本共识采用推荐意见分级的评估、制订和评价（grading of recommendations assessment，development and evaluation，GRADE）方法对每个临床问题的证据质量和推荐强度进行分级。GRADE方法将证据质量分为高（A）、中（B）、低（C）、极低（D）4个等级，将推荐强度分为强推荐和弱推荐（表1）。

本共识推荐意见汇总

1. 妊娠期

妊娠期患者血液管理（PBM）的核心目标是提升孕妇红细胞储备，早期识别贫血并明确病因（如缺铁性贫血、地中海贫血、维生素B₁₂/叶酸缺乏、慢性疾病相关性贫血等），并及时予以纠正。建议在妊娠期甚至备孕期开展贫血筛查、规范治疗与随访，重点关注高危人群，包括长期素食、孕前低体重、慢性肾脏病、胃溃疡、多胎妊娠，以及合并胎盘植入、前置胎盘等产科出血性疾病的孕妇。通过及时评估与干预，降低贫血及产后出血的发生风险与严重程度，减少围分娩期输血需求。分娩前应复查血红蛋白（Hb）水平，尤其是妊娠期贫血孕妇，便于动态掌握贫血情况并及时纠正。

2. 围分娩期

围分娩期PBM的主要目标是评估出血相关危险因素，提升孕产妇血液储备，采取措施最大限度减少分娩期失血，从而降低输血率。分娩期应规范助产操作，减少医源性失血，积极处理第三产程以预防产后出血，并精准评估失血量。针对多胎妊娠、胎盘植入性疾病、前置胎盘等产科出血高危人群，需在分娩前进行充分评估与预案准备。具备条件的医疗机构，对可能发生大量失血的剖宫产产妇，可根据实际情况做好术中自体血回输准备。阴道分娩与剖宫产均应积极采取个体化措施减少失血，必要时组建多学科团队协同管理。

3. 产褥期

产褥期PBM旨在进一步降低产后出血风险，提高产妇对贫血的耐受程度，提升红细胞储备并尽快恢复至正常水平，从而减少输血风险。分娩后应及时检测血红蛋白（Hb）水平，评估贫血程度，并予以积极纠正与随访。

贫血是妊娠期常见并发症，亦是产科患者血液管理（PBM）的核心内容之一。铁缺乏是妊娠期贫血最主要的病因，与妊娠期母胎铁需求增加及母体生理改变密切相关。国内研究数据显示，我国妊娠期贫血发生率为17.3%，其中铁缺乏发生率高达45.6%。现有证据证实，妊娠期贫血与铁缺乏可对母儿近远期健康造成不良影响。对孕产妇而言，可出现运动耐力下降、乏力、认知功能减退、心悸、头痛、面色苍白、免疫力降低等临床表现，同时会增加产后出血风险；研究表明，产前血红蛋白（Hb）每降低10g/L，产后出血风险升高25%，严重贫血可导致产妇休克甚至死亡。对于胎儿及新生儿，妊娠期中重度贫血可影响其生长发育，并与早产、新生儿感染性疾病及神经发育损伤等风险增高相关。

研究表明，妊娠前无铁缺乏的健康孕妇，血红蛋白（Hb）浓度于妊娠早期开始下降，中期降至最低，晚期逐渐回升，以适应母体血容量增加及胎儿铁需求。妊娠期总铁需求量约为1000mg，且随孕周进展逐渐升高，由孕早期0.8mg/d增至妊娠中晚期6.3mg/d。因此，妊娠期妇女是铁缺乏及缺铁性贫血（IDA）的高危人群，开展铁缺乏与IDA筛查具有重要临床意义。但目前关于妊娠期铁缺乏和IDA的最佳筛查时机，及其对孕产妇健康与分娩结局的影响，仍缺乏相关研究证据。

妊娠期贫血的定义在各国略有差异。WHO与美国将妊娠期贫血定义为：孕早期Hb＜110g/L，孕中期Hb＜105g/L，孕晚期Hb＜110g/L；英国诊断标准为孕早期Hb＜110g/L，孕中、晚期均为Hb＜105g/L，其诊断依据主要基于不同地区健康孕妇的Hb分布水平。我国目前尚缺乏本土化大样本数据，仍以Hb＜110g/L作为妊娠期贫血的统一诊断界值。同时建议有条件的医疗机构检测血清铁蛋白（SF），以SF＜20µg/L诊断缺铁性贫血（IDA）。对长期素食、低体重、慢性肾脏病、胃溃疡、多胎妊娠，以及合并胎盘植入性疾病、前置胎盘等产科出血高危因素的孕产妇，应重点筛查与管理。目前妊娠期铁缺乏的SF诊断阈值尚未统一：WHO建议孕早期SF＜15µg/L提示铁缺乏，美国、英国及澳大利亚以SF＜30µg/L为界值，我国推荐SF＜20µg/L提示铁缺乏。上述标准均缺乏高质量循证证据支持，仍需进一步开展相关研究，统一铁缺乏诊断阈值，以推动妊娠期铁缺乏及IDA的规范化管理。

妊娠期贫血的主要检查方法为全血细胞计数，铁缺乏的检测指标主要包括骨髓铁染色、血清铁蛋白（SF）、总铁结合力及转铁蛋白等。SF是目前反映机体铁储备最特异、且微创的生化指标，已被WHO推荐用于评估机体铁储备，但检测时需注意排除炎症状态对结果的干扰。

由于缺乏直接证据，目前各指南对妊娠期IDA的最佳筛查时机尚未形成共识。建议对所有妊娠期妇女常规进行全血细胞计数检测，以早期识别贫血，并通过SF检测明确是否为IDA，从而及时干预治疗。不同国家或地区的筛查时机推荐存在差异，主要依据妊娠期生理变化、各阶段铁需求量以及本地孕期保健规范制定。美国建议在妊娠早期及妊娠24～28周分别进行2次Hb筛查；英国与国际妇产科联盟推荐在首次产前检查及妊娠28周开展筛查；《亚洲妇产科缺铁性贫血管理专家共识》则建议在首次产前检查与妊娠晚期初期进行筛查。

本共识结合我国妊娠期贫血筛查的实际可行性、最大限度降低漏诊率，并参考我国现行孕产期保健相关规范与指南，建议所有孕妇在妊娠早、中、晚期（妊娠28～32周、36周及分娩前）进行贫血筛查。目前，妊娠期是否常规开展铁缺乏筛查仍存在争议，仅有部分国家推荐在妊娠早期常规检测SF。鉴于我国医疗卫生资源分布不均及医疗费用负担等现实情况，基层等部分医疗机构难以常规开展SF筛查，因此本共识仅建议在具备条件的医疗机构开展。同时需注意，在地中海贫血高发地区，筛查时应注意排除地中海贫血。

目前备孕期及妊娠期妇女是否需要常规预防性补铁，尚无统一结论。2023年一项纳入8项随机对照试验、共2282例无贫血及铁缺乏孕妇的meta分析显示，妊娠期每日口服补铁可降低孕妇足月时缺铁性贫血（IDA）风险（RR=0.51，95%CI：0.38～0.70；中等确定性证据）与低出生体重儿风险（RR=0.30，95%CI：0.13～0.68；中等确定性证据）。2024年发表的一项系统综述结果表明，预防性补铁可降低孕妇足月贫血及铁缺乏发生率，其中足月贫血风险降低70%（RR=0.30，95%CI：0.19～0.46），足月IDA风险降低67%（RR=0.33，95%CI：0.16～0.69），足月铁缺乏风险降低57%（RR=0.43，95%CI：0.27～0.66），但纳入证据的总体质量评定为低或极低。

此外，有研究提示，预防性补铁可能引发铁超载，进而增加氧化应激，对孕妇及子代产生不良影响，并可能升高早产、妊娠期糖尿病及子痫前期的发生风险。研究显示，与对照组相比，妊娠期糖尿病患者在妊娠28～31周时的血清铁蛋白（SF）、血清铁及转铁蛋白饱和度均显著升高。另有研究发现，子痫前期患者的SF与血清铁浓度高于对照组（中位数分别为36.5比20.9μg/L，P=0.019；103.9比90.8μg/dL，P=0.345），且SF＞40μg/L与子痫前期存在相关性（r=0.281，P=0.032）。

各国对妊娠期预防性补铁的推荐存在差异。WHO建议在贫血患病率较高（≥40%）的地区，孕妇妊娠期每日补充60mg元素铁；美国推荐从妊娠早期开始补充低剂量铁剂以预防贫血；英国建议对存在贫血风险的孕妇每日补充40～80mg元素铁；国际妇产科联盟则建议所有孕妇每日补充30～60mg元素铁。由于我国目前尚缺乏本土化研究证据，暂未推行常规预防性补铁，临床仍以血红蛋白（Hb）和血清铁蛋白（SF）检测结果作为诊断与治疗的主要依据。妊娠期应注重平衡膳食，保证食物多样、摄入适量，确保矿物质与维生素充足；可增加动物血、肝脏、红肉等富铁食物摄入，多食用富含维生素C的蔬菜水果以促进铁吸收，同时避免与咖啡、茶等同服，减少铁吸收抑制。

目前妊娠期缺铁性贫血（IDA）及铁缺乏孕妇的铁剂补充主要包括口服补铁与静脉补铁两种途径。鉴于口服补铁具有良好的安全性与较高的性价比，国内外相关指南及专家共识均推荐口服补铁作为一线治疗方案；对于口服补铁不耐受、依从性差、治疗效果不佳，或存在严重贫血的孕妇，可采用静脉铁剂治疗。此外，孕早期是胎儿器官分化与发育的关键阶段，目前尚缺乏静脉铁剂在此阶段的充分安全性数据，因此建议妊娠前3个月优先选择口服补铁。

妊娠期IDA的补铁剂量尚未形成统一共识，不同指南与临床实践的推荐剂量存在差异。英国指南建议每日补充40～80mg元素铁，2～3周后复查血红蛋白（Hb）评估疗效；对口服补铁不耐受或无效者，可自妊娠中期开始考虑静脉铁剂治疗。《亚洲女性缺铁性贫血/铁缺乏管理专家共识》提出，孕妇每日1次或2次口服元素铁＞60mg可能影响铁吸收，因此推荐隔日补充；妊娠中晚期IDA患者若口服补铁2～3周后Hb仍＜100g/L，或依从性不佳，可考虑静脉铁剂。妊娠34周后确诊IDA且Hb＜100g/L者，推荐将静脉铁剂作为一线治疗，以降低输血风险。我国指南建议：IDA孕妇每日补充100～200mg元素铁，2周后复查Hb评估疗效；非贫血孕妇若SF＜30µg/L，每日补充60mg元素铁，8周后评估疗效。对口服补铁不耐受、依从性差或无效者，可于妊娠中期以后选用静脉铁剂。Hb＜70g/L时建议输注浓缩红细胞；Hb在70～100g/L之间，可根据是否手术、心功能等情况综合判断是否输血；输血同时可联合口服或静脉铁剂治疗。

近期一项meta分析结果显示，与口服补铁相比，静脉注射铁剂可使孕妇Hb更快达到目标值（OR=2.66，95%CI：1.71～4.15），且治疗4周后Hb水平更高［WMD=0.84g/dl（1g/dl=10g/L），95%CI：0.59～1.09］，相关不良反应发生率更低（OR=0.35，95%CI：0.18～0.67）。其他meta分析也证实，静脉铁剂起效更快、不良反应更少，但仍存在过敏反应风险。针对产后贫血的研究表明，与口服补铁相比，静脉注射铁剂改善产后疲劳效果更显著（SMD=－0.40，95%CI：－0.62～－0.18），提升Hb效果更优（MD=0.54g/dl，95%CI：0.47～0.61），但整体证据质量为中等或低等。

随着新型静脉铁剂制剂的出现，铁与碳水化合物结合更为紧密，可平稳控制铁的释放，允许短时间内给予大剂量铁剂。研究显示，妊娠中晚期使用1000mg羧基麦芽糖铁能够更稳定地维持铁储备、减少重复输注；与口服补铁相比，15min内静脉输注1000mg羧基麦芽糖铁可更快提升Hb水平，并降低不良事件发生风险。一项纳入201例妊娠14～21周持续性铁缺乏孕妇的随机对照试验显示，与每日口服补铁相比，单次输注1000mg异麦芽糖酐铁可显著提高Hb水平、改善疲劳症状，两组总体不良反应发生率相近。目前已有研究建议将静脉铁剂作为妊娠期铁缺乏的首选治疗，但在静脉铁剂输注过程中及给药后30min内应对孕妇进行监测，以降低过敏反应风险。针对产后贫血的随机对照试验表明，与口服补铁相比，单次输注异麦芽糖酐铁可降低产后12周躯体疲劳评分，更好地纠正贫血并改善铁储备，且不影响乳汁铁含量；在提升Hb及改善铁代谢方面，静脉注射羧基麦芽糖铁与异麦芽糖酐铁均优于口服补铁，但有研究提示羧基麦芽糖铁可能增加低磷血症风险，因此美国指南建议对接受羧基麦芽糖铁治疗、存在低磷血症风险或需重复用药的患者监测血清磷酸盐水平。我国目前尚缺乏大剂量静脉铁剂的相关研究数据，考虑到口服补铁具有成本低、使用简便且安全有效的特点，仍推荐将口服补铁作为妊娠期铁缺乏和IDA的一线治疗；对于口服补铁不耐受、依从性差或治疗无效者，可在妊娠中晚期选用静脉铁剂。

IDA经治疗血红蛋白恢复正常后，建议继续口服补铁≥3个月，以补足机体铁储备。但需注意，妊娠期血红蛋白过高同样会增加妊娠合并症/并发症及新生儿不良结局风险。2023年一项多中心前瞻性研究显示，与妊娠期Hb 110g/L的孕妇相比，Hb 160g/L时妊娠期高血压风险升高（RR=1.67，95%CI：1.04～2.67），Hb 170g/L时风险增加2倍以上（RR=2.29，95%CI：1.19～4.39）；早产与新生儿急性呼吸窘迫综合征的发生风险与妊娠期Hb水平呈“U”形关系，Hb＜100g/L或Hb＞145g/L时风险均显著升高。因此，妊娠期IDA在治疗后应常规进行Hb监测，避免过高或过低。

对于发生产后出血或分娩前贫血未纠正的产妇，应在产后48小时内检测Hb以评估贫血情况。对Hb＜100g/L且无明显症状的产妇，建议每日补充100～200mg元素铁，并在3个月后复查Hb及SF；对既往口服补铁不耐受或治疗无效者，推荐使用静脉铁剂纠正贫血。

图文来源：中华预防医学会生命早期发育与疾病防控专业委员会, 中华医学会围产医学分会, 中华医学会妇产科学分会产科学组. 孕产妇血液管理专家共识[J]. 中华围产医学杂志, 2026, 29(2): 97-104. DOI: 10.3760/cma.j.cn113903-20250120-00033