不孕症是妇科常见疾病之一,其病因复杂，生殖内分泌功能障碍是女性不孕不育的主要因素之一。由全国卫生产业企业管理协会妇幼健康产业分会，中华医学会《中华临床医师杂志（电子版）》编辑部主办北京大学深圳医院妇产科协办的“全国不孕症与生殖内分泌疾病诊治学习班”于12月20-21日在鹏城深圳成功举办。
学习班围绕女性生殖内分泌基础、女性生殖内分泌常见病及疑难病的规范化诊治、内分泌药物的合理应用、不孕症的规范化诊治等领域热点问题及新进展而展开，为进一步提高不孕症与生殖内分泌疾病的临床诊疗水平和基础研究深度，力求澄清目前在相关疾病诊断和治疗中的模糊概念，促进不孕症与生殖内分泌疾病的规范化诊疗，同时为广大妇产科医师与专家提供交流的平台。邀请国内著名专家，采取专题报告、专家答疑、病例讨论、专家点评等多种形式进行学术交流和研讨。内容紧跟妇产科学术前沿，关注妇产科热点问题和发展趋势，展示了临床和科研的最新成果与发展方向，具有很强的学术指导意义。
此次学习班由全国卫生产业企业管理协会妇幼健康产业分会杨志强秘书长主持，他谈到全国卫生产业企业管理协会妇幼健康产业分会将秉承“护佑健康、发展产业、诚信创新、服务社会”的宗旨，为加强学术交流，促进成果转化；推广新知识、新技术、新产品；搭建妇幼健康产学研交流平台而努力。接下来正式进入学术报告环节，精彩纷呈，与大家共享：
方超英 《高泌乳素血症临床诊治共识》
高泌乳素血症的临床疑问很多，第一位讲者湖南省妇幼保健院的方超英教授主要从病因及诊断、治疗与效果、促孕及孕期管理三方面深入分析了高泌乳素血症的相关问题。泌乳素是由垂体前叶分泌的多肽蛋白激素，其生理功能广泛而复杂。所谓高泌乳素血症（HPRL）是指各种原因引起的外周血清PRL水平持续高于正常值的状态，具体的诊断标准：育龄妇女：25-30ug/L，轻度升高31-50ug/L，中度升高51-75ug/L，重度升高>100ug/L，PRL>100ug/L(除药物影响）都为病理性。诊断HPRL重点是首先要确定是否是HPRL,然后在进行病因的诊断证实HPRL 的存在，要注意详细采集病史；必要的血液检查；鞍区MRI；以及多科会诊及咨询。诊断时需要注意：实验室的检查变异性很大，应在同一实验室测定；重复测定，排除其它病因：原发甲减、妊娠、肾衰、肝硬变等；排除无功能PRL的存在PRL过高超过实验室测定范围。临床主要表现为月经异常与不孕不育、泌乳等但也有症状不典型的患者。病因分析时要注意生理因素、病理因素、药物影响以及不明原因的因素。已经明确诊断的患者在治疗时主要要达到控制高PRL血症，解除或控制肿瘤生长，恢复正常月经和排卵功能，恢复男性功能，减少乳汁分泌，改善其他症状的目的。治疗过程中需要把握以下几项大的原则：1.随诊观察，仅有血PRL增高，无症状。2.药物治疗，强调药物只能使腺瘤可逆性缩小，长期治疗后腺瘤纤维化，停药后腺瘤会恢复生长，停药后高PRL血症再现，治疗前有视野缺损者，药物治疗通常2周内可改善，无改善或部分改善治疗1-3周内复查MRI，决定是否手术治疗。 3.手术治疗：药物治疗效果不佳，不能耐受药物不良反应，拒绝药物治疗。
对于促孕治疗的原则她强调：如溴隐亭治疗（4个月）后PRL已经降至正常，但月经或排卵仍未恢复者，需要排除其他原因；如HPRL未控制，人工周期及促排卵治疗是无效的；服甲磺酸溴隐亭中发现妊娠，不需人工流产，可在妊娠诊断后酌情停药。妊娠过程中的管理建议：1.关于监测：孕期周期性的复查PRL没有意义；视野检测和扫描只适应于有症状的患者；用溴隐亭的治疗的垂体腺瘤患者孕期应严密随访。2.关于手术：对溴隐亭无反应及视力进行性恶化时才考虑做经蝶鞍的手术和近早分娩。3.关于哺乳：没有证据支持哺乳刺激肿瘤生长。
最后她总结到：HPRL是临床常见病，对育龄妇女生育能力影响很大，应引起足够重视。HPRL临床表现差异性很大，应规范诊断标准，重复测定泌乳素，行鞍区MRI判断是否存在泌乳素瘤，HPRL首选药物治疗，无论是微腺瘤还是大腺瘤，强调个体化，重视HPRL促孕治疗和孕期管理。
汤慧茹 《子宫内膜异位症热点问题及相关诊疗策略》
子宫内膜异位症（DIE）是育龄妇女常见妇科疾病，属于激素依赖性疾病，是世界范围内女性不孕的重要病因。来自北京大学深圳医院的汤慧茹教授分别从子宫内膜异位症的发病机制，与生育治疗的相关问题，疼痛的治疗，有前景的研究进展等方面来解析了子宫内膜异位症的热点问题以及最新进展。
一、轻度子宫内膜异位症与不孕
汤教授细致讲解了不孕和疼痛治疗方法存在差异，对异位症不孕症患者应采取积极态度，手术治疗前要对夫妻双方生育能力做全面评估，抓住治疗后3-6个月最佳妊娠时机。并且强调术后个性化的处理，根据病灶类型、病灶去除是否彻底、有无生育要求、年龄及卵巢贮备功能指导术后用药。手术可以增加DIE患者的怀孕率，但是需要明确何时选择手术。
二、深部子宫内膜异位症（DIE)与生育：尽管DIE发生率很高，但关于自然怀孕率的数据很少，DIE进行手术的适应症主要基于ASMR分期3-4级EM患者的数据，尚无关于DIE患者进行ART首选治疗的共识。DIE的最佳手术方式尚不明确，GnRHa被国外指南推荐应用于子宫内膜异位症的不孕和疼痛，联合手术治疗可有效缓解疼痛、利于提高生育力。
三、结直肠EM与生殖：根据患者的不同需求选择不同的个体化治疗方案。
对于子宫内膜异症的相关疼痛问题，分别从药物治疗、手术治疗等方面详细阐述了各项治疗的利于弊。最后对新的治疗选择如对局部药物治疗，GnRHa口服制剂、影像诊断用于DIE，机器人激素治疗EM等新进展进行了展望。
曾荔苹《重度复杂宫腔粘连的诊治》
随着人工流产、引产、剖宫产等手术的增加，宫腔粘连导致不孕的现象也是日益显著。来自北京大学深圳医院妇产科曾荔苹教授首先从宫腔粘连的病因、临床表现及诊断、分类等方面进行了讲解。重点讲解治疗相关的问题，结合具体的病例来分析个体化的治疗策略。对于治疗的目的她总结到：恢复有效的宫腔结构，促进子宫内膜生长，恢复生育功能是大家追求的。在手术治疗过程中要遵循全面充分暴露宫腔，把握分离范围和深度，注意保留残存子宫内膜的原则。最后他谈到对于复杂宫腔粘连治疗体会时强调1、要注重误诊误治的分析，分析病史，包括病因，院外治疗经历，以确定治疗方案。2.术中超声引导式成功的关键。3、手术步骤：第一次手术能否准确探入正常宫腔是整个治疗的关键，术中超声引导下进入宫腔，防止再次进入窦道。
李予《月经周期与卵泡发育周期——生殖内分泌基础》《多囊卵巢综合征妇女健康问题》
多囊卵巢综合征（PCOS)是有可能影响到女性一生健康的疾病，对于有生育需求的女性来说就更为关键，来自中山大学孙逸仙纪念医院的李予博士全面解读了ESHRE/ASRM关于PCOS的第三个共识。关于PCOS诊断标准制定上历经了漫长而曲折的过程，2013年5月美国内分泌学会的PCOS的诊疗指南推荐Rotterdam（鹿特丹）标准用于PCOS的诊断（符合以下标准中的两项：雄激素过多的的临床体征/或生化指标、稀发排卵或者无排卵、卵巢多囊样改变）。她谈到PCOS的诊断及检查指征要严格把握，重点讲解了关于青春期PCOS的诊断、合并症的检查以及在PCOS发展的早期实施诊治是必要性。PCOS患者的生育力下降，建议早期干预和严密检测，可有效改善PCOS患者生育能力，早期发现并及时干预患者的代谢紊乱，也将有利于降低患者发生心血管疾病、癌症的远期风险。对具体治疗药物的选择、药效分析、副作用评估等多方面进行分析评估。
古健《复方口服避孕药的临床应用及风险规避》
复方口服避孕药（COC)为女性的生殖健康做出了巨大贡献，不仅达到避孕的目的，此外在控制缓解痛经，降低子宫内膜异位症风险，减少月经过多导致贫血，缓解经前期综合症等发面也起到了很大的作用。从多角度全面分析了口服避孕药在临床中的应用于禁忌，深度讲解口服避孕药相关的健康关注：心血管疾病（血栓、心脏病、卒中），生育（不育，出生缺陷），癌症（乳房，卵巢，子宫，宫颈）。在应用的过程中一定要注意掌握适应症，调整用药剂量及严格把握禁忌症并且做好随访工作。
田秦杰《异常子宫出血诊断与治疗指南》《闭经诊断与治疗指南》
会议第二日的内容精彩继续，来自北京协和医院的田秦杰教授对《异常子宫出血诊断与治疗指南》进行了解读。他首先就此指南的适用范围已做出的明确规定进行说明：限定于育龄期非妊娠妇女、不包含青春发育前和绝经后出血、需排除妊娠和产褥相关的出血、限定于源自子宫腔的异常出血、需排除来自外阴、阴道、宫颈、泌尿道、肛门、直肠的出血；异常子宫出血诊断与治疗指南。而制定此指南的目标主要是：引进FIGO“正常和异常子宫出血相关术语和病因PALM-COEIN分类系；梳理AUB病因诊断治疗流程；简介AUB的常见病因的临床特征与治疗。接下来对于异常子宫出血的病因、诊断流程以及治疗等深度剖析，与会人员全面详细的了解了关于异常子宫出血的最新进展。
针对病理性闭经，经过广泛征求国内专家意见，由中华医学会妇产科学分会内分泌学组制定了《闭经诊断与治疗指南》。北京协和医院的田秦杰教授首先深入剖析了该指南的精华及要点。
张岩《输卵管因素不孕症的手术治疗》
生殖领域的手术是以不孕症的诊断和治疗为主的手术，其目的不单纯是为了治疗疾病，更主要的是为了恢复生育能力。来自海南医学院附属医院生殖医学科、海南省生殖医学中心张岩教授首先介绍了关于她所在医院开展生殖微创手术的情况及经验，接下来对生殖领域的微创手术之特点怎样才能把手术做“精”以及一些具有争议性的问题如：输卵管积液的处理——是近端结扎？还是整条输卵管切除；病原体感染途径及毒素扩散；输卵管积液的处理——输卵管造口？还是输卵管切除？等一系列临床常见问题进行了深度剖析。张教授授课深人浅出，风趣幽默，最后用自己的切身体会来谈论关于医患沟通问题。让大家学到不仅要技术过硬，医患之间的沟通也是做好临床工作的必备条件。
吴洁《卵巢早衰预测及防治策略》《甲状腺功能与女性不孕》
作为本次会议的最后一位讲者，来自江苏省人民医院的吴洁教授演讲了2个题目。《甲状腺功能与女性不孕》这个话题也是目前临床医生比较关注的，甲状腺是调节机体代谢的重要内分泌器官，影响女性包括女性的生殖器官，干扰人类的生殖生理，减少受孕的机会，且对妊娠的结局不利。而甲状腺功能异常在生育年龄人群中很常见，女性发病率是男性的4-5倍。 甲状腺素直接影响雌激素的代谢，是卵巢甾体激素合成分解和转化过程中不可缺少的因素，甲状腺素通过垂体Gn调节卵巢功能。吴教授分别从甲状腺功能减退及亢进的病因、临床表现、与不孕所存在的关系及治疗等全面的解读。在会议的最后为大家献上知识的盛宴。
本次学习班吸引了来自全国各地的多位生殖内分泌领域的临床医生前来参加。2天的时间很短暂，但是会议内容安排全面、实用、紧凑，参会学员与专家面对面的互动交流，共同促进。此次会议让更多的医生了解到我国生殖领域的新技术、新理念以及最实用的临床经验。祝贺本次会议圆满结束，也希望我国的不孕症及生殖内分泌领域获得更好更快的发展。