在2014年8月举办的《美国妇科腔镜学会(AAGL)微创手术西安研讨会》上，来自美国纽约Mount Sinai医学院的妇产科教授、St. Luck’s-Roosevelt医院妇科肿瘤微创中心主任的Farr R. Nezhat教授，为大家做了《腹腔镜和机器人辅助腹腔镜手术在卵巢癌中的应用--一个手术处理方式的变化》的报告，内容精彩，参会的同仁获益良多，会议结束后，西安交通大学附属第二医院的刘明医生对Nezhat教授进行了采访，以下为精彩内容。

　　刘明：欢迎您来到中国，也非常感谢您带来的精彩演讲。众所周知，腹腔镜技术最常用于卵巢良性肿瘤的手术治疗，您在今天的演讲中提到了腹腔镜技术在卵巢恶性肿瘤中的应用，您能否给我们谈一下您的经验或手术技巧？

　　Dr Nezhat：卵巢恶性肿瘤的腹腔镜下手术可追溯到30年前，当时在一例卵巢癌患者的开腹术中联合腹腔镜用于诊断和检查膈下有无转移病灶。但受限于当时的器械水平，医生担心卵巢癌患者使用腹腔镜进行手术不够充分和适合。而可视腹腔镜技术的出现（我弟弟发明了这项技术），术者可以将镜下影像转至监视器屏幕上，可以在腹腔内转动镜头，从而获得一个非常良好的上腹部影像。后来，随着器械的逐渐发展和进步，影像也变得越来越好。我们将这门技术用于卵巢手术，但在术前难以判断卵巢囊肿的良恶性，如果直接进行卵巢囊肿剥除术，则有可能会碰到恶性肿瘤；如果囊肿腹腔内破裂，将会影响到患者的术后生存。后来我们认识到如果采用正确的手术技巧，将不会影响患者的预后，例如袋内取出囊肿，或者当囊肿在腹腔内破裂时采用大量生理盐水冲洗腹腔，或者在术中使用冰冻切片确诊恶性后立即进行卵巢癌肿瘤分期手术。

　　大概1/3的卵巢癌患者确诊为早期，2/3患者确诊为晚期。如果患者确诊为早期，在术中发生肿瘤破裂时，可采用大量的冲洗液冲洗腹腔，而不会影响患者的预后。许多研究（包括我的文章）都证实了这种情况下患者的5年生存率没有下降。需要强调的是，正确的技术，合理的手术步骤以及完整的分期手术是非常重要的。如果患者确诊为二期及以上，或者组织学为透明细胞癌，我们首先需要认识到这些患者需要接受后续的化疗，接下来要进行卵巢癌二探手术或一些晚期卵巢癌手术，以检查患者是否有残余肿瘤。医生往往喜欢用腹腔镜手术代替开腹手术，因为他们发现腹腔镜手术与开腹手术一样准确。如果患者有肿瘤病灶，我们可以进行病理活检。

　　刘明：关于二探手术，我们的顾虑是腹腔内粘连会使打第一个套管针时充满风险，您怎么处理这个问题？

　　Dr Nezhat：我们可以使用不同的操作技巧来规避风险，例如选择Palmer氏点进行穿刺或选择微型腹腔镜来避免损伤肠管等等。开始进行二探手术取活检时发现肿瘤组织可以进行整块切除，例如2 cm左右的病灶。

　　随着技术的进步和经验的积累，术中切除的范围也越来越广泛。我做腹腔镜手术大概有25年了，发表的文章涉及卵巢良性囊肿、早期卵巢癌、二探中肿瘤细胞减灭术，以及现在的腹腔镜下首次晚期卵巢癌肿瘤减灭术，从整个过程来看，只要选择了合适的病例、合时的器械、和合适的手术技巧，即便是晚期卵巢癌也能够进行腹腔镜手术治疗，且不影响患者预后，同时让患者感受到腹腔镜技术的优势。

　　刘明：也就是说，合适的医生、合适的技术、合适的器械和合适的手术技巧都是至关重要的。

　　Dr Nezhat：对，是这样的。

　　刘明：腹腔镜下的卵巢恶性肿瘤手术中，一些研究认为二氧化碳可以促进肿瘤细胞的增殖和转移，这个问题您怎么看？

　　Dr Nezhat：在早期的时候，我们也担心腹腔内的二氧化碳气体可以促使肿瘤细胞播散，然而，在真正进行二探手术时并未发现有更广泛的肿瘤播散。此外，很多研究并不支持这一观点。在临床实践中，不仅是妇科肿瘤，其他的肿瘤（例如结直肠癌、泌尿系肿瘤，前列腺癌等等）都未发现二氧化碳有促进肿瘤播散的作用。尽管偶尔我们会发现穿刺孔部位的转移，但这种转移往往不是孤立的，而是肿瘤在腹腔内广泛扩散时的一个随机转移部位而已，所以我们不必担心二氧化碳对肿瘤有促进转移的作用。来自宫颈癌、直肠癌、子宫内膜癌的随机临床试验数据也不支持二氧化碳的促肿瘤转移作用，患者的预后也未受到影响。

　　刘明：非常感谢Nezhat教授接受我们的采访，祝您此次的中国之行愉快顺利！