美国国家综合癌症网络（NCCN）针对卵巢癌（含输卵管癌、原发性腹膜癌）临床实践指南进行了连续四次迭代更新，依次发布V1至V4版本。每一次迭代都直指临床核心：PARP抑制剂全线回撤、复发治疗逻辑重构、免疫治疗正式登堂入室、罕见肿瘤补齐空白、病理定义彻底更新……这是一次从治疗理念到临床路径的多方位重塑。为了让大家一次性看懂，我们严格对照指南原文，把四版的更新进行完整总结。
PART 01 贯穿全版本的核心变革方向
2026年四版指南的更新，共同指向一套更加贴合真实世界证据的治疗逻辑。整体来看，指南完成了从“泛用靶向”向“精准分层”、从“经验治疗”向“机制导向”的关键转型。
（1）PARP抑制剂的治疗定位出现战略性回撤
在既往指南中，PARP抑制剂在复发阶段被广泛推荐，而2026版指南明确将其从铂敏感与铂耐药复发治疗中全部移除，仅稳定保留在一线维持治疗的核心位置。这一调整与近年OS获益数据、FDA适应证撤回高度一致，也让PARP抑制剂的使用回归最具获益优势的人群。
（2）HRD检测从“强推荐”转向“理性解读”
新版指南明确指出现有HRD检测只是功能替代指标，并不能完全真实反映同源重组功能状态；同时强调，HRP（同源重组熟练型）肿瘤患者使用PARP抑制剂获益极小，从根本上收缩了HRD指导下的用药范围。
（3）铂耐药复发治疗全面升级
过去以单药化疗轮换为主的格局被打破，免疫联合方案正式写入首选，新型靶向联合方案快速获批并纳入指南，使铂耐药卵巢癌首次拥有了更高效、更规范的治疗体系。
（4）病理诊断术语全面统一
指南正式废除容易产生误解的“LMP（低度恶性潜能）”命名，统一使用交界性肿瘤，并强调其并非“低度危险肿瘤”，而是具有明确进展风险、需要长期随访的独立肿瘤类型。
（5）少见卵巢癌诊疗体系首次系统化完善
尤其是新增卵巢高钙血症型小细胞癌（SCCOHT）的完整诊断、分期、治疗与随访路径，填补了既往临床空白。
PART 02 各版本更新内容
V1.2026（2026.2.25）全局性、结构性修订
图源：《NCCN》
V1是2026年最重要的一次格局性更新，几乎重构了复发治疗与维持治疗的整体框架。
在复发治疗方面，铂敏感与铂耐药疾病均进行大规模方案删减。铂敏感复发中，美法仑、口服依托泊苷被删除，三种PARP抑制剂（尼拉帕利、奥拉帕利、芦卡帕利）作为3类推荐被全部移除，贝伐珠单抗也从首选方案下调至其他推荐。铂耐药复发同步删除美法仑与三种PARP抑制剂，口服依托泊苷降级，贝伐珠单抗同样降级。与此同时，免疫治疗实现重要突破，紫杉醇联合帕博利珠单抗±贝伐珠单抗正式成为可选方案，透明细胞癌则专门新增伊匹木单抗联合纳武利尤单抗的双免疫方案。
在一线维持治疗方面，指南首次形成清晰、统一的分层规则。适用人群限定为Ⅱ–Ⅳ期高级别浆液性癌、2–3级子宫内膜样癌，以及携带BRCA突变的透明细胞癌或癌肉瘤。
BRCA突变或HRD阳性患者：可使用PARP抑制剂单药或联合贝伐珠单抗；
BRCA野生型且HRP的患者：不再推荐使用PARP抑制剂，仅可观察或继续贝伐珠单抗维持。
病理与生物标志物方面，V1更新明确废止LMP术语，统一为交界性肿瘤，并强调浆液性交界性肿瘤15%~20%可进展为低级别浆液性癌。黏液性癌新增原发卵巢癌与胃肠道转移癌的鉴别标准（PAX8、SATB2、肿瘤大小＞13cm）。同时，指南明确HRP患者PARP抑制剂获益极小，并将PD-L1阳性标准界定为CPS≥1。
此外，初始治疗新增腹腔热灌注化疗（HIPEC）/顺铂的选择，帕博利珠单抗新增皮下注射剂型，高级别浆液性癌可在评估后使用激素替代治疗（HRT）缓解症状。少见卵巢癌部分则正式纳入卵巢高钙血症型小细胞癌（SCCOHT）全套诊疗流程。
V2.2026（2026.3.12）少见肿瘤精准修正
图源：《NCCN》
V2属于小幅但关键的精准更新，主要针对卵巢高钙血症型小细胞癌（SCCOHT）。指南在其复发治疗首选方案中删除他泽司他（Tazemetostat），并同步移除相关参考文献，使这一罕见肿瘤的治疗推荐更贴合最新证据。
V3.2026（2026.3.30）维持治疗注释勘误
图源：《NCCN》
V3为注释修正更新，主要对PARP抑制剂维持治疗时长进行更精准的表述：
治疗2年仍未达完全缓解（CR）：可继续使用奥拉帕利、芦卡帕利；
治疗3年仍未达完全缓解（CR）：可继续使用尼拉帕利、芦卡帕利。
此项修订让长期维持治疗的决策更具规范性。
V4.2026（2026.4.10）最新重磅方案纳入
图源：《NCCN》
V4是距离临床最近的一次即时更新，核心为铂耐药复发新增首选方案。
基于Ⅲ期ROSELLA研究结果与FDA批准，白蛋白结合型紫杉醇联合瑞拉考来特（Relacorilant）正式成为铂耐药卵巢癌的首选治疗。
该方案可显著降低死亡风险35%，适用于接受过≤3线系统治疗且至少一线含贝伐珠单抗的铂耐药患者，并特别注明严禁使用糖皮质激素预处理。此项更新迅速将最新高级别证据转化为临床推荐。
PART 03 总结
2026年NCCN卵巢癌指南通过V1至V4四次连续更新，完成了对卵巢癌诊疗体系的现代化重塑。整体趋势清晰可总结为三点：
1. 治疗策略更加聚焦
PARP抑制剂彻底回归一线维持，不再在复发阶段常规使用，使治疗资源集中于最能获益的人群。
2. 耐药疾病治疗更加积极
铂耐药卵巢癌告别单纯化疗轮换模式，进入免疫联合+新型靶向的新时代，透明细胞癌等难治类型也获得专属免疫方案。
3. 诊断与分层更加严谨
病理术语统一、HRD解读理性化、少见肿瘤规范化，让临床决策更科学、更安全、更可复制。
对临床实践而言，2026版指南核心的启示是：以生物标志物为基础的精准分层，优于广谱靶向治疗；以证据为核心的方案迭代，优于经验性用药。未来卵巢癌诊疗将继续沿着“更精准、更规范、更个体化”的方向持续推进。
[本文仅供医学专业人士学习交流，不作为具体临床操作依据。实际临床决策请务必结合患者情况、医院条件及最新指南，必要时开展多学科会诊。]
责编：霍盼