这里是第十次中华医学会妇产科分会大会内镜现场：中国妇产科的宫腹腔镜开始于20世纪90年代，到今已有20年的发展历史。内镜学会场第一天：首先，郎景和院士做关于子宫内膜异位症诊断和治疗的“三化”研究的理论与实践专题发言，内异症的发病机制解释的“一元化”，是指“在位内膜决定论”。郎院士强调，内异症患者在位内膜的生物学特质，使其具备更强的粘附、侵袭和血管生成能力，这一内在差异是内异症发生的决定因素，而激素作用、免疫反应及局部微环境等是附加因素，抑或只是继发表现，或者是影响“内膜命运”的条件。内异症诊断的“生物学化”。目前诊断内异症主要有两方面：一是无创的或非手术诊断，一是有创的或手术诊断。但总的来说腹腔镜检被认为是内异症诊断的金标准或最佳方法。但郎院士提出上述两者均有明显的不确定性，即使是腹腔镜也可忽略或误漏内异症病变。故寻找一个敏感性和特异性均好的内异症分子标志物。且一个简便的、实用的内异症检测方法对流行病学调查、人群筛查及防治有重要意义。内异症治疗的“源头化”。目前内异症的治疗是去除盆腹腔、卵巢及各部位的病灶，减轻或消除症状，但这也许只是“治标”之法。在位内膜的治疗才可以称之为“源头治疗”，而这种治疗才具有根本性，具有预防性。而“源头治疗”包括（1）作用于子宫内膜，改善内膜环境及治疗或预防内膜病变。（2）通过宫内给予孕激素治疗。（3）宫内源头治疗可改善宫内环境，内膜容受性以及免疫情况，有助于不育的治疗。（4）对干细胞进行干预。（5）内异症是一种古子宫疾病，所以应重视基底层和内膜下肌层，以古子宫的视角看待、干预其 发展也是一种新尝试。郎院士强调，“源头治疗”的另一个重要意义在于寻求内异症的预防方法。郎院士提出的发病、诊断和治疗的“三化”，其意在于举纲张目，促进临床与基础研究，以及相互之转化。但亦难免捉襟见肘，以偏概全，唯其如此，企冀催动我们的工作，把内异症研究的理论与实践提高到新的高度；段华教授给我们讲授的“妇科宫腹腔镜诊疗的规范”。有了“两镜规范”，我们的手术操作才有章可循，保证安全，我们在实际对待病人时才能明确等级、规范操作，才能更好落实卫生部对内镜管理的相关条例。
会议第二天：由中华妇产科分会秘书、解放军总院刘彦教授带来了《妇产科腹腔镜发展的20年》。刘教授简要的介绍了腹腔镜由1979到1989年十年诊断上的摸索到1992年8月由她本人行中国历史上第一次腹腔镜手再到2000年中华妇产科内镜分会的成立，至今微创的发展历史上的成就。她强调了所谓的“微创”是对病人机体机械侵入造成的生理、心理及精神上的创伤最小。这才是真正意义上的微创，并不是单纯地切口最小，真正的微创不但要考虑患者外观上的切口，还要考虑患者内环境是否稳定以及心理上造成的创伤。她提出我们评价微创应该看患者的恢复时间和远期的愈后情况。
这里是第十次中华妇产科大会的内镜分会场：由孙大为教授带给大家的关于《单孔腹腔镜手术的应用》。单孔腹腔镜可想而知，跟以往的腹腔镜技术相比，只有一个手术入口。那这种技术有什么优点呢？第一也是最重要的一点就是美观；第二由于单孔，孔比普通的腹腔镜要大，故取标本的时候也以往方便了很多；第三，减少了损伤血管及组织的风险；最后，也减少了病人的疼痛。但这又有什么缺点呢？孙教授运用的手术视频给我们展术了以下几点跟普通腹腔镜手术不一样的地方，也是相对而言的缺点:第一点是手术操作时没有了以往的三角形的操作视角；第二点是，传统的光学镜可以使用，但是不方便；第三点为目前还不能很好地在单孔腹腔镜下进行缝合。基于以上几点，孙教授认为，单孔腹腔镜手术目前主要用于以下几各种手术当中：（1）输卵管结扎术。（2）异位妊娠手术。（3）卵巢囊肿剥术。（4）子宫肌瘤剔除术（仅限于术前盆腔B超确诊为浆膜下或较好做的）。（5）子宫切除术。孙教授强调了，虽然单孔腹腔镜手术能用于以上多种手术中，但不建议用于恶性肿瘤的手术。
这里是第十次妇产科学术会议内镜分会场：下面为姚书忠教授带给大家的报道《子宫内膜异位新分型的思考》，姚书忠教授从子宫内膜异位累及的部位、复发或手术的次数将内膜异位分为十型：Ⅰ型，腹膜浅表型；Ⅱ型，深部侵润性子宫内膜异位型；Ⅲ型，DIE并累及阴道壁；Ⅳ型，DIE并累及直肠；Ⅴ型，DIE并累及膀胱、输尿管；Ⅵ型，DIE并累及阴道壁和肠壁；Ⅶ型，DIE并累及阴道壁、输尿管和膀胱；Ⅷ型，DIE并累及肠道、输尿管和膀胱；Ⅸ型，DIE并累及阴道、肠道、输尿管和膀胱；Ⅹ型，盆腔外器官及组织受累及，Xa表示腹壁累及，Xp表示会阴受累及，Xm表示其他地方受累及。这里新的分型相信能为大家在临床上更为方便的表示内膜异位的位置。
妇产科内镜分会场迎来了最后一天的讲座。来自重庆医科大学第一附属医院的王智彪教授带来的全新的治疗理念，应用聚焦超声进行妇科子宫肌瘤方面的治疗技术。来自第三军医大学的梁志清教授给我们带来的子宫颈癌腹腔镜保留神经的间隙解剖性广泛子宫切除术，间隙解剖，一个创新性的理念。来自新疆医科大学附属肿瘤医院的刘开江教授讲授子宫颈癌保留生育功能的根治性子宫颈切除术，那是一顿艺术盛宴，堪比米开朗基罗之雕塑也，同时能保留生育功能，对于那些要求生育的子宫颈癌患者来说是一种万幸，刘教授的手术让这些患者看到了生命存在的希望和价值。来自北京大学人民医院妇科肿瘤中心的崔恒教授用辩证唯物主义的观点，剖析了妇科恶性肿瘤的腹腔镜手术分期和治疗存在的是是非非。来自佛山巿第一人民医院的李光仪教授讲授的妇科肿瘤腹腔镜手术的并发症防治。来自华中科技大学同济医学院附属协和妇产医院的王泽华教授讲授子宫癌根治术的手术范围评估，来自河北医大第四医院的康山教授，以他独特的技巧，完成了妇科恶性肿瘤腹腔镜主动脉周围淋巴结切除术和腹主动脉淋巴结的清扫，技术之精湛，手法之美妙，堪称腔镜之“狂人”“超人”。无论授予他们怎样的美名，都不为过。他们是郎院士呕心沥血，一手缔造的中国新一代的“能工巧匠”。借此机会，我们真切地对郎院士道一声“谢谢”，您的丰功伟绩将永远铭记在中国妇产科的丰碑上。
这次会议，还十分重视海峡两岸的学术交流，邀请了四十几位台湾各医院妇产科教授参会。由张基昌教授讲述如何预防和处理腹腔镜手术中的血管损伤，其经验教训令新手们更为谨慎。
虽然大家讲授的内容各不相同，但是他们都本着以人为本，微创的原则。中华医学会第十次全国妇产科学术会议落幕了，这次会议的精神将在一定时间内指导我们的临床实践，引导我国腔镜发展的潮流，刻入中国妇产科历史的丰碑。
图为冯力民教授及梁志清教授做专题发言
图为张震宇教授、夏恩兰教授、姚书忠教授、周应芳教授、段华教授
本站特约记者：福建医科大学附属协和医院妇产科 郑志群，林玲，吴淼星