他汀类药物用于多囊卵巢综合症的治疗

（Statins for women with polycystic ovary syndrome not actively trying to conceive）

文章出处：Cochrane Database Syst Rev. 2011 Oct 5;(10):CD008565.

多囊卵巢综合症（PCOS）是育龄期妇女中最为常见的内分泌紊乱性疾病，其发病率报道约为5%-10%，一直以来我们只关注到PCOS对患者生育及内分泌功能的影响，而未注意到，此类患者代谢紊乱所增加的心血管事件的风险。多个长期临床对照试验报道PCOS与高脂血症、高血压及糖尿病的关系。所以有人推测PCOS患者的心血管事件的发生率将会大大增加。同样一些实验也证实PCOS患者存在高血脂、高C反应蛋白、高纤维蛋白原及高同型半胱氨酸血症。这给我们提出一个疑问，PCOS患者育龄期的这种改变是否为期绝经后心血管事件及代谢性疾病埋下隐患？我们是否需要对患者的高脂血症等进行干预。
他汀类药物是最为常用的降血脂药物，而此前的多项研究证实除其本来的降血脂作用外，其还具有提高血管内皮细胞功能，增加内皮对一氧化氮的生物利用度，抗血栓形成、抑制炎症因子以及稳定动脉粥样样硬化斑块。同时也有报道称，他汀类药物可以改善胰岛素抵抗及高胰岛素血症。这些作用看来不仅可以治疗PCOS患者的高脂血症而且对其高代谢及内分泌功能亦有改善。
基于以上理论基础，临床医生做了一些临床研究，但其结果则差异很大，对其安全性的评价亦有不足。为了给临床医生治疗PCOS患者过程中是否使用他汀类药物提供一个科学的依据，cochrane协作网循证医学专家，做了这个Meta分析。评价共纳入4项研究，共包括244名接受他汀类药物治疗的PCOS患者。其中184名患者使用了辛伐他汀，60名患者使用阿托伐他汀，其余患者联合或者单用复方口服避孕药治疗。Meta分析结果显示：1.无足够证据显示他汀类药物可以改善绝经周期规律率，增加自发排卵率，改善多毛症状及改善体重指数；2.他汀类药物可以降低PCOS患者雄激素、总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯、C反应蛋白水平，但对高密度脂蛋白无明显效果；3.他汀类药物可以改善胰岛素抵抗，降低血浆胰岛素水平；4.所有研究无明显副反应报道。
综上所述，专家组认为，他汀类药物可以降低PCOS患者血脂水平、降低高雄激素血症，但对其自发排卵率、月经周期规律率、多毛及痤疮无明显效果。但基于纳入病例有限，我们仍需要更大规模的随机对照试验来评价其疗效。