献数据最多的是结直肠外科的应用报道，在妇科手术围手术期中的应用报道相对较少。迄今FT已经运用于妇科良性病变的经腹子宫切除术，恶性病变如卵巢癌等的治疗。
国外的FT发展近年来十分迅速。2010年，FT的学会（ERAS学会）在瑞典的厄勒布鲁省成立，9月，第一届国际FT年会在英国成功举行，本次会议讨论了FT的现状和发展情况。FT在国内的应用还很局限，四川大学华西第二医院首次将其引入妇科手术领域。