铁：妊娠期不可或缺的核心元素
铁是人体必需的微量元素，主要功能是帮助血红蛋白运输氧气，并参与细胞的能量代谢和免疫反应。对于孕妇来说，铁的需求量是平时的两倍，因为不仅需要为母体供应足够的氧气，还要为胎儿的发育提供氧气支持。此外，铁也是胎儿神经系统和大脑发育的关键元素之一。
妊娠期缺铁的发病率及病因
全球大约30%-60%的妊娠中会出现铁缺乏性贫血（IDA），约50%的妊娠受到铁缺乏或IDA的影响。到妊娠晚期，近75%的孕妇会经历铁缺乏或贫血。妊娠期的铁缺乏主要是由于胎儿和胎盘发育过程中对铁需求的生理性增加。妊娠期间，血容量的扩展和红细胞的增生进一步加剧了这种需求。
孕期铁缺乏的常见表现及对母子健康的影响
孕期缺铁通常表现为贫血，孕妇可能会感到异常疲倦、虚弱，甚至头晕和呼吸急促。随着孕期的进展，铁缺乏会加剧，甚至影响孕妇的正常生活和工作。根据世界卫生组织的数据，全球约有三分之一的孕妇患有贫血，缺铁性贫血是其中最为常见的一种。
❖早产：铁缺乏和贫血显著增加早产的风险，以及早产儿出生的概率。
❖剖宫产：孕妇如果存在铁缺乏或贫血，剖宫产的风险较高。
❖子痫前期和子痫：母体铁缺乏症增加了患子痫前期和子痫的风险，严重的子痫前期会增加胎盘早剥的风险。
❖产后出血：铁缺乏会导致更严重的产后出血，增加产后血液转输的需求，并可能导致严重的产后并发症。
❖产后抑郁症：铁缺乏与产后抑郁症的发生密切相关，铁补充有助于缓解产后情绪问题。
❖增加住院风险：贫血的孕妇更可能在产后出现严重的并发症，需要转入重症监护病房。
❖低出生体重和胎龄小：铁缺乏增加低出生体重（＜2500g）和小于胎龄的婴儿（SGA）出生的风险。这些婴儿面临更高的健康风险，如肺部发育不全和免疫系统弱化。
❖胎儿窘迫：铁缺乏孕妇的胎儿更容易发生胎儿窘迫（例如，缺氧状态），这会影响胎儿的心脏和大脑发育。
❖新生儿铁缺乏：婴儿在出生时可能已经处于铁缺乏状态，尤其是如果母亲在怀孕期间没有得到充分的铁补充。大约14%的足月婴儿出生时血清铁蛋白低于30μg/L，这增加了出生后铁缺乏的风险。
❖神经发育问题：胎儿期的铁缺乏已被证明会影响大脑的发育，增加未来患有自闭症谱系障碍（ASD）、注意力缺陷多动障碍（ADHD）和其他智力障碍的风险。长期的神经发育影响包括记忆、处理速度和情感联系的困难，这些问题可能延续至成年。
❖智力发育迟缓：有研究表明，胎儿期的铁缺乏会导致新生儿的认知发育受限，如注意力不集中、学习困难，并且这些问题可能在儿童期甚至成人期持续。
❖心血管问题：胎儿期铁缺乏还可能影响心血管系统的发育，导致未来的高血压、肥胖症及脂代谢异常的风险增加。
孕期铁缺的管理
美国妇产科医师学会（ACOG）关于孕期缺铁管理的指南推荐意见主要包括以下几点：
ACOG推荐对所有孕妇进行贫血筛查，尤其是在妊娠早期进行。
普遍补充铁：ACOG建议所有孕妇应进行铁补充，以满足妊娠期的铁需求，通常推荐每日27mg的铁元素。
在诊断铁缺乏时，ACOG建议使用血清铁蛋白低于30μg/L作为铁缺乏的诊断标准。虽然没有统一的标准，ACOG对这个阈值的使用持支持态度。
对于已诊断为贫血的孕妇，ACOG建议进行铁补充，并指出口服补铁是首选治疗方法。口服铁的副作用较为常见，但ACOG建议孕妇应耐心坚持治疗，并在复查时评估其治疗效果。
静脉铁补充的使用：ACOG建议在口服铁治疗无效时考虑静脉铁补充，尤其是对于那些无法耐受口服铁的孕妇或未能有效响应口服铁治疗的孕妇。然而，静脉铁通常仅在孕中期或孕晚期进行，因为早期妊娠中静脉铁的安全性尚未完全明确。
表1和表2分别归纳总结了口服和静脉补铁的常用药物及相应特征。
图源：作者制作
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孕期缺铁对母体和子代的影响
图源：Eur J Haematol. 2022 December ; 109(6): 633–642. doi:10.1111/ejh.13870.
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5.Georgieff, MK. Iron deficiency in pregnancy. AM J OBSTET GYNECOL. 2020; 223 (4): 516-524.
作者简介
刘睿 妇产科医师
浙江大学医学院附属第四医院生殖医学中心
浙江大学医学院附属第四医院生殖医学中心 妇产科医师
浙江大学妇产科学博士
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