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绝经后骨质疏松预防,筛查与诊断:美国妇产科学会(ACOG)临床实践指南 绝经后
2021-10-26
来源:美国妇产科学会
浏览量:4144

流行病学

在美国骨质疏松性骨折的发病率在不同种族有差别,其中白人和拉丁裔最高,其次是美国原住民、亚裔,最后是黑人。对于50岁以上的女性,每2个中就有1个会发生骨质疏松性骨折,但是对于60岁以上的女性,只有24%在发生骨折后的一年内成功接受了骨质疏松的治疗。

骨生理

骨质及其结构已经认识的很清楚,但是具体决定骨头质量好坏的机制仍然尚不明确。健康的绝经前女性的骨质很稳定,但是随着绝经前后雌激素的逐渐下降,骨吸收超过了骨形成,就会导致骨质流失,从而导致骨质风险的增加。骨质在绝经前就会开始流失,在围绝经期会加速流失。年龄也会影响骨头质量,例如80岁女性发生骨折的风险是50岁女性的数倍,即使她们的骨密度相等。

骨质疏松危险因素

年龄增大

父母有髋骨或脊柱骨折病史

BMI<20 kg/m2或体重小于127磅(57.6kg)

吸烟

过量饮酒

可能引起继发骨折的疾病和药物(包括但不限于以下例子):

1. 艾滋病、厌食症、糖尿病、卵巢储备降低、胃旁路手术、甲状旁腺功能亢进、低血钙、过早绝经、原发性卵巢早衰、肾功能损害、风湿性关节炎、特纳综合征、维生素D缺乏等

2. 抗癫痫药、抗逆转录病毒药、芳香化酶抑制剂、化疗、甲羟孕酮避孕针、糖皮质激素、GnRH激动剂、GnRH拮抗剂、肝素等

骨密度(BMD)测量和分级

通常采用双能X线吸收测定法测量BMD,髋骨和腰椎的BMD通常最准确。结果报道为T值或Z值,T值是将检查所测得的结果青壮年人群的平均值比较而得出的,而Z值是将检查所测得的结果与正常同龄人群的平均值比较而得出的,因此常用T值评估绝经后人群的骨质疏松。

WHO根据BMD诊断骨质疏松标准

分级

T值

正常

>=-1

骨质减少

-2.5-1

骨质疏松

<=-2.5

预防

1.锻炼身体

ACOG推荐进行常规的有氧运动(中高强度)和负重锻炼(肌力锻炼、对抗训练)维持骨健康,预防骨质丢失(强烈推荐,证据质量中等)

2.维生素D和钙

推荐常规补充维生素D和钙剂(专家推荐,证据尚不足)

筛查和诊断

绝经后骨质疏松诊断标准

以下任意一个即可诊断:

股骨颈、全髋、腰椎、桡骨远端1/3T值<=-2.5

有脆性骨折病史,包括无症状性脊椎骨折

T值介于-2.5-1之间,但是通过风险评估表(比如frax骨折风险评估量表)评估骨折风险大

BMD测量

ACOG推荐绝经后女性在65岁后需要筛查BMD,预防骨质疏松性骨折(强烈推荐,证据质量高)。

ACOG推荐绝经后女性在65岁以前如果通过风险评估表评估骨折风险大,需要筛查BMD,预防骨质疏松性骨折(强烈推荐,证据质量高)。

BMD筛查间隔

ACOG建议绝经后女性在初次BMD检测结果接近治疗阈值或新的骨折危险因素出现后应该立即复查;首次BMD测量后再次检测不应该超过2年(需要结合患者实际情况,证据质量低)

生活方式和环境因素改善预防跌扑

对于绝经后BMD低或骨质疏松的女性要评估跌扑的风险。预防跌扑的措施包括负重训练、肌力训练和个体化的多方式干预(比如改善近视、平衡训练、改善环境等)(专家推荐,证据尚不足)。

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