B族链球菌（Group B Streptococcus, GBS）是一种兼性厌氧革兰氏阳性链球菌，寄居在人体下消化道及泌尿生殖道，健康人群带菌率15-35%。20世纪70年代，GBS已被证实为围产期母婴感染的主要致病菌之一，GBS 主要通过阴道上行感染子宫和胎膜，产时垂直传播或生后水平传播引起新生儿肺炎、败血症和脑膜炎等严重感染甚至死亡，是新生儿感染的常见原因之一，也能引起产妇的多种疾病。那么，如何正确认识并预防GBS感染呢？在“第九届产科危急重症学术研讨会暨第二届正常分娩大会”上，中国妇产科网有幸采访到华中科技大学同济医学院附属协和医院产科邹丽教授，邹教授与我们分享了GBS筛查相关的最新进展内容。
中国妇产科网：邹教授您好！很高兴您接受中国妇产科网的采访，有幸听了您在本次会议作的《在中国有必要作GBS筛查吗？》的演讲，非常精彩。您为什么会选择这个主题呢？
邹丽教授：大会组委会认为这个主题很有代表性，因为GBS筛查正在全国兴起，但是很多人对它的必要性又不太清楚，所以，我将自己的学习成体会与各位同仁进行了分享。
20世纪70年代，美国以及欧洲国家普遍认识并证明了GBS感染是围产期危害的一种主要致病菌。GBS引起的母儿感染的后果非常严重。对母体而言，GBS感染可能引起早产、胎膜早破和绒毛膜羊膜炎等；对新生儿来说，早发型的新生儿感染可引起败血症、肺炎和弥散性血管内凝血（DIC），甚至危及生命，新生儿GBS感染的死亡率约为5%。1996年，美国疾病控制中心（CDC）制定了《围产期B族链球菌感染筛查及防治指南》，这一指南得到了美国妇产科学会和儿科学会的支持，之后分别于2002年和2010年进行了修订。该指南发布后，很大程度上减少了围产期GBS感染的发生率和危害，早发型新生儿感染的发病率更是明显下降了80%左右。该指南建议对GBS感染的患者进行预防性治疗和产时治疗，以避免产后感染。主要有两种方案，方案 Ⅰ是筛查后治疗：1）对所有孕妇于妊娠 35～37 周进行 GBS 培养 ,筛查结果阳性者进行预防性治疗； 2）如果有上次新生儿 GBS 感染史 ,本次妊娠有 GBS 菌尿 ,在妊娠 37 周之前分娩 ,也应该进行预防性治疗；3）对于 GBS 携带状态不清楚的孕妇 ,在以下情况下进行预防性治疗： 产时体温 ≥38 ℃，破膜时间 ≥18h 。方案 Ⅱ是不筛查直接给以预防性治疗，当有如下高危因素存在时： 妊娠 37 周之前分娩、产时体温 ≥38 ℃、破膜时间 ≥18h 、上次新生儿 GBS 感染史、本次妊娠有 GBS 菌尿。
一般筛查获得的孕妇带菌率为10-30%，因国家不同而产生差异，美国约为10%，英国约为14%，北京为7.6%，这些带菌孕妇分娩的新生儿中，GBS的带菌率是40%-70%，而真正发生侵入性感染的只有1-3%，这1-3%新生儿中的死亡率约为5%。由此推测，这一感染比例似乎不高，因此需要评估，在我国进行GBS筛查是否有必要。
GBS筛查中存在的问题主要有：第一，筛查方法。筛查灵敏度及特异度不高，以往常用的筛查方法是细菌培养，但是细菌培养耗时长，假阳性率高。2014年，北京三家大型医院联合建立了一种PCR筛查法，该法检测结果的假阳性率较低，且耗时短，更符合产前、产时的筛查要求；第二，阴道菌种和菌落的可变性。例如，35周或更早的检查结果是阴性，但在分娩前可出现GBS感染，而导致新生儿在分娩时发生感染；第三，尽管进行预防性治疗防治GBS感染，新生儿发病率和死亡率仍然很高，包括IAP实施不当、抗生素耐药等。如何进行预防性治疗，以及预防性治疗是否真的可以降低GBS导致的新生儿感染率和死亡率？目前国内还没有这方面确切的研究数据和循证医学证据，相关的文献或有统计价值的文章很少。所以，在中国是否有必要进行GBS感染筛查还是有待探讨的问题。但是面对中国庞大的患者群，如何进行筛查普及和预防性的治疗，以及如何避免过度治疗都是需要慎重考虑的。
中国妇产科网：邹教授您的分析非常详细和全面。从您多年的临床经验来看，应该如何进行预防性治疗呢？
邹丽教授：GBS的预防性治疗非常简单——抗生素治疗。预防GBS 疾病的抗生素推荐用法：青霉素G, 首剂500万单位静脉注射， 继以250 万单位， 静脉注射， 每4h 1 次；或氨苄西林负荷量2g , 静脉注射， 继以1g, 静脉注射， 每4h1 次直至分娩。若药物过敏的话，可改用克林霉素或红霉素类药物等，也都是有效的。通过这种方法约 18.3%的分娩者需要进行预防性治疗，可以预防68.8%的新生儿早发GBS 感染。
中国妇产科网：华中科技大学同济医学院附属协和医院产科是国内的知名学科，是否会举办一些培训班为广大同仁提供学习交流的机会，您能为大家介绍一下吗？
邹丽教授：华中科技大学同济医学院附属协和医院成立最初是英国的教会医院，建于1866年，至今已有近150年的历史了。秉承“仁爱济世、协诚人和”的办院思想。上世纪40年代初，由一位英国医生和三名中国医生组建了协和医院产科。上世纪80年代初，我们科室已开始实施绒毛和脐血穿刺的产前诊断、宫颈促熟以及分娩球囊引产、无痛分娩等技术，并成立了单独的产科超声诊断室。现在，科室在孕产妇急危重症（如妊娠合并心脏病、妊娠合并肝病、子痫前期和前置胎盘等）的抢救方面积累了丰富的经验，成功率高。近年来，我们科室也注重与周边乃至全国范围内的学术交流和教育，已经成功举办了两届全国继续教育学习班，反响很好，今年将在11月1-2日召开第三届学习班，欢迎大家积极报名参加。
中国妇产科网：非常感谢邹教授接受中国妇产科网的专访。