子痫前期是产科最为凶险的妊娠并发症之一，显著升高母儿病死率及女性远期心血管疾病风险，重症患者常需紧急医源性早产。FMF早孕期联合筛查已成为预测早产子痫前期的金标准，筛查效能明显优于传统危险因素评分。现有证据证实，孕16周前启150mg阿司匹林可显著降低高危人群早产子痫前期风险，且服药依从性越高获益越明确。但初始风险水平是否影响阿司匹林预防效果、高危人群如何实施精准监护，仍为临床亟待解决的关键问题。最新发表于《AJOG》的ASPRE试验二次分析，明确了风险分层与疗效的直接关联，为子痫前期精准预防提供了重磅循证依据。
图源：《AJOG》
01研究设计
本研究为ASPRE试验的事后二次分析，纳入孕11~14周、FMF评估早产子痫前期风险≥1%的孕妇，随机分配至每日150mg阿司匹林组或安慰剂组，干预持续至孕36周。
为保证结果可靠，研究仅纳入“服药依从性≥90%的受试者，共1143例，并以FMF风险5%（1/20）”为临界值，分为＜5%与≥5%两组，对比不同风险水平下阿司匹林的止血与预防效果。
表1：按早孕期FMF风险分组的受试者基线特征
图源：《AJOG》
02核心结果
1. 安慰剂组不同风险水平的妊娠结局
安慰剂组数据显示，FMF风险≥5%（1/20）人群的子痫前期、早产子痫前期、早发子痫前期发生率均显著高于＜5%人群，差异具有高度统计学意义。
表2：安慰剂组按初始FMF风险分层的妊娠结局
图源：《AJOG》
2. 阿司匹林整体预防效果
→在高依从性前提下，阿司匹林相比安慰剂可实现：
l 任意孕周子痫前期风险降低36%
l 早产子痫前期（＜37周）风险降低76%
l 早发子痫前期（＜34周）风险降低94%以上
表3：按初始FMF风险分层的阿司匹林预防效果
图源：《AJOG》
3. 分层效果：风险不同，保护力差异显著
（1）FMF风险＜5%（中低危）
在高依从性前提下，阿司匹林可近乎完全预防37周前子痫前期，干预组37周前无发病，安慰剂组为2.5%。
（2）FMF风险≥5%（极高危）
阿司匹林可完全阻断早发子痫前期，干预组＜34周无发病，安慰剂组为5.4%；但35~37周仍存在晚早产子痫前期残余风险，分娩孕周由32.1周显著推迟至36.0周。
图1：按早孕期FMF风险分层的子痫前期分娩累积发生率（Kaplan–Meier曲线）
图源：《AJOG》
图2：按FMF风险与分娩孕周分组的子痫前期发生率分布
图源：《AJOG》
03临床启示
1. 早孕期必做 FMF 联合筛查
孕11~14周完成母体因素、平均动脉压、子宫动脉多普勒、胎盘生长因子评估，风险≥1%即启动阿司匹林。
2. 标准用药方案
每日150mg，孕11~14周启动，最晚不超过16周，持续至36 周；“依从性≥90%”是保证疗效的关键。
3. 极高危人群强化监护
FMF≥5%者，虽可避免早发子痫前期，但需在孕34~35周起加强监测，重点防范晚早产子痫前期。
本研究基于ASPRE试验二次分析证实，早孕期FMF风险分层直接决定阿司匹林预防子痫前期的疗效。每日150mg阿司匹林且依从性≥90%，可显著降低各类子痫前期风险，尤其对早发与早产亚型保护力更强。FMF风险＜5%者，阿司匹林可近乎完全预防37周前子痫前期；风险≥5%者可阻断早发子痫前期，但35～37周仍有残余风险，需强化监护。该结果为临床精准预防与个体化管理提供了重要循证依据。
内容来源：Bujold E, Rolnik D, Poon L ...The effect of aspirin on the risk of preeclampsia based on the Fetal Medicine Foundation first-trimester risk American Journal of Obstetrics & Gynecology, 2025; 234, 770-778
[本文仅供医学专业人士学习交流，不作为具体临床操作依据。实际临床决策请务必结合患者情况、医院条件及最新指南，必要时开展多学科会诊。]
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