编者按：近年来，剖宫产瘢痕妊娠是剖宫产术后的远期并发症之一，目前临床上的治疗方法很多，但尚无统一的诊治标准。在9月举办的“首届东方妇产科学论坛”上，来自广州中山大学附属第一医院的姚书忠教授为大家讲解了《剖宫产瘢痕妊娠的阴式手术治疗》，中国妇产科网很荣幸对姚教授进行了采访，精彩内容整理如下。

　　中国妇产科网：姚教授，您好！很高兴能在“首届东方妇产科学论坛”上采访到您。您在这次会议上的演讲主题是《剖宫产瘢痕妊娠的阴式手术治疗》。近年来我国剖宫产率仍然较高，而随着二胎政策的逐渐放开，发生瘢痕妊娠的几率也越来越高，您选取这个演讲主题是不是也有这方面的考量？您可以为大家总结一下您的这次讲题吗？

　　姚书忠教授：确实如此，中国是世界上的剖宫产大国，部分医院的剖宫产率甚至达到了60%-70%。但是随之而来的是剖宫产引起的远期并发症，如切口愈合不良引起的子宫切口憩室，如果在憩室发生妊娠则称为剖宫产瘢痕妊娠。瘢痕妊娠属异位妊娠，这种妊娠不能持续到足月，往往在早期妊娠时出现胚胎发育停止或发育过程中可能引起大出血，甚至可能导致子宫切除。所以，我这次的选题旨在提醒大家要重视剖宫产的瘢痕妊娠，争取早发现、早治疗。

　　中国妇产科网：在临床中，对于剖宫产瘢痕妊娠，临床医生要如何做到早发现、早治疗呢？

　　姚书忠教授：现在医疗技术对瘢痕妊娠的诊断已不是难事，关键是医生要及时考虑到这一点，此外，病人要尽早到医院进行诊断，并告知医生自己曾经有剖宫产史，之后医生只需通过阴道超声波检查便可以进行明确诊断是否为剖宫产瘢痕妊娠了。

　　中国妇产科网：瘢痕妊娠在处理上有很多不同的原则，您今天谈到了阴式手术的处理方法，可以跟我们再分享一下吗？

　　姚书忠教授：剖宫产瘢痕妊娠在早些年主要见于早期妊娠行人工流产的患者，因为瘢痕妊娠在人工流产时多伴发大出血，因此，瘢痕妊娠已经诊断多采取药物保守治疗，而不是手术治疗。但保守住院时间较长，且效果不佳，有时需要开腹手术或腹腔镜手术，甚至导致子宫切除。而现在随着瘢痕妊娠病例越来越多，医生对该疾病的认识也逐渐提高，辅助检查技术的提高也使得该疾病的早期诊断越来越容易，所以新的治疗方案逐渐出现。

　　阴式手术是我科在国内首创的治疗瘢痕妊娠的术式。2009年，我院开始实行瘢痕妊娠的阴式手术治疗，结果发现，该方法简单、安全、快捷，并且病人获益良多。此外，该手术需要的手术器械很简单，仅用阴式手术器械即可完成，且便于推广。所以我主张采用阴式手术技术治疗瘢痕妊娠。

　　中国妇产科网：正如您所言，阴式手术相对来说有很大的优点，从该术式的发明至今已有几年的时间，您可以就近几年的临床推广和应用中具体谈一下该术式的优点吗？

　　姚书忠教授：首先，有一定阴式手术基础的医生一般都可以做这个手术。众所周知，剖宫产瘢痕妊娠的部位在子宫下段（即阴道前穹窿上一点），这个部位便于阴式手术。手术的基本操作：阴道前穹隆切开后推开膀胱，暴露病灶，然后切除病灶，缝合即可。一般顺利的情况下手术仅需20-30分钟；其次，出血少也是该手术的特点。因为瘢痕妊娠是妊娠性疾病，周围组织充血，所以在进行阴式手术时，可以通过钳夹子宫的切口来减少出血；第三，该手术创伤小，术后恢复快。只要妊娠包块不是太大，无论胚胎存活与否或HCG有多高，都可以进行该手术，并且病人在术后3-4天便可出院。近几年来，该术式已在国内多家医院进行推广，得到良好的反响。

　　中国妇产科网：非常感谢姚教授和我们分享了剖宫产瘢痕妊娠阴式手术治疗的相关情况，希望这种治疗方式能为广大剖宫产瘢痕妊娠的患者多一种治疗选择和希望，再次感谢您接受我们的采访！

广州中山大学附属第一医院的姚书忠教授接受中国妇产科网记者独家采访