纤溶酶抑制剂用于经血过多的治疗

原文出处： Cochrane Database Syst Rev. 21 JAN 2009: CD000249.

编译：兰州大学第一医院  张文韬

月经出血过多对女性健康造成很大的影响，带来贫血、免疫力低下及影响生活、学习等一系列问题。而经血过多患者中非器质性病变引起的患者占了大部分比例，而在这部分患者中却有相当比例的病人选择切除子宫来解决这一问题。相比手术切除子宫治疗经血过多，药物治疗更具有吸引力，但遗憾的是众多可选择的药物其有效性及安全性都不肯定。Gleeson等人的研究发现在月经出血过多患者的子宫内膜中纤溶酶水平明显升高，这就是说我们是否可以通过抑制纤溶酶从而减少其过度激活而引起的经血过多的问题呢？Higham等人的研究结果报道，氨甲环酸可以减少50%的经血量。这个结果给了我们解决经血过多问题的希望，但人们又再次担心这种药物是否会增加静脉血栓的风险（尤其是深静脉血栓的形成）呢？

为此cochrane协作网月经失调与不孕症协作组做了这项研究。这项研究的目的重在回答以下几个问题：1. 纤溶酶抑制剂是否能有效减少月经出血；2. 纤溶酶抑制剂是否比其它药物更为有效；3. 纤溶酶抑制剂是否增加静脉血栓形成的风险；4. 纤溶酶抑制剂用于治疗经血过多是否经济；5. 纤溶酶抑制剂是否可以提高月经出血过多患者的生活质量。

通过对Medline、Embase及cochrane临床试验注册中心等数据库的检索，并制定了严格的纳入及排除标准。最终Meta分析结果如下：1.与安慰剂组相比，纤溶酶抑制剂可以明显减少患者月经出血量；2.与甲灭酸、酚磺乙胺及炔诺酮相比，四种药物均可减少出血量，但纤溶酶抑制剂的优势并不明显（通过患者主诉来评价）；3.与炔诺酮、酚磺乙胺及非甾体类抗炎药物相比，纤溶酶抑制剂的不良反应发生率明显低于其它药物；4.与炔诺酮相比纤溶酶抑制剂可以更为有效的提高患者的生活质量及性生活满意度。关于深静脉血栓的发生风险的结果却无法合并分析。但来自Rybo等人的研究报道，使用纤溶酶抑制剂发生静脉血栓的风险与自然发病率相当。

鉴于此，专家组给出的意见是，纤溶酶抑制剂与其它药物及安慰剂相比有着可以明显减少经血量、提高患者生活质量且不良反应发生率低、经济等优势，值得在临床推广应用。关于其不良反应的研究，尤其是关于静脉血栓风险的研究，需要更多的高质量研究来进一步评价。