2011年11月26日,第三届全国妇科微创经验技巧学习班在哈尔滨召开。来自全国各地的知名专家莅临现场并做了精彩演讲,200余名妇产科医师到会,哈医大二院党委书记吴德全教授到会祝贺。
与会专家有:首都医科大学附属复兴医院宫腔镜中心——夏恩兰教授
中山大学 卫生部妇科内镜培训佛山基地主任——李光仪教授
哈尔滨医科大学附属第二医院——李佩玲教授
福建省人民医院——陈捷教授
首都医科大学附属北京安贞医院——李斌教授
首都医科大学附属北京朝阳医院——张震宇教授
同济大学附属同济医院妇产科、同济大学附属第十人民医院妇产科、同济大学附属东方医院妇产科、上海市第一妇婴保健院——童晓文教授
中国医科大学盛京医院——杨清教授
夏恩兰教授就《子宫畸形诊治新纪元》做了全面介绍:
子宫畸形包括子宫颈畸形及子宫体畸形,临床主要表现为无月经,腹痛,不孕,流产,早产,难产,异位妊娠等。妇科内镜问世前的诊断方法为间接影像学所见,不够准确,其治疗方法有限,且多为开腹矫形手术。妇科内镜问世后,内镜手术较传统方法微创且具有更好的生殖预后。其中宫腔镜子宫中隔切除术(TCRS)治疗子宫中隔,不全双角子宫。宫腔镜子宫壁切开术(TCUI)治疗单角子宫,T型子宫能改善生殖预后,术后足月妊娠率明显上升。
李光仪教授对《腹腔镜手术与观念转变》做了精彩演讲:
掌握腹腔镜手术需要经过一个艰辛的训练过程,首先是视觉观念和操作习惯的转变。这种转变是痛苦的,这就是为什么在开展腹腔镜手术之初,年轻大夫容易掌握之处。腹腔镜手术相对传统开腹手术减小了创口,但仍需注意尽量减小穿刺孔,例如:脐孔穿刺、妊娠纹穿刺孔、尽量选择5mm套管、单孔腹腔镜、无损伤腹腔镜等。无菌观念、解剖观念手术方式观念的转变都很重要。总之,随着腹腔镜手术不断发展,许许多多的观念都在不断转变,但其宗旨都是为了保证病人的身体及心理健康。
李斌教授《腹腔镜肠道阴道成形术》讲授:
腹腔镜肠道阴道成形术手术对象为先天性阴道缺失或阴道闭锁者,易性癖者,男性假两性畸形者,睾丸女性化综合症患者,阴道癌或转移癌手术切除或外伤致阴道缺损者。目前常用术式为全腹腔镜下乙状结肠阴道成形术,腹腔镜下辅助小切口乙状结肠阴道成形术,悬吊式腹腔镜乙状结肠阴道成形术。肠道阴道成形术的优点在于形成的阴道能分泌粘液,可达到足够的深度和宽度,佩戴人工阴道模具时间相对较短,组织结构及外观接近正常阴道,手术效果较为满意。腹腔镜下肠道阴道成形术较其他方法的阴道成形术仍为复杂,需要娴熟的腹腔镜技术,阴道成形术及肠切除吻合技术。最好是妇产科、普外科、泌尿外科及整形科多学科协同手术,这样会取得最佳效果。
童晓文教授《女性盆底功能重建——压力性尿失禁的诊治策略》讲授:影像学获取下的尿路形态学信息很重要,以助病情评估及术式选择。尿失禁的手术治疗方法很多,以“吊床”理论为基础的术式有经阴道尿道中断悬带成型术(IVS),TVT,In-fast吊带术,经闭孔尿道中断悬吊术(MONARC、TVT-O)等。童式前路悬吊术——将特制的碟形聚丙烯网片置于尿道中断下,网片的四只脚用不可吸收线固定于耻骨降支上。此法简化了手术路径,提高了治疗效果,扩大了手术范围,降低了手术风险,减少了治疗费用。尿道中断悬吊术治疗SUI非常有效,术中注重细节操作是成功的关键所在。
张震宇教授《妇科恶性肿瘤腹腔镜诊治现状与展望》讲授:
腹腔镜在妇科恶性肿瘤治疗中主要应用于子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢/输卵管癌。在子宫颈癌的治疗中,以腹腔镜与阴道手术结合为最佳攻略,包括:Schauta-Amreich手术、Schauta-Stokel手术、 腹腔镜广泛子宫切除术-LRH、腹腔镜辅助经阴道子宫颈广泛切除术-LRVT、盆腹腔淋巴结切除术初步研究表明,腹腔镜手术治疗妇科恶性肿瘤是安全的可行的,但尚处于研究阶段。腹腔镜妇癌手术需要术者具备完善的妇科肿瘤知识、掌握精巧的内镜手术技术。
陈捷教授就《妇科腹腔镜无血两操作孔手术技巧》进行了详细讲解,其中包括手术体位的选择,是否需要举宫的探讨,并对术中分离粘连的技巧做了重点讲述。对术中的缝合以及标本的取出均做了细致的描述。结合视频讲解了子宫内膜异位症腹腔镜手术、巨大子宫完全腹腔镜下层次分离法子宫切除术、宫颈肌瘤切除术、子宫阔韧带肌瘤剔除术、广泛子宫切除术+盆扫、宫颈癌根治术两孔操作、子宫切除术后双附件切除术、免气腹手术。
杨清教授对《腹腔镜子宫肌瘤剔除术并发症的防治》做了介绍,分别以不同情况的剖宫产术后的子宫浆膜下、肌壁间肌瘤,后壁肌瘤,多发肌瘤数目在6个以上,子宫增大如妊娠3月以上者的腹腔镜下子宫肌瘤剔除术作出详尽讲解。并强调术中巧妙旋切操作及肌瘤剔除后创面止血的重要性。如临床医生能掌握足够影像学知识更便于术前明确病灶位置,对手术作出更准确的预估。
李佩玲教授主要介绍了宫颈癌手术的心得,并结合手术视频讲述。关于盆腔淋巴结清扫要注意避免大血管和神经的损伤,特别是损伤盆底静脉。术者对盆侧壁的解剖必须有清醒的认识,对淋巴结的清扫可用钝性和锐性切除两种手法。对于根治性子宫切除术要求切除子宫主韧带、骶韧带及阴道上段的组织结构,包括前方膀胱、后方直肠以及两侧输尿管,从而从分暴露子宫主韧带、骶韧带和阴道胖组织,以便安全而彻底地切除。