张毅，女，主任医师，教授，北京医院妇产科主任。1982年毕业于山东医学院，毕业后在北京医院从事妇产科临床工作至今。张毅教授具有丰富的临床经验，专业特点为妇科肿瘤的临床诊断及治疗。曾在北京妇产医院、协和医院进修学习，1999年-2000年在日本札幌医科大学附属医院妇产科研修妇科肿瘤临床1年。对于妇科阴式手术的大子宫切除、全子宫切除以及腹腔镜下淋巴结清扫方面有很深的研究。中国妇产科网非常荣幸地就相关问题专访到了张毅教授。

　　中国妇产科网：张毅教授，您好！众所周知，随着腹腔镜技术的日臻成熟，开腹手术和阴式手术的使用几率大大降低，那么与腹腔镜相比，阴式手术具备哪些传统的优势呢？

　　张毅教授：现在子宫切除的方法主要有腹腔镜手术、阴式手术和开腹手术。每种手术方法都有自身的优越性和局限性。腹腔镜手术一直是公认的微创手术，但是现在有观点认为，阴式手术是最微创的。行腹腔镜手术时必须在腹部做创口（一般为3-5个创口），而阴式手术只是通过正常的自然通道（阴道）进行手术。就好比到一个房子里拿东西，如果可以通过门进去取的话，为什么还要去掀屋顶呢？所以，阴式手术是最可取的。

　　中国妇产科网：对于大子宫阴式切除术，您认为在术前准备、术中和术后有哪些需要特别注意的？

　　张毅教授：大子宫阴式切除的术前准备主要是详细的检查，如子宫活动度，并选择合理的手术方案。其中，最关键的是根据术者自身的技术水平来判断患者的子宫能否从阴道中切除，如果患者有手术史或其他问题，如盆腔粘连、子宫内膜异位症等情况，或行阴式手术有困难时，建议医生要谨慎地决定手术方式。此外，由于阴式手术是二类手术，即操作环境为有菌到无菌，所以应考虑感染的风险。例如细菌性阴道病的患者在术前要通过阴道擦洗和药物进行治疗，以预防细菌引起的术后发热。术中需要注意的主要是医生对于手术技巧的掌握。传统的开腹手术多为由上至下的解剖结构，医生实施手术的思维也大多如此，而阴式手术的解剖恰好相反，是从下至上的解剖方式，所以需要医生在手术室牢记这一特点。阴式手术术后的管理较传统手术更简单，阴式手术的患者相比开腹式手术患者术后复发率减少近50%。在我院妇产科接受阴式手术的患者一般3天即可出院。

　　中国妇产科网：您对于阴式手术的经验非常丰富，而且通过在国外的学习与自身经验的结合，对阴式手术术式进行了许多的改良和创新，您能否分享一下改良后的大子宫阴式切除术的特点吗？

　　张毅教授：传统的子宫切除术是逐步钳夹、切断并缝扎主、骶韧带，夹掉主体韧带，分别结扎子宫血管的上行支和下行支，但是这样做的风险性较高，因为主干没有结扎。如果结扎点脱开则易出现术后血肿，且手术视野小、难度大，大子宫的阴式切除也受限。相反，我在日本进修期间发现，日本的医生在手术时直接剪开主、骶韧带，不缝扎，并暴露子宫动脉主干，结扎切断。这样可以使阴道松弛，并将手术操作转移到了阴道口，不仅简化手术方法，还提高了手术的安全性。传统阴式手术认为只能切除12周的子宫，而改进后的方法大大扩展了手术切除的范围，我们曾经取出的最大的子宫是2600 g。此外，改进后的方法在术后阴道的缝合、血管处理以及子宫碎肌瘤的处理方面都有了很大改善；而且改进后的方法不需要特殊器械，仅需要妇科常用的窥具、爱丽丝钳、直角钳等，即使偏远地区也可开展。对于患者来说，术后的疼痛也大大减轻，腹腔镜以电损伤为主（创孔周围1 mm是有损伤的），阴式切除是冷刀切口，术后恢复快。

　　中国妇产科网：正如张教授所讲的，新的改良方法确实比传统术式有了很大改善，那么对于妇产科同仁来说，北京医院是否会组织一些培训进行技术分享呢？

　　张毅教授：我院每年会举办一次“全国妇科系列改良阴式手术（手术演示）临床应用高级培训班”，已连续举办五年，每次都能吸引约200-300名来自全国各地的妇产科医生参加。参加学习班的学员对于这项技术都是认可的，曾经有学员反馈，使用改进的阴式手术将手术时间缩短了半小时，出血也大大降低，对此我感到很欣慰。

　　中国妇产科网：除了阴式子宫切除术，北京医院妇产科还有很多术式在国内都具有很高的水准。请您给我们介绍一下北京医院妇产科团队情况。

　　张毅教授：北京医院妇产科共有床位84张，其中产科35张，妇科49张，妇产科医生27名，3名儿科医生以及2名B超医生。我们每个月的手术量在180-200台，分娩量在200例以上。除阴式子宫切除外，我们可以很好地完成阴式子宫肌瘤剔除、阴式次全切除和阴式广泛子宫切除（如宫颈癌等），以及进行各种盆底修复手术。此外，我们团队的成员团结、学习和工作的热情都很高，对新鲜事物的接受力好，对待患者也很好。

　　中国妇产科网：非常感谢张毅教授接受中国妇产科网的专访。祝您工作顺利，生活愉快。

北京医院妇产科张毅教授接受中国妇产科网记者采访