子宫脱垂是女性盆腔器官脱垂（POP）的常见类型，不仅带来阴道坠胀、膨出等躯体不适，还会显著损害性功能、降低生活质量，术后性功能改善与性交痛防控已成为盆底手术的核心治疗目标。曼彻斯特手术（MP）与骶棘韧带子宫固定术（SSH）均为临床主流的保留子宫阴道术式，MP通过宫颈截除+宫骶韧带折叠实现解剖复位，SSH则将子宫悬吊于骶棘韧带，二者解剖路径与操作特点差异明显。
临床普遍关注盆腔器官脱垂术后性功能改善情况，但新发性交痛始终是医患共同担忧的不良事件。近期，《AJOG》发表一项大样本随机对照研究的预设二次分析，基于SAM试验2年随访数据，采用标准化性功能量表（PISQ-IR），按性活跃状态分层评估，头对头比较两种术式对性功能及性交痛的影响，为轻中度子宫脱垂保留子宫手术的临床选择提供最新循证依据。
图源：《AJOG》
研究方法
1.研究对象：2018-2020年纳入434例轻中度子宫脱垂（POP-Q D点≥-1cm）初治患者，随机分为MP组197例、SSH组196例，393例完成24个月随访及PISQ-IR量表评估。
2.评估工具：盆腔器官脱垂/尿失禁性功能问卷修订版（PISQ-IR），按性活跃/非性活跃分层分析。
3.主要终点：基线至术后24个月PISQ-IR总分变化，预设等效界值±0.31分（最小临床重要差异）。
4.次要终点：性交痛发生率、新发性交痛率、性活动状态转换。
核心结果
1.性活跃女性（MP 101例，SSH 99例）
（1）性功能评分：两组均显著改善，MP提升0.27分，SSH提升0.20分；组间差值0.09分（95%CI 0.01~0.17），完全落在等效界值内，提示性功能改善临床等效，MP略优但无临床意义。
（2）新发性交痛：MP组5%，SSH组13%；纳入术后转为非性活跃者后，MP组6%、SSH组11%，组间无统计学差异。
（3）疾病影响域：两组均显著改善，脱垂对性生活的负面影响明显减轻。
2.非性活跃女性（MP59例，SSH64例）
（1）疾病影响评分均显著下降，脱垂对性活动限制显著缓解，两组无差异。
（2）24%患者术后由非性活跃转为性活跃，两组比例相近。
表1：按性活跃/非性活跃状态及手术方式分组的基线特征
图1：按手术方式分组：术前与术后性活动状态及性交痛症状变化
表2：按手术方式分组：性活跃女性术前及术后24个月性功能情况
表3：按手术方式分组：非性活跃患者术前及术后24个月性功能情况
3.整体结局
（1）约1/10患者术后出现新发性交痛，两种术式风险相近。
（2）手术成功组性功能改善优于失败组，但效应量偏小。
临床启示
1.性功能等效：MP与SSH术后2年性功能改善效果相当，新发性交痛风险无显著差异。
2.综合优选：结合既往解剖疗效证据，曼彻斯特手术在轻中度子宫脱垂保留子宫手术中，兼具更优解剖成功率与相当性功能获益。
3.全人群适用：结论覆盖性活跃与非性活跃患者，可直接用于临床医患沟通与术式决策。
综上，曼彻斯特手术（MP）与骶棘韧带子宫固定术（SSH）治疗轻中度子宫脱垂，术后24个月性功能改善临床等效，新发性交痛风险均处于可接受水平。结合既往研究已证实MP在解剖复位与手术成功率上更具优势，从“手术疗效+性功能结局”双重维度考量，曼彻斯特手术可作为轻中度子宫脱垂保留子宫术式的优先选择。临床在术前沟通中，可客观告知两种术式的性交痛风险差异，结合患者年龄、性生活需求及脱垂程度个体化决策，兼顾解剖治愈与生活质量。
内容来源：Sexual function after the manchester procedure versus sacrospinous hysteropexy in women treated for uterine prolapse: a planned analysis of a randomized clinical trial. American Journal of Obstetrics & Gynecology, 2025; 234, 1112-1120
责编：霍盼