2012年10月19日~21日，由温州市医学会、温州医学院附属第二医院、育英儿童医院主办的2012年国际围产医学高峰论坛（温州），暨温州市医学会围产医学分会学术年会在温州召开，中国妇产科网通过新浪微博（@中国妇产科网）进行现场的实时报道。
10月19日，国际围产医学高峰论坛（温州）注册报到日，会议在奥林匹克大酒店三楼多功能厅举办，本次大会邀请的专家有加拿大全国协作网主席Shoo K. Lee教授、美国芝加哥大学Sidhartha Tan教授、复旦大学陈超教授、 李笑天教授、浙江大学杜立中教授、俞惠民教授，北医一院的杨慧霞教授，以及温州医学院多位教授进行专题讲座，对围生医学包括产科、母胎医学、新生儿内科、新生儿腹部外科和心胸外科等领域的新观点、新进展和新技术进行研讨和交流，吸引了温州地区及周边省市（如福建、台州、江西等 ）的近300名妇产科、新生儿科医生前来参会。
10月20日会议在奥林匹克大酒店三楼多功能厅内召开。由温州医学会常务副会长高志杰、温州医学院附属第二医院书记陈寿权、温州围产医学分会的主任委员林振浪教授等主持开幕仪式，在开幕仪式上提到温州地区在未来时间内要面临的任务和压力，学科之间加强合作非常重要。
10月19日，国际围产医学高峰论坛（温州）注册报到日，会议在奥林匹克大酒店三楼多功能厅举办，本次大会邀请的专家有加拿大全国协作网主席Shoo K. Lee教授、美国芝加哥大学Sidhartha Tan教授、复旦大学陈超教授、 李笑天教授、浙江大学杜立中教授、俞惠民教授，北医一院的杨慧霞教授，以及温州医学院多位教授进行专题讲座，对围生医学包括产科、母胎医学、新生儿内科、新生儿腹部外科和心胸外科等领域的新观点、新进展和新技术进行研讨和交流，吸引了温州地区及周边省市（如福建、台州、江西等 ）的近300名妇产科、新生儿科医生前来参会。
10月20日会议在奥林匹克大酒店三楼多功能厅内召开。由温州医学会常务副会长高志杰、温州医学院附属第二医院书记陈寿权、温州围产医学分会的主任委员林振浪教授等主持开幕仪式，在开幕仪式上提到温州地区在未来时间内要面临的任务和压力，学科之间加强合作非常重要。
开幕式后会议正式开始。我们从妇产科、新生儿内科、胎儿及新生儿外科这三个版块对本次会议进行报道。
新生儿内科版块：
第一个专题是新生儿重症监护室(NICU)医疗护理质量的改进，由来自加拿大多伦多大学的Prof. Shoo K. Lee演讲，举例RCT研究结果给我们展示EPIQ即Evidence based Practice for Quality Improvement）模式可以改善NICU护理质量，给出以下建议：1）对患儿、医护人员进行教育，允许患儿家属适时进入新生儿重症监护室共同参与护理，2）提倡母乳喂养，给家属进行宣传教育，同时建立母乳库来保证母乳喂养，一定程度上可以降低早产儿坏死性小肠结肠炎的发生率；3）温和复苏(Gentle Resuscitation)，包括：在胎儿有感染征象时及时分娩；尽量减少机械通气，在插管及病情加重之前允许3min的宫外自然过渡，用NI-HFOV非侵入性方式进行呼吸支持；尽量避免产妇的全身麻醉；使用胃管进行表面活性物质的使用。
第二个专题是由浙江大学医学院附属儿童医院的杜立中教授讲解的，他结合临床中实践中新生儿肠道病毒感染案例，与我们分享新生儿肠道病毒感染的诊治经验。如以下情况需警惕肠道病毒感染：1）不明原因发热和/或皮疹，2）细菌学检查阴性，3）多发脏器损害，4）有相关肠道病毒接触史，5）母亲产前10天或产后5天内有发热性疾病。新生儿肠道病毒感染高发季节为7-9月，其临床表现非常类似败血症，而且可能合并肝功能损害，尤其是柯萨奇病毒感染，可采取粪便/血液/脑脊液/唾液/尿液标本，进行病毒分类培养、PCR检测RNA检查来协助诊断。新生儿肠道病毒的治疗如下：隔离病人，防止院内感染；不能排除细菌感染时，常规使用抗生素；对于病重病例，可使用大剂量IVIG;一般不使用激素。
第三个专题是美国芝加哥大学的Prof.Sidhartha Tan带来的脑瘫的治疗新进展，目前脑瘫治疗有：1）亚低温治疗，仅适于足月儿缺血缺氧性脑病；2）药物治疗，MgSO4产前使用，有临床及动物研究表明大剂量MgSO4应用后，新生儿死亡率和中重度脑瘫的发生率并没有改变，还可能有远期的脑损伤作用，到目前为止，尚未发现能非常有效预防脑瘫的药物。另外还有一些值得研究的脑瘫药物，如新的神经元型一氧化氮合酶抑制剂、四氢生物喋呤，它们的疗效尚需大量动物及临床研究来进一步证实。
第四个专题是复旦大学附属儿科医院新生儿科主任陈超教授讲解的“中国剖宫产新生儿出生特点的临床多中心调查”。目前公认，剖宫产率在20-25%是合理的和必要的，但高剖宫产率（＞30%），并不能改善新生儿预后并且可能导致某些疾病！尤其是选择性剖宫产。按23个省、直辖市、自治区统计剖宫产率如图：
新生儿内科版块：
第一个专题是新生儿重症监护室(NICU)医疗护理质量的改进，由来自加拿大多伦多大学的Prof. Shoo K. Lee演讲，举例RCT研究结果给我们展示EPIQ即Evidence based Practice for Quality Improvement）模式可以改善NICU护理质量，给出以下建议：1）对患儿、医护人员进行教育，允许患儿家属适时进入新生儿重症监护室共同参与护理，2）提倡母乳喂养，给家属进行宣传教育，同时建立母乳库来保证母乳喂养，一定程度上可以降低早产儿坏死性小肠结肠炎的发生率；3）温和复苏(Gentle Resuscitation)，包括：在胎儿有感染征象时及时分娩；尽量减少机械通气，在插管及病情加重之前允许3min的宫外自然过渡，用NI-HFOV非侵入性方式进行呼吸支持；尽量避免产妇的全身麻醉；使用胃管进行表面活性物质的使用。
第二个专题是由浙江大学医学院附属儿童医院的杜立中教授讲解的，他结合临床中实践中新生儿肠道病毒感染案例，与我们分享新生儿肠道病毒感染的诊治经验。如以下情况需警惕肠道病毒感染：1）不明原因发热和/或皮疹，2）细菌学检查阴性，3）多发脏器损害，4）有相关肠道病毒接触史，5）母亲产前10天或产后5天内有发热性疾病。新生儿肠道病毒感染高发季节为7-9月，其临床表现非常类似败血症，而且可能合并肝功能损害，尤其是柯萨奇病毒感染，可采取粪便/血液/脑脊液/唾液/尿液标本，进行病毒分类培养、PCR检测RNA检查来协助诊断。新生儿肠道病毒的治疗如下：隔离病人，防止院内感染；不能排除细菌感染时，常规使用抗生素；对于病重病例，可使用大剂量IVIG;一般不使用激素。
第三个专题是美国芝加哥大学的Prof.Sidhartha Tan带来的脑瘫的治疗新进展，目前脑瘫治疗有：1）亚低温治疗，仅适于足月儿缺血缺氧性脑病；2）药物治疗，MgSO4产前使用，有临床及动物研究表明大剂量MgSO4应用后，新生儿死亡率和中重度脑瘫的发生率并没有改变，还可能有远期的脑损伤作用，到目前为止，尚未发现能非常有效预防脑瘫的药物。另外还有一些值得研究的脑瘫药物，如新的神经元型一氧化氮合酶抑制剂、四氢生物喋呤，它们的疗效尚需大量动物及临床研究来进一步证实。
第四个专题是复旦大学附属儿科医院新生儿科主任陈超教授讲解的“中国剖宫产新生儿出生特点的临床多中心调查”。目前公认，剖宫产率在20-25%是合理的和必要的，但高剖宫产率（＞30%），并不能改善新生儿预后并且可能导致某些疾病！尤其是选择性剖宫产。按23个省、直辖市、自治区统计剖宫产率如图：
第五个专题：浙大医学院附属省儿童医院的俞惠民教授讲解了早产与早产儿脑病的研究进展，缺血缺氧与感染是脑损伤的两大主要机制，后者通过炎症反应及细胞因子在早产儿脑损伤过程中扮演重要角色。他形象地把早产儿的发育过程比作一辆行进中的轿车，脑损伤就好比是该轿车突然被砖头砸了一下，其发育受到障碍。
第六个专题：免疫缺陷及美国的新生儿筛查，由来自美国的Virginia大学的Prof.Zhao Wei进行精彩演讲。他在会上指出：早期诊断原发性免疫缺陷病非常重要，早期干预与不干预对其预后存在显著差异，所以随着人们对医疗水平要求的提高及对自身健康的关注，有必要开展免疫缺陷的筛查。原发性免疫缺陷病的10大报警信号 ：1 1年内有≥4此新的耳部感染；2 1年内超过≥2处严重的窦道感染 ；3 使用抗生素≥2月，但效果不显著 ；4 1年内有≥2次肺炎 ；5 婴儿体重增长不正常或生长受限 ；6 反复、深部皮肤或脏器脓肿 ；7 持续的鹅口疮或皮肤真菌感染 ；8 需要静脉内抗生素使用方可清除感染 ；9 ≥2次深部感染包括败血症 ；10 有原发性免疫缺陷疾病家族史 。TREC法测定环状DNA接头拷贝数，可对新产生的T细胞进行生物标记，现已被几个国家使用。
妇产科版块：
第一个专题是胎心监护—围产期副交感神经的作用。来自日本的宫崎大学的的Seishi Furukawa, M.D. PhD为我们带来关于“胎心监护—围产期副交感神经的作用”的精彩演讲，通过大量的动物实验及临床试验来证明“围产期复交感神经的保护作用”，并阐述胆碱能抗炎受体活动通路对大脑保护及对胎心变化的机制，如图所示：
第二个专题是产时胎儿监护。复旦大学附属妇产科医院的李笑天教授则从临床角度与我们分享他对产时胎儿监护的见解：32周前胎心监护评分标准中胎动时加速>10bpm，持续时间>10s，但<2min,而不是32W后加速>15bpm，持续时间>15s。出现延长减速时的3.6.9.12原则：3分钟内呼叫医生，6分钟内做好母亲的准备；9分钟内准备好产钳助娩准备；12分钟内娩出胎儿，考虑到一般医院做不到以上的工作但应尽量争取在20分钟内娩出胎儿。另外，李笑天教授指出,用胎儿头皮血的PH值来诊断宫内窘迫缺少一定的科学性，因为在产程进展中，胎儿的头皮是受压迫的，此处的血液出现淤滞状态，相比之下，待胎儿娩出后取脐带动脉血测定或采取胎儿血乳酸水平可能更科学一些。目前尚缺乏诊断胎儿宫内窘迫的金标准。
第三个专题是胎盘早剥的产科处理。来自日本的宫崎大学的Prof Seishi Furukaw分析总结了可能影响新生儿不良预后的重要原因：1）早产2）窒息是独立、显著危险因素 ；3）因窒息导致新生儿脑损伤的案例中，孕妇胎盘早剥占约25%；4）宫内生长受限。其中胎盘早剥导致新生儿死亡及脑损伤不可忽视，而胎盘早剥的易发因素1.子痫前期2.慢性高血压3.早产，相关研究发现低危妊娠组反而更易发生不良妊娠结局，而不良的妊娠结局均与胎盘早剥有关。妊娠不良结局与胎心率呈负相关，胎心率<80次/分易导致不良妊娠结局特别是胎儿脑损伤，总而言之，不良妊娠结局与胎儿心动过缓直接相关，一旦出现心动过缓我们要在第一时间娩出胎儿。另一项研究关于大于34W的胎儿不良妊娠结局表明，胎儿心动过缓>13分钟容易导致新生儿脑损伤。临床怎样处理胎盘早剥及处理很困难，特别是胎盘早剥的早期诊断存在困难，因此当孕妇合并先兆子痫、先兆早产及胎膜早破伴阴道流血时应需高度关注胎盘早剥的发生情况。对于高危妊娠的产妇而言，因患者大部分会住院，从而更容易发现胎心的异常，易早期诊断出胎盘早剥，但低危妊娠组，胎心异常容易被忽视，因此更容易发生胎儿的不良妊娠结局。在改善新生儿的不良预后的过程中，需要相关科室之间的密切合作。
第四个专题是妊娠期安全用药的评价。由北大一院的杨慧霞教授带来精彩的文献荟萃分析，指出一些药物在孕期短期暴露是安全的但是可能导致远期并发症；孕28W后周几乎所有的药物均可以通过胎盘影响胎儿，并举例说明一些药物的致畸作用及致畸类型，如1）.孕早期应用ACEI类药物用会导致胎儿心脏异常的问题再次受到争议，既往研究证明早期应用增加先心及神经管畸形的发生率增加，但近期研究表明ACEI类药物的应用并不明显增加胎儿先心发生率，理由之一是高血压疾病本身就易导致胎儿心脏畸形，中晚期禁用因为减少胎儿肾血流从而导致羊水过少；2）.抗癫痫药物对胎儿的影响；3）.抗抑郁药物对胎儿的影响（帕罗西汀的运用造成胎儿房缺及室缺的发生率增加2倍左右）；4）.糖皮质激素的早期应用对胎儿影响较小，孕中晚期反复多疗程促胎肺成熟对胎儿影响较大，故不推荐孕中晚期使用；5）.宫缩抑制剂对胎儿的影响，硫酸镁具有对神经的保护作用，降低脑瘫程度，推荐用于<32W的先兆早产，强调宫缩抑制剂的应用只是为了促进胎肺成熟及提供胎儿由宫内向宫外过渡适应的时间。
第五个专题：妊娠期亚临床甲状腺功能减退。来自温州医学院附属第二医院/育英儿童医院产科王玉环教授对这部分内容进行阐述。ATA指南（2011）妊娠三期特异的TSH参考值：孕早期：0.1-2.5mIU/L，孕中期：0.2-3.0mIU/L，孕晚期：0.3-3.0mIU/L。中国指南推荐的参考值如图所示：
第三个专题是胎盘早剥的产科处理。来自日本的宫崎大学的Prof Seishi Furukaw分析总结了可能影响新生儿不良预后的重要原因：1）早产2）窒息是独立、显著危险因素 ；3）因窒息导致新生儿脑损伤的案例中，孕妇胎盘早剥占约25%；4）宫内生长受限。其中胎盘早剥导致新生儿死亡及脑损伤不可忽视，而胎盘早剥的易发因素1.子痫前期2.慢性高血压3.早产，相关研究发现低危妊娠组反而更易发生不良妊娠结局，而不良的妊娠结局均与胎盘早剥有关。妊娠不良结局与胎心率呈负相关，胎心率<80次/分易导致不良妊娠结局特别是胎儿脑损伤，总而言之，不良妊娠结局与胎儿心动过缓直接相关，一旦出现心动过缓我们要在第一时间娩出胎儿。另一项研究关于大于34W的胎儿不良妊娠结局表明，胎儿心动过缓>13分钟容易导致新生儿脑损伤。临床怎样处理胎盘早剥及处理很困难，特别是胎盘早剥的早期诊断存在困难，因此当孕妇合并先兆子痫、先兆早产及胎膜早破伴阴道流血时应需高度关注胎盘早剥的发生情况。对于高危妊娠的产妇而言，因患者大部分会住院，从而更容易发现胎心的异常，易早期诊断出胎盘早剥，但低危妊娠组，胎心异常容易被忽视，因此更容易发生胎儿的不良妊娠结局。在改善新生儿的不良预后的过程中，需要相关科室之间的密切合作。
第四个专题是妊娠期安全用药的评价。由北大一院的杨慧霞教授带来精彩的文献荟萃分析，指出一些药物在孕期短期暴露是安全的但是可能导致远期并发症；孕28W后周几乎所有的药物均可以通过胎盘影响胎儿，并举例说明一些药物的致畸作用及致畸类型，如1）.孕早期应用ACEI类药物用会导致胎儿心脏异常的问题再次受到争议，既往研究证明早期应用增加先心及神经管畸形的发生率增加，但近期研究表明ACEI类药物的应用并不明显增加胎儿先心发生率，理由之一是高血压疾病本身就易导致胎儿心脏畸形，中晚期禁用因为减少胎儿肾血流从而导致羊水过少；2）.抗癫痫药物对胎儿的影响；3）.抗抑郁药物对胎儿的影响（帕罗西汀的运用造成胎儿房缺及室缺的发生率增加2倍左右）；4）.糖皮质激素的早期应用对胎儿影响较小，孕中晚期反复多疗程促胎肺成熟对胎儿影响较大，故不推荐孕中晚期使用；5）.宫缩抑制剂对胎儿的影响，硫酸镁具有对神经的保护作用，降低脑瘫程度，推荐用于<32W的先兆早产，强调宫缩抑制剂的应用只是为了促进胎肺成熟及提供胎儿由宫内向宫外过渡适应的时间。
第五个专题：妊娠期亚临床甲状腺功能减退。来自温州医学院附属第二医院/育英儿童医院产科王玉环教授对这部分内容进行阐述。ATA指南（2011）妊娠三期特异的TSH参考值：孕早期：0.1-2.5mIU/L，孕中期：0.2-3.0mIU/L，孕晚期：0.3-3.0mIU/L。中国指南推荐的参考值如图所示：
胎儿及新生儿外科
第一个专题是由温州医学院附属二医的李仲荣教授带来的，他给我们介绍了“新生儿腹部外科疾病诊治精要”，内容包括：新生儿腹腔脏器损伤、新生儿腹部肿瘤、新生儿腹壁缺损、先天性消化道畸形、新生儿坏死性小肠结肠炎、胎粪性腹膜炎、新生儿胆道疾病。
第二个专题是新生儿坏死性小肠结肠炎的研究进展。随着早产儿及极低出生体重儿发生率的增加，新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的诊治备受关注。来自西奈山大学的Prof..Lin Jin与我们分享了新生儿坏死性小肠结肠炎的研究进展。内科治疗包括禁食、胃肠减压、抗生素使用及支持治疗。外科治疗的手术指征：1）急性肠穿孔2）高度怀疑NEC且能耐受外科手术治疗，但后者是否纳入手术指征仍存在争议。常见手术方法：1）在肠道喂养时出现自发性肠穿孔，且有肠穿孔体征，但生命体征不平稳，可床边放置腹腔引流管，2）手术室切除坏死肠管。Prof..Lin Jin给我们讲解NEC发生的几种可能机制：⑴Neu J and Walker WA 在2011新英格兰杂志中提到NEC病理学假说，该假说认为：抗生素应用后，新生儿的肠道正常菌群减少，导致肠道组织成熟障碍，从而导致炎症反应和组织受损，继发NEC。⑵另外，Prof..Lin Jin在此基础上，研究抗生素应用导致NEC增加的机制，研究结果认为：肠道细菌发酵产生短链脂肪酸（乙酸、丙酸、丁酸）和气体，短链脂肪酸在维持人体平衡发挥着重要作用，它伴随Na 吸收是结肠吸收水分的重要机制。早产儿的能量吸收很大程度上依赖于细菌发酵，70%结肠细菌所需的能量直接来源于肠道的短链脂肪酸，不适当抗生素使用可能破坏消化道的正常菌群，可通过短链脂肪酸机制继发NEC。
第三个专题：胎儿外科。中华医学会小儿外科分会委员、温州医学院附属第二医院小儿外科陈肖鸣教授指出：应用胎儿镜进行手术是一个新兴领域，其优势：切口小，对产妇妊娠及分娩影响小，羊水漏发生率下降，母体失血少。目前，双胎动脉逆行灌注症、双胎输血综合征、胸腔积水、羊膜束带综合征、先天性膈疝、尿道梗阻、后尿道瓣膜、胎儿肿瘤等均可行胎儿镜手术。胎儿也是人，这是一个涉及伦理的问题，该不该过早放弃患有疾病的胎儿值得我们讨论。国内2006年第三军医大学西南大学梁志清开创国内胎儿手术的先河。胎儿镜手术依赖于超高速胎儿磁共振成像、超声学科的发展，面临的挑战：伦理困境、母体与胎儿麻醉、母亲和胎儿的风险增加（流产、早产、胎膜早破）、术后的保胎等方面。产前诊断技术的提高及相应的伦理道德观念和法律的完善将进一步推动胎儿外科的发展。总之，胎儿外科对某些疾病是可行的，多学科的发展对于胎儿外科的发展非常重要，需要产科、新生儿科、磁共振、B超科等同行的共同努力。
第四个专题：新生儿先天性心脏病的外科处理。来自温州医学院附属二医的胡型锑教授给我们展示了目前新生儿心脏病外科的发展趋势：手术年龄提早、处理复杂先天性心脏病的能力提高、装备越来越精致等。
第三个专题：胎儿外科。中华医学会小儿外科分会委员、温州医学院附属第二医院小儿外科陈肖鸣教授指出：应用胎儿镜进行手术是一个新兴领域，其优势：切口小，对产妇妊娠及分娩影响小，羊水漏发生率下降，母体失血少。目前，双胎动脉逆行灌注症、双胎输血综合征、胸腔积水、羊膜束带综合征、先天性膈疝、尿道梗阻、后尿道瓣膜、胎儿肿瘤等均可行胎儿镜手术。胎儿也是人，这是一个涉及伦理的问题，该不该过早放弃患有疾病的胎儿值得我们讨论。国内2006年第三军医大学西南大学梁志清开创国内胎儿手术的先河。胎儿镜手术依赖于超高速胎儿磁共振成像、超声学科的发展，面临的挑战：伦理困境、母体与胎儿麻醉、母亲和胎儿的风险增加（流产、早产、胎膜早破）、术后的保胎等方面。产前诊断技术的提高及相应的伦理道德观念和法律的完善将进一步推动胎儿外科的发展。总之，胎儿外科对某些疾病是可行的，多学科的发展对于胎儿外科的发展非常重要，需要产科、新生儿科、磁共振、B超科等同行的共同努力。
第四个专题：新生儿先天性心脏病的外科处理。来自温州医学院附属二医的胡型锑教授给我们展示了目前新生儿心脏病外科的发展趋势：手术年龄提早、处理复杂先天性心脏病的能力提高、装备越来越精致等。
会议10月21日下午圆满结束，来自温州市儿童医院的苏卫东院长致闭幕词，指出本次会议的学科交叉比较明显，在今后的学科发展中，合作会让我们走得更远。