山城重庆，群山围绕、云轻雾重，嘉陵江与长江在这里相汇。在这样一个充满灵气的城市，迎来了“中华医学会杂志社产科指南与进展巡讲暨第四届两江母胎医学论坛”。本次论坛于2014年11月22-23日隆重举办，由重庆市科学技术协会、中华医学会杂志社、中华妇产科杂志主办，重庆医科大学附属第一医院承办的。会议历时2天，吸引了来自全国近 800名产科相关专业同仁参与。
大会先进行了一个简短的开幕仪式，大会主持人——来自重庆医科大学附属第一医院的漆洪波教授在开幕式时，谈到中华医学会产科指南巡讲第一站选择在重庆举行，给重庆围产界从事母胎医学的工作者很大的鼓舞和激励，意义深远，希望不负重托，为指南巡讲开一个好头，也希望大会圆满成功。接下来，精彩纷呈的演讲有条不紊的一一展开。下面将会议的亮点进行回顾，和广大读者共享。
重庆医科大学第一附属医院产科主任 漆洪波
杨慧霞：《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014版）》
随着社会大环境的改变，如今妊娠期糖尿病已经是临床医生们面临的非常严重的一个问题，作为大会的第一位演讲者，本次大会主席杨慧霞教授深刻解析了《2014年妊娠合并糖尿病诊治指南》，主要内容分为以下四部分。
一、妊娠合并糖尿病的分类及诊断
回顾妊娠期糖尿病的历史以及近年来诊断指标的不断变迁，2014年我国GDM推荐诊断标准是在此领域取得的巨大成绩。
首次孕期检查：空腹血糖（FPG）及时诊出GDM；
早期FPG≥7.0 mmol/L，诊断GDM，立即评价+启动治疗；
早期FPG≥5.1 mmol/L，不诊断为GDM，但视为高危；
不建议常规应用HbA1c用于GDM初筛；
GDM诊断：
24-28周或以后（就诊晚孕妇）直接75 g OGTT；
孕、中晚期GDM诊断标准按照IADPSG推荐；
资源缺乏地区孕24-28周可以先行FBG检查：
FPG≥5.1 mmol/L，直接诊断GDM；
FPG：4.4-5.1 mmol/L，可做75 g OGTT；
FPG <4.4 mmol/L，暂时不做75 g OGTT。
二、孕期高血糖的管理策略
妊娠期高血糖的控制和管理有赖于产科医生与其他科室医生的共同配合，在孕妇教育、医学营养治疗、合理运动、胰岛素药物治疗、孕妇血糖检测、规律产前检查等多方面规范管理。
三、糖尿病妊娠期母儿的监测与评估
做好孕早、中、晚、各期的母胎检测。母体包括：血糖监测、HbA1c、糖化白蛋白、尿酮体。胎儿包括：孕早期的胎儿发育（胚胎停育除外），孕中晚期排除胎儿畸形，生长发育，胎儿成熟度等。
四、分娩时机、方式及产后管理
合理把握分娩时机，妥善做好产后管理，对于妊娠期糖尿病的患者来说，把握重点原则，及时采取个体化处置也是必不可少的。
北京大学第一医院妇产科主任 杨慧霞
张建平：《复发性流产的研究与治疗》
反复发生流产不仅给患者造成了巨大的伤害，也是令临床医生感到无奈的事情。来自广州中山大学孙逸仙纪念医院的张建平教授对此进行了全面细致的讲解。张教授对造成复发性流产的各种因素——流行病学因素、磷脂抗体综合症、染色体因素、解剖学因素、内分泌因素、免疫因素、感染因素及遗传性易栓症一一给予分析，并针对不同因素所造成的复发性流产的治疗措施、方案进行了讲解，让参会人员详细了解到复发性流产的系统诊断与治疗。
广州中山大学孙逸仙纪念医院产科主任 张建平
郑博仁：《胎儿影像最新指南/产科医师观点》
对于产科医生来说，临床超声经验是非常有必要的。来自台湾林口长庚医院的郑博仁教授从产科医生的角度讲解了胎儿影像最新指南。从孕周判断、预产期估计、各阶段胎儿超声数值解析，以及病理数值的界定判断等方面全面分析了超声学对产科的重要性。最后他强调超声是母胎医学诊治的重要工具，产科医生在临床中应遵循最新的循证医学证据，严谨地实践执行，从早、中、晚孕期；头、胸、腹；单、双胎；胎儿、胎盘、羊水等一步一步全面地检查。
台湾林口长庚医院妇产部副主任 郑博仁
张为远：《2014-剖宫产手术的专家共识解读》
近年来妇产人为降低剖宫产率所做的努力是显而易见的，但是对于我国特有的社会情况，适合我国国情的指南和专家共识也是非常必要的。经过几年的努力，《2014剖宫产手术的专家共识》受到业内人士的关注。来自北京妇产医院的张为远教授对此共识进行深度剖析。
他先回顾了几十年来我国剖宫产率的变化，尽管大家都很清楚剖宫产术对于母儿的危害，但是为什么我国剖宫产率居高不下？近年来虽然剖宫产率有所下降，但是仍不容乐观。为规范剖宫产手术，进一步完善剖宫产手术指征、术前准备、手术步骤及术后管理，我国参考英国、美国等国家的剖宫产指南，结合中国的现状制订了我国剖宫产手术的专家共识。
首先，避免剖宫产手术的重点是对剖宫产手术指征的把握，如胎儿窘迫、头盆不称、瘢痕子宫、胎位异常、前置胎盘及前置血管、双胎（多胎）妊娠、脐带脱垂、胎盘早剥、妊娠合并症、并发症、母亲要求的剖宫产、产道畸形、外阴疾病。医生应对每一项指征仔细分析，个性化评估。
其次，剖宫产手术的时机、术前准备、手术步骤、术后管理，每一个步骤都应该细严密的执行，尽量将剖宫产所引起不利的一面降到最低。应用“共识”，宣传“共识”，完善“共识”，降低剖宫产率，保护医生、母儿安全。
首都医科大学附属北京妇产医院副院长 张为远
刘兴会：《产后出血预防与处理指南（中国）、2014-WHO产后出血指南》
自2009年《产后出血预防与处理指南（草案）》颁布和推广以来，在我国临床产科起到了巨大贡献。2014年《产后出血预防与处理指南》有哪些新的更新要点呢？来自华西的刘兴会教授在指南的制定与推广方面做出了很多自己的努力：1）产后出血相关的新定义更新；2）增加凶险性前置胎盘的概念；3）第三产程处理及宫缩剂应用；4）新流程及产科大量输血治疗。
未来我国产后出血的工作方向：1）新指南的进一步推广应用；2）基层医务人员知识技能的规范化培训；3）孕妇及家庭人员相关知识的普及；4）前置胎盘尤其是凶险性前置胎盘治疗措施的研究；5）科大量输血方案及效果的研究。
四川大学华西第二医院产科主任 刘兴会
陈敦金：《肩难产指南解读》
《肩难产指南 》为处理肩难产提供培训指南，旨在回顾与肩难产有关的、现有的、预测、预防和处理肩难产的证据。但是不包括与妊娠糖尿病相关的巨大儿的一级预防。肩难产是实实在在存在的，肩难产对母儿造成的伤害也是显而易见的，肩难产大多是紧急发生的，目前报道的大部分文献都是回顾性的个案报告。临床医生应该知道分娩中相关的危险因素，而且必须时刻警惕肩难产的发生。造成肩难产的危险因素不是独立存在的，需要科学综合的评估。同样出生体重的糖尿病母亲的新生儿发生肩难产的风险是非糖尿病母亲新生儿的2-4倍。肩难产的管理重点：肩难产应该进行系统管理，认识到肩难产后立即呼救，对于到达的救援人员应当清楚表明：“这是肩难产不应该用腹压”，屈大腿法是简单、快速、有效的措施，应该首先被采用。
广州医科大学附属第三医院 陈敦金
时春艳：《胎膜早破规范化处理ACOG规范解读》
《胎膜早破规范化处理ACOG规范》是2013年ACOG根据循证依据和专家意见制定的诊疗规范。胎膜早破是临床上非常常见的一个问题，大家对于胎膜早破的高危因素、病因、近期和远期的损伤都是非常了解的。其诊断重点是要注意鉴别诊断的问题，认识胎膜早破的重点和确诊后的评估与处理。
足月胎膜早破处理小结：胎膜早破是引产指正，可在2-12h启动引产；宫颈条件不成熟者可考虑使用PG类药物改善条件；不临产尽量避免阴道检查：阴道检查>6次，感染显著增加；无明确感染者破膜后12小时启动抗生素，并注意预防GBS感染（青霉素）；口服红霉素或静脉广谱抗生素，检测患者的感染征象，适宜的胎儿监护。
未足月胎膜早破小结：依据孕周不同的处理：≥37 0/7周妊娠，积极引产和预防GBS；接近足月340/7-366/7周，积极引产和预防GBS；240/7-336/7周妊娠，期待（抗生素、激素、有指征的GBS预防），但是用何种抗生素、用多久、如何用仍需个体化处理；<24周：个体化处理（引产或期待），不用促肺、不用缩宫素抑制剂、不用抗生等。
北京大学第一医院产科 时春艳
刘彩霞：《多胎妊娠临床指南解读》
1980年-2009年，双胎妊娠率增加76%，达到33.3/1000。多胎妊娠发生率明显增加，其主要原因有两点：1.生育年龄升高；2.辅助生殖技术的升高。多胎妊娠对母儿健康带来很多的不良预后，那么在临床上我们要注意些什么呢？此指南对于多胎的诊断治疗给予了很多指导，如何正确判断绒毛膜性，如何进行选择性的减胎，减胎时机的选择，采取什么办法，遵循什么原则都是非常重要的。
此外，来自上海第二军医大学附属长海医院的古航教授、南京大学医学院附属鼓楼医院副院长胡娅丽教授和北京大学第一医院妇产科 刘喆教授分别对《安全避免初次剖宫产》《早产诊疗（2014）指南解读》和《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南》进行了详细解读。
上海第二军医大学附属长海医院 古航《安全避免初次剖宫产》
南京大学医学院附属鼓楼医院副院长 胡娅丽《早产诊疗（2014）指南解读》
北京大学第一医院妇产科 刘喆《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南》
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