两岸母胎医学发展各有特色,中国大陆拥有众多的临床病例和临床数据,中国台湾的母胎医学学科体系建设、产前诊断和肩包体系等方面也值得大陆学习。两岸的母胎医学如何交流互通,取长补短,共同进步和发展,越来越受到两岸母胎医学众多专家的关注和参与,相关的学术会议交流活动也不断增加,深入交流势在必行。“海峡两岸母胎医学高峰论坛”就是两岸母胎医学学术交流的典范。经过前两届的积累,12月20—21日,由台湾母胎医学会、林口长庚纪念医院妇产部以及中国妇产科网共同举办的“第三届海峡两岸母胎医学新境界研讨会”在台北林口长庚纪念医院复健大楼国际会议中心顺利召开。

本次研讨会围绕流早产、胎儿医学、助产、高危妊娠、产科急重症及产后康复六大主题进行经验分享,除吸引了众多台湾本地的妇产科医生和助产士参与外,大会还吸引了近50位大陆医生前来学习。另外,会议采用网络直播的形式,有兴趣的医生只要登录中国妇产科网,就能足不出户在线观看众多母胎医学专家在现场的精彩演讲和授课。本届大会的主题是“母胎健康”,这不仅是母胎医学目标最极致的表现,也说明两岸母胎医学专家仍然任重而道远。
在本次研讨会的开幕式上,台湾“卫生福利部”次长林奏延先生在致辞中对台湾母胎医学的发展进行了系统回顾。他介绍,近三十年来,台湾的妇幼保健卫生指标一直维持着傲视全球的优越成绩。台湾地区孕产妇死亡率在近十年来都未超过10/10万,新生儿的死亡率也一直保持在3/1000的高标准。台湾地区孕产妇接受完整产前检查的比率已超过九成。而高龄产妇接受产前遗传诊断的比率更是高达94%。
林先生认为,母胎医学可以说是最原始、也是最尖端的一门医学学科,传统产科执行的是帮助人类传承,最自然的接生任务,随着胎儿监护、超声波以及基因诊断医学的进展,产科学也进化成涵盖母胎医学和胎儿医学的母胎医学。母体医学透过对高危妊娠、产科急重症,、产程管理的研究及指南的建立,让孕产妇安全得到更充分的保护。而胎儿医学则是结合产前筛查、无创产前遗传检测、基因晶片等高科技医疗技术,提供胎儿更多层的健康保护。台湾母胎医学会成立后,积极扮演着台湾母胎医学学术研究、临床医疗协作者的积极角色。并通过学术会议的举办,让全球及海峡两岸的母胎医学专家共聚一堂,促进彼此在高危妊娠、胎儿医学、产前诊断、产科急重症及围产医学学术研究、临床实践的相互学习、合作交流、并借以全面提升台湾地区的母胎医学水准。
刘兴会:致力于降低孕产妇死亡率,实现千年发展目标 四川大学华西第二医院产科主任刘兴会教授,在会上对大陆孕产妇死亡率等问题进行了介绍,刘教授介绍,这几年来,中国大陆经济和卫生保健均得到了长足的发展,孕产妇死亡率、围产儿死亡率、新生儿出生缺陷均大幅度下降。2000-2013年的13年间,全国孕产妇死亡率已从53/10万下降至23.2/10万,下降了56.2%;全国5岁以下儿童死亡率下降了69.8%;出生缺陷发生率出现拐点。我国5岁以下儿童死亡率提前9年实现了千年发展目标,孕产妇死亡率有望在2015年实现千年发展目标,但全国出生缺陷防治的形势依然严峻。 为持续改善我国妇女儿童健康状况,降低孕产妇、儿童死亡率和出生缺陷发生率,政府也进一步加大投入,继续实施农村妇女住院补助、增补叶酸预防神经管缺损等妇幼重大公共卫生服务政策,扩大新生儿疾病筛查补助专案范围,保持我国妇女儿童健康指标的良好下降趋势,防止孕产妇死亡和新生儿死亡率反弹,进一步改善地区间的健康公平性,确保千年发展目标如期实现。 杨秀雄:胎儿B超在产前诊断中的应用 来自新加坡KK妇女和儿童医院妇产科主任杨秀雄教授作了《胎儿B超在产前诊断中的应用》的报告,杨教授指出,在上世纪90年代初,Moshe Bronshtein和Kypros Nicolaides认识到,超声波扫描胎儿颈项透明层的增加与21三体密切相关。此外,超声检测结合孕妇血清绒毛膜促性腺激素和妊娠相关血浆蛋白-A的检测,使21三体的检出率在5%的假阳性率中达到90%。由于约50%患有唐氏综合症的胎儿有缺鼻骨现象,所以纳入鼻骨筛查后检出率超过了95%。 孕早期结构异常筛查的检出率可高达37%。这些结构异常包括无颅骨、无脑儿、腹裂、右位主动脉弓、异构、肢体残缺等。孕早期扫描可以很好地解释正常胚胎结构。在第二孕期筛查容易时发现了染色体异常相关的软标记。约50%患有唐氏综合症的胎儿中发现缺鼻骨、迷走右锁骨下动脉、肠道回声增强或短股或肱骨长度的超声标记,并可以根据这些标志物的似然比重新计算唐氏综合症的风险。随着胎龄的增加,结构异常更易于发现。通常在18-22周进行异常结构筛查,此时,致死的异常检测率可高达90%。复杂的心脏异常检测率可高达70%。 产前筛查的最新进展是引进无创产前检测(NIPT),即通过提取孕妇血浆细胞中胎儿的DNA,来筛查胎儿三体核型的检查,其灵敏度达98%,而假阳性率小于0.5。与第一孕期不同的是,这种方法筛查的误报值较低。该法降低了假阴性率,同时避免了不必要的侵入性核型分析。孕早期筛查和NIPT仍然是筛选试验,不能取代已确认的侵入性诊断的结果。传统的诊断测试多通过绒毛取样或羊膜穿刺术来获得胎儿核型,其局限性是不识别所有染色体异常,如亚显微缺失。染色体微阵列分析是一种染色体异常分析,可将这种亚显微缺失差距进行桥接。然而,由于产前染色体基因晶片检测的知情同意复杂,同时欠缺病人全面测试前后的遗传咨询的人才,所以,培训产科遗传咨询或产科遗传学家势在必行。 张建平:紧急宫颈环扎术是宫颈机能不全者的有效补救措施 来自中山大学孙逸仙纪念医院的张建平教授的讲题为《紧急宫颈环扎术》。张教授提到,紧急宫颈环扎是治疗晚期流产和早产的手段。宫颈机能不全是一种老病,并不是一个新病,大家都知道它是导致晚期流产和早产的主要原因。据统计,该病的发生率是0.1%-2%左右。针对宫颈机能不全的治疗方法很多,如手术和脐带保守疗法,但总体上意见不统一,只有大趋势是趋向于宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的主要手段。 紧急宫颈环扎术术后安胎成功率可高达72.72%,该法是宫颈机能不全者治疗不及时的一种有效补救措施。但是如果不能正确把握其手术时机、掌握手术指指征,术后亦可带来严重并发症。因此,严格掌握紧急宫颈环扎术的手术指征,注意术中操作及术后检测,是提高紧急宫颈患者术成功率的关键。 陈明:抗凝血剂再反复性流产早产的角色 来自台湾彰化基督教医院基因医学部的陈明主任为大家报告了《抗凝血剂再反复性流产早产的角色》,他在报告中指出,目前,已明确的习惯性流早产的原因有四大类:(1)子宫结构异常(例如双子宫及子宫中隔);(2)内分泌异常;(3)染色体异常(例如平衡转位带因);(4)免疫异常。然而,仍有相当多孕产妇,苦于一次又一次的不良预后。近年来,除低剂量的阿司匹林处方外,相当多的免疫疗法(包括免疫球蛋白以及免疫修饰抑制剂)被使用,但是治疗方案和疗效仍存在争议。有研究者注意到血栓体质(thrombophilia)在这类病人的病因中或存在影响,其实,凝血过程与免疫因子有共同的分子机制。因此主讲人近三年来开始与血液肿瘤科合作,治疗这群病人。 更多会议精彩内容,敬请继续关注中国妇产科网。 


