宫颈机能不全是导致女性反复晚期流产、自发性早产的核心病因，也是围产儿发病与死亡的重要危险因素。宫颈环扎术是临床预防宫颈机能不全所致中期妊娠丢失与早产的金标准术式，环扎失败后可进一步采用颈峡部环扎术，新生儿存活率可达约90%。但当颈峡部环扎术再次失败时，全球范围内尚无公认的标准补救方案，临床面临巨大治疗困境。
《International Journal of Gynecology & Obstetrics》最新临床研究证实，采用Saling技术实施全宫颈闭塞术（TCO），可通过完全闭合宫颈外口、阻断病原微生物上行、保留宫颈黏液栓保护作用，为颈峡部环扎术失败的高风险孕妇提供有效挽救措施。该术式操作简便、安全性良好，能显著延长妊娠孕周、改善围产结局，为宫颈机能不全的难治性病例提供了全新的临床解决方案。
图源：《IJGO》
1. 临床困境
宫颈环扎失败→颈峡部环扎术（经腹/经阴道）→仍可能发生晚期流产或早产。
颈峡部环扎术失败定义：环扎在位情况下，孕34周前出现晚期流产或早产。
失败原因：微生物上行感染、胎膜突出、宫颈过早成熟等。
2. 全宫颈闭塞术（TCO）价值
采用Saling技术完全闭合宫颈外口，阻断病原体上行、保留宫颈黏液栓保护作用，为颈峡部环扎失败后的高风险孕妇提供挽救性干预。
注：子宫外口解剖区域的缝合术
图源：《IJGO》本研究为一项单中心回顾性病例系列研究，时间跨度覆盖2009至2023年。
1.研究对象
严格纳入单胎妊娠且经颈峡部环扎术失败的患者，排除双胎及多胎妊娠。
2.手术流程
所有患者均接受Saling法全宫颈闭塞术（TCO）。
3.观察指标
主要观察结局为分娩孕周及妊娠延长时间，次要指标包括新生儿存活率及手术并发症。
4. 手术技术（Saling法TCO）
（1）时机：孕早期超声与非整倍体筛查完成后
（2）麻醉：优先椎管内麻醉，可选全身麻醉
（3）术前：阴道拭子排查感染；头孢类抗生素预防性用药
（4）操作：电切环切除宫颈外口上皮（深度1–2mm）；2/0不可吸收线间断/锁边缝合宫颈前后缘
（5）术后：抗炎、镇痛，预防宫缩；每月经阴道超声监测，无需测量宫颈长度；全程病假至分娩，均以剖宫产终止妊娠（37–38周）
（6）分娩：剖宫产时拆除缝线，检查宫颈管通畅度
注：早期全宫颈闭塞术与宫颈环扎术或子宫托的对比
图源：《IJGO》
1.核心指标
2.病例详情
病例1：31岁，孕11+5周预防性TCO，24+1周剖宫产，新生儿感染死亡
病例2：35岁，孕21 周紧急TCO，37.2周剖宫产，新生儿健康存活
病例3：38岁，孕17 周紧急TCO，33周胎死宫内（绒毛膜羊膜炎）
病例4：36岁，孕14 周预防性TCO，31.4周剖宫产，新生儿健康存活
病例5：37岁，孕12+6 周预防性TCO，36+5周剖宫产，新生儿健康存活
3.并发症
（1）主要风险：宫缩、感染（绒毛膜羊膜炎）、胎膜早破
（2）本组手术均顺利完成，无严重术中并发症
1.关键发现
（1）TCO可有效延长妊娠，为颈峡部环扎术失败提供可靠补救方案。
（2）Saling术式需切除宫颈上皮再缝合，闭合效果优于单纯缝合。
（3）本研究是首个聚焦颈峡部环扎失败后联合TCO的临床研究。
2.与既往研究对比
（1）单纯宫颈环扎+简单缝合：无明确认知/妊娠获益
（2）Saling法TCO：显著提升妊娠延续率，新生儿存活率更高
3.适用人群
（1）颈峡部环扎术失败、反复晚期流产/早产患者
（2）宫颈锥切、宫颈切除术后宫颈功能严重不全者
尽管本研究样本量较小，但结果明确：Saling术式全宫颈闭塞术（TCO）可安全、有效延长颈峡部环扎术失败患者的妊娠孕周，为本研究中的高风险人群提供了一种有效的补救方案选择。未来需开展大样本、前瞻性研究进一步验证其长期疗效与安全性。
内容来源：Couet D, Pourcelot A-G, Szmulevicz C, Capmas P, Fernandez H, Debras É. Total cervical occlusion: A solution after cervico-isthmic cerclage failure. Int J Gynecol Obstet. 2026;00:1-6. doi:10.1002/ijgo.70974
责编：霍盼