疾病背景：宫颈机能不全是导致早产的关键因素之一。经腹宫颈环扎术是治疗重度或经阴道环扎失败病例的重要手段。

技术挑战：妊娠期行腹腔镜经腹环扎术，因增大的子宫和盆腔血管充血，手术难度和风险增加。传统术式可能因在子宫动脉外侧操作或结扎，存在影响子宫血流的潜在风险。

本文目标：介绍一种在妊娠期进行的、旨在减少对妊娠子宫干扰并保护子宫动脉血流的新型腹腔镜经腹环扎术式——LAC-D。

LAC-D(Laparoscopic trans-broad-ligament Abdominal Cerclage)该术式的核心创新在于通过悬吊圆韧带和在子宫动脉内侧放置环扎带，实现了无触碰子宫的操作。

LAC-D手术步骤

图源：《AJOG》

✿患者取截石位，建立气腹（压力<10 mmHg）。

✿将两侧圆韧带用缝线向前悬吊于腹壁，使子宫上抬。此举可在子宫直肠陷凹（道格拉斯窝）创造出额外的操作空间，避免了直接推移或把持子宫。

✿识别子宫动脉后，在双侧阔韧带上、子宫动脉内侧的无血管区打开窗口，通向道格拉斯窝。

✿将带有导针的Tetron环扎带，依次经左侧子宫动脉内侧（从前向后）和右侧子宫动脉内侧（从后向前）穿过，环绕宫颈内口水平。整个放置过程均在创造出的空间内完成，不触及子宫体。

建立道格拉斯窝操作空间

图源《AJOG》

✿血供保护：环扎带全程走行于子宫动脉内侧，从而避免了因在动脉外侧操作可能导致的子宫血流受阻。因此，术后无需常规进行子宫动脉多普勒超声评估血流，仅需确认胎儿存活即可。

✿微创性：最大限度地减少了对妊娠子宫的机械性刺激和损伤。

本研究为单中心回顾性分析，共纳入12例患者。

LAC-D术治疗孕妇的妊娠结局

图源《AJOG》

适应证包括既往宫颈锥切史（6例）和既往经阴道环扎失败史（6例）。

• 手术时机：孕12-14周。

• 手术时间：75-108分钟（中位数约85分钟）。

• 术中出血：所有病例均<20 mL。

• 术中并发症：无。

➱截至报告时，1例仍在妊娠中，11例已分娩

✿分娩孕周：全部11例分娩均发生在孕35周之后（范围：35+3至38+3周）。其中2例为早产（<37周）。

✿新生儿情况：所有新生儿均存活，无后遗症。5例为低出生体重儿（LBW），其中1例合并短暂性低血糖，1例合并新生儿黄疸。

✿母体并发症：围手术期及术后无母体并发症发生。

1.安全有效：LAC-D术式在妊娠早期实施是安全可行的。在本研究小样本中，实现了100%的胎儿存活率和良好的近足月分娩结局（全部≥35周），且无严重母体并发症。

2.技术优势明确：该术式通过“悬吊圆韧带-创造空间”和“子宫动脉内侧路径”两大核心技巧，显著降低了对子宫的干扰和对子宫血流的潜在威胁，理论安全性更高。

3.适用人群：主要适用于因解剖原因（如既往宫颈锥切导致宫颈过短）无法行经阴道环扎，或有经阴道环扎失败史的宫颈机能不全孕妇。

4.研究局限性：作者明确指出，本研究为样本量有限的初步报告，存在选择偏倚可能。其安全性和有效性仍需更大规模的前瞻性研究来验证。

内容来源：Nii M, Yoshida K, Kondo E ...Laparoscopic trans-broad-ligament abdominal cerclage with round ligament suspension to create a space in the pouch of Douglas (LAC-D) during pregnancy American Journal of Obstetrics & Gynecology, 2025; 234, 1273-1276

[本文仅供医学专业人士学习交流，不作为具体临床操作依据。实际临床决策请务必结合患者情况、医院条件及最新指南，必要时开展多学科会诊。]