为了加强妇产科学学术交流，促进学科发展，提高全国妇产科医师的临床诊治水平与科研能力，中华医学会妇产科分会于2012年11月2-4日在厦门举办第十次全国妇产科学术会议。这是妇产科最大的学术盛会。本次会议旨在“倡导人文理念，顺应医疗改革，推行诊治规范，总结交流经验，” 其中女性盆底学组是一个重要的方面，包括女性盆底障碍性疾病（女性尿失禁和子宫脱垂等盆腔器官脱垂）和生殖道损伤性疾病（尿瘘和粪瘘）的相关基础和流行病学研究；女性尿失禁和盆腔器官脱垂的非手术治疗；女性盆底各种重建手术和尿瘘和粪瘘为主的生殖道损伤修复手术；妊娠与分娩与女性尿失禁和子宫脱垂等盆腔器官脱垂发生相关研究和临床治疗；与女性盆底障碍性疾病相关的性功能障碍研究。本次会议邀请台湾苏聪贤教授讲授复发性压力性尿失禁处理、洪满荣教授讲授膀胱过度活动症的处理、梁景中讲授台湾妇女盆地功能不良的现状、虞佳序讲授盆地重建术用Mesh修复，适当还是滥用？还邀请了国内专家朱兰教授讲授关于美国FDA对阴道网片安全警示的中国专家共识、宋岩峰讲授压力性尿失禁的手术选择、马乐讲授妇科医生应掌握的尿动力学检查知识及压力性尿失禁术前检查、许学先讲授尿瘘诊断及处理、金杭美讲授女性生殖道畸形矫正手术、马庆良讲授预防盆腔器官脱垂发生的妇科手术操作、罗来敏讲授现代盆地重建手术的可能并发症与管理。此外张晓薇、夏志军、董晓文、王建六、罗新等教授详细阐述了各种盆底手术的适应症及手术技巧。另有十余例疑难病例讨论及论文交流。现场学术气氛浓厚、提问积极、讨论激烈，让参会代表收益良多。

                                 本站特约记者：福建医科大学附属协和医院妇产科 冯秀山

  中华医学会第十次全国妇产科学术会议盆底-感染分会场现场报道。会议第二天，今天会议内容包括学术讲座，常见盆底手术适应症和手术技巧，疑难病例讨论，盆底手术并发症、性功能障碍、生殖道畸形，以及论文交流等几个方面。讲座首先由台湾长庚医院梁静忠教授讲述了“台湾妇女盆底功能不良的现状”，包括盆底功能不良的发生率、治疗选择以及并发症的简介。盧佳序教授针对目前“盆底重建手用网片修复，适当还是滥用？”进行了讲解，自从2004年强生网片上市，越来越多的商家加入进来，竞争过于激烈，而同期盆底功能障碍的病人并没有大幅增加，为追求利润最大化，降低了网片使用指征，很多并不需要使用的病人也开始使用，滥用难免。使用后治愈成功率一般可达90%以上，但并不均衡，有些网片一段时期的成功率只有43%（FDA风险警示里曾采用该资料）。并发症的发生也不可忽视，考虑到公开资料中盆底手术多是有经验的医师报告，实际并发症的发生率可能被低估。曾有报道TOT破入直肠，手术11年后形成膀胱结石。因此盧教授建议使用网片严格掌握适应证，对于重度脱垂或复发病人考虑使用，遵循3A原则（appropriate适当，adequate适量，appreciation随诊）；不适合的情况包括后壁膨出（效果不佳），年轻病人（影响性生活）和轻度脱垂病人（不需要手术）。结论认为网片的使用的确存在非网片法所没有的并发症，应该予以重视，严格网片使用的指征（仅用于盆底手术复发和重度脱垂的患者）。
  第2部分主要是盆腔器官脱垂的各种手术录像讲解。来自广州医学院第一附院的张晓薇教授讲了骶前固定术的适应证及手术技巧，强调了骶前区血管丰富且解剖变异度大，一旦损伤血管回缩，术中止血困难。为避开骶正中血管及第一横干静脉，指出S1椎体盆腔面的前纵韧带可为子宫/骶骨固定术的安全缝合部位，并演示了手术全过程。腹腔镜术式适应症为中盆缺陷为主，年龄小于70岁以免对腹腔镜时气腹的不能耐受，各类重建失败的病人。中国医科大学盛京医院的夏志军教授演示了加用网片的盆底套盒手术录像，指出精密设计、严格解剖学验证、符合整体骨盆重建的理念及操作系统、规范是套盒网片的优势，并演示了一例阴式子宫全切术后阴道后壁膨出、疝囊形成采用疝囊切除加后盆腔重建的录像。北京大学人民医院的王建六教授介绍了生物修复材料在盆底重建的应用进展，从合成补片到生物补片首先是观念的转变，从“打补丁”到内源性组织再生修复。使用生物材料+传统折叠缝合手术组在症状缓解率、复发率方面明显优于单纯传统折叠缝合手术组，适合于年轻、有症状、性生活质量要求较高的POP患者。暨南大学的罗新教授演示了阴道半封闭/全封闭手术录像，并指出适应症、避免复发的手术要点、并发症及补救措施，把这一古老、有效的手术重新向大家推荐。
  会后的讨论非常热烈，显示了近年来我国在盆底方面的长足进展与广泛普及。各种观点的碰撞，闪烁着智慧的火花，给广大听众带来一道知识的盛宴。
  下午主要讲了瘘、生殖道畸形及盆腔器官脱垂，武汉大学的许学先教授讲了尿瘘的诊断及处理，由于母婴保健的改善、医生成长周期的缩短、恶性肿瘤治疗的进展，分娩损伤性尿瘘所占比例逐渐降低，妇科手术损伤、盆腔恶性肿瘤侵犯、放射性损伤等所致占比大大升高。甚至有术后放疗后2年同房时仍有尿瘘发生的。复杂性尿瘘如车祸造成的，可出现正常组织解剖移位、嵌入等可能。术前评估很重要，手术方式有经阴道、经腹、阴腹联合手术，选择何种方式以手术医生对该手术的熟练程度而定。浙江大学妇保院的金杭美教授与大家分享了多种女性生殖道畸形矫正手术。上海交大的马庆良教授讲了预防盆腔器官脱垂发生的妇科手术操作，马教授形像的把它叫做“顺手牵羊”，即在因其它疾病行阴式子宫切除术时，关闭阴道壁时通过可吸收线依次将阴道前壁、前腹膜、圆韧带、后腹膜、骶棘韧带、阴道后壁缝合起来，增强盆底强度，减少以后出现盆腔脱垂的机会，并不明显增加手术时间。上海交大附属六院的罗来敏教授讲了现代盆底重建术的可能并发症与管理。如出血与血肿形成，尿路症状，网片暴露、侵蚀、皱缩，性功能障碍等，并给出相应解决办法。如网带固定时保持无张力状态，可以保持阴道的伸展性，减少弹性网带皱缩；术后阴道局部使用雌激素，逐渐减量，终身使用。
  另外大会论文交流14篇，病例讨论10例。整个会议内容安排紧凑，讨论激烈，就当前存在的热点、难点、焦点问题进行了百花争鸣的阐述，使大家达到了共识。

                               中国妇产科网浙江联络员 吕磊 西安联络员 姜向阳