“第22届北京•国际宫腹腔镜及微创手术研讨会”专家访谈系列

中国妇产科网：余教授，你好！本次会议你的演讲主题是《腹主动脉旁淋巴结清扫时血管损伤的处理》，请您对报告做一总结？

余进进教授：我们在做腹腔镜腹主动脉旁淋巴结清扫的过程中，因为这类手术难度较大，容易出现一些并发症，特别在损伤下腔静脉时，一开始不知道如何处理时，会使用电凝止血，结果伤口越撕越大，钳夹后纱布压迫也没有作用，因此在遇到这种情况时，要沉着冷静，夹住以后能缝合尽量缝合，紧急情况下开腹也是需要时间的。我们也损伤过腹主动脉旁的营养支，是动脉出血，钳夹以后电凝止血效果比较好，一方面由于破裂口比较小，另一方面因为动脉血管壁比较厚。静脉血管壁比较薄，钳夹后电凝容易撕裂，反而容易损伤，伤口越撕越大，因此静脉还是建议缝合，出血量小的，可以选择压迫止血，比如我们也遇到过髂内静脉小的破裂，压迫止血效果也不错，但是大的破裂还是要缝合。

中国妇产科网：腹腔镜下如何更好的避免血管损伤这类手术并发症？

余进进教授：首先要熟悉解剖结构，最容易损伤血管的地方一般都是分叉的地方，右侧髂内、外静脉分叉的地方容易损伤，腹主动脉的髂内分叉的地方也容易损伤，肠系膜下分叉的地方最容易损伤。还有值得注意的是，在手术过程中避免撕拉。淋巴结清扫时由于很熟练，所以动作比较快，往往带有撕拉的动作，到了腹主动脉时一定不能撕拉，要用超声刀慢慢地进行，但是盆腔血管还是可以的，有剥除法、有锐性法、钝性法来清扫淋巴结，但是腹主动脉只能锐性不能钝性。

中国妇产科网：您是江苏省的“医德之星”，能不能分享下这一荣誉背后的故事？您平时和患者沟通相处有哪些秘密武器？

余进进教授：我是江苏省无锡市推荐的16位首席医师之一。作为首席医师的要求是：无锡市所有的妇科疑难杂症都要会诊，为转诊到上海等外地的患者把关，无锡市各个医院的危重会诊都要到场，要参加无锡市组织的义诊活动。这部分的工作会增加很多，但是也确实是挑战。

在16位首席医师中选了5位代表给学生们讲行医感悟，我做为其中代表之一，是这么和学生们讲的：行医一定要有爱心、责任心、良心和创新。作为我来说，即是学科带头人，又是无锡市的妇科主委、还是首席医师和江苏省的“医德之星”，听起来荣誉很多，其实也付出了很多，但是也很乐意，病人的赞誉比所有的荣誉都要高。

很多人都说我没有生活质量了，每天7点多到医院，没有时间逛街，周末要么出去开会，要么讲课，很充实。另外，我们养成了习惯，所有的红包都要推掉，去年我一个人推掉了九万八。当你带头了，同事们也就不好意思再收了，这就形成了一个良好的氛围，病人的评价也很好，很多患者慕名而来。

我们收治的一些重症病人，他们没有钱，我会给他们五百、八百，对病人有时候要心交心，所有并发症手术前都要谈清楚，这样的病人真是从内心感谢你，出院了还会送一些土特产给你，我会给他一百块钱算买她的，所以整体氛围还是不错的。我一直觉得自己做的并不是最好，只能说是尽力做好自己的本职工作。

中国妇产科网：请您介绍下科室的特色和接下来的发展重点？

余进进教授：无锡市第四人民医院原来是以肿瘤为特色的医院，现在是江南大学附属直属医院。我们妇产科也是一个比较全面的科室，现在要求创国家重点专科，医院给了我三年的准备时间。我作为学科带头人，肯定会尽力将科室建设往国家重点专科准备，首先要把团队带好，积极组建其他二级科，如妇科内分泌、计划生育科等，科研方面准备成立妇产科实验室，给大家一个很良好的平台和环境。

我们科室腔镜和肿瘤是比较强势的，人工授精我们可以做，接下来不孕不育这一块我们要重新拿回来；计划生育这一块我们拿到了妇女联合会“人流后关爱（PAC）”项目，也想借助这个机会把这一块做大；我们还要组建自己的实验室，包括遗传学、产前诊断、生殖中心都放在一起，这样可以做几件事情；然后再引进一些科研和临床博士。科室现在有床位146张，医护人员90名。

余进进教授作《腹主动脉旁淋巴结清扫时血管损伤的处理》的报告