AJOG专家意见 | 产后尿潴留的识别和管理
2023-02-14
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产后尿潴留(PUR)是一种未被充分认识的现象,可能发生在产后初期。PUR发病率差异很大,从1.5%到17.9%。尽管其他国家存在PUR的国际指南,但美国缺乏标准化的PUR筛查和治疗方案,导致临床治疗存在差异,进而导致治疗不足。虽然未经治疗的PUR潜在长期后果尚不清楚,但在短期内可能损害逼尿肌和膀胱壁内的副交感神经纤维,导致重复性过度膨胀损伤。极少数情况下,可能导致膀胱破裂,这是一种可能危及生命但完全可以预防的并发症。 及时识别对PUR管理至关重要。本专家意见的目的是定义PUR的亚型,确定危险因素,并检查未经治疗的PUR病理生理学和长期影响。本文强调早期PUR识别的重要性,并提供管理建议,使PUR的诊断和管理可以得到改善。 1. 定义 在定义PUR方面缺乏共识,正常产后排尿包括阴道分娩后6小时内或剖宫产术后拔管后6小时内排尿。膀胱排空后残余尿量(PVR)<150ml通常被认为是正常的膀胱排空。偏离这些参数即可考虑诊断PUR。 PUR的临床表现包括排尿量不足和/或尿潴留,如耻骨上充盈、可触及膀胱膨胀、宫底高度移位、膀胱不适、膀胱充盈或疼痛感、排尿困难、尿频、排出少量尿液、膀胱排空不全的感觉。阴道出血增加也可能是PUR的一个迹象,因为膀胱膨胀可能影响子宫肌层收缩。 显性、隐性和持续性尿潴留根据现有文献进行定义。显性PUR是指经阴道分娩或剖宫产术后尿管拔除6小时后,仍无法排空膀胱。隐性PUR最常被定义为自发性排空膀胱后,膀胱残余量超过150ml,可通过超声或导尿测量。膀胱是激素敏感器官,妊娠相关变化包括孕激素升高,可引起膀胱肌张力降低、容量增加、尿道长度增加。妊娠期间和产后孕激素水平增加会抑制子宫平滑肌张力,抑制逼尿肌。逼尿肌收缩力受损、尿道松弛不足可能是导致PUR的机制。持续性尿潴留,也称为延长性、延长性或慢性PUR,是指产后尿潴留超过3天,需要留置导尿管或间歇性自我导尿(ISC)。 另一种PUR机制涉及分娩时骨盆神经、胃下神经和阴部神经的损伤。交感神经损伤导致膀胱顺应性下降、肾上腺素能失神经所致的高存储压力,而副交感神经损伤则导致膀胱收缩性降低、感觉下降。这些神经损伤在本质上通常是短暂的,电生理学研究证明产后3个月内消失。在阴道分娩过程中,缺血性神经损伤可能发生在第二产程阶段。在剖宫产过程中,如果并发大出血或需切除子宫,可能会发生去神经。局部镇痛可直接影响膀胱敏感性和收缩力。