妊娠期的特殊生理改变不仅影响疾病识别，还对诊疗策略的选择提出严格要求。例如，影像学检查需权衡电离辐射对胎儿的潜在风险，而药物选择需规避致畸性及妊娠禁忌。此外，妊娠期急腹症的临床研究常因伦理限制被排除在临床试验之外，导致循证医学证据匮乏，临床决策多依赖观察性研究和专家共识。

为应对这一挑战，英国外科医师协会（Association of Surgeons of Great Britain and Ireland, ASGBI）牵头组建多学科专家团队，制定《妊娠期普通外科急症诊疗指南》（以下简称指南）。指南基于系统文献综述与德尔菲共识，遵循AGREE II方法学框架，纳入牛津循证医学中心证据分级标准，通过PubMed、Cochrane数据库检索及手工补充，涵盖阑尾炎、胆囊疾病、肠梗阻、肛肠疾病等七大核心主题，并新增“妊娠期影像学评估”、“多学科协作管理”专项建议。

指南的核心理念与我国妊娠期外科急症诊疗的基本原则相通，均以母婴安全为首要目标。我国在医疗资源分布、患者人群特征、诊疗技术普及程度等方面与国外存在差异，因此在应用指南建议时，需结合国内实际情况进行调整。

指南针对妊娠期需急诊手术患者的产科管理提出了系统化建议，涵盖早期预警、分娩时机、胎儿保护及影像学选择等关键环节，并强调了多学科协作的重要性。

孕期生理变化易掩盖疾病进展，延误干预常导致不良预后。英国国家医疗服务体系（national health service, NHS）制定的改良早期预警评分（modified early warning score, MEWS），可以通过孕期与产后的不同触发阈值识别病情变化，促进早干预，可用于孕期住院至产后6周，临床实践已证实能降低孕期相关疾病的发病率与病死率，为母婴安全提供支持。MEWS在我国大部分三甲医院产科已推广使用，但基层医院因缺乏培训、认知不足，因此应用率低；现有评分未纳入妊娠高发的高血压、糖尿病等因素，预警敏感性不足，未来需改良以提升适用性。

提前分娩是产科重要决策，产科团队需综合产科病史、孕周、母体健康状况判断是否引产或选择分娩方式（阴道分娩或剖宫产），但提前分娩对母婴有早产并发症风险。临床决策需权衡利弊，以母体健康优先并兼顾胎儿健康。在我国，提前分娩决策需兼顾新生儿重症监护病房（NICU）资源区域分布情况及患者家庭对早产胎儿救治意愿、分娩方式的传统认知，临床医师应在指南医学原则下加强与患者及其家属沟通，平衡医学建议与人文需求，保障母婴安全。

对于预计会发生早产，特别是极早产（孕28周之前）的情况，分娩地点的选择至关重要。英国围产期医疗协会强调在具备新生儿重症监护能力的医院分娩益处。临床医生需结合临床情况、干预可能性、早产风险、孕周以及当地新生儿诊疗水平等因素，与准父母进行新生儿重症监护讨论，判断是否将孕妇转至高级别新生儿重症监护治疗。我国已建立含“孕产妇急救绿色通道”在内的较完善孕产妇危急重症转运体系，但宫内转运效果受交通条件、转运团队配置的制约。未来需通过不断完善区域医疗协作机制，加强转运团队多学科建设及优化转运路线，提升宫内转运安全性与及时性。

1.4.1 皮质类固醇

产前使用皮质类固醇（如倍他米松或地塞米松）在早产情况下具有显著益处，可降低围产期和新生儿死亡率，减少新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome, NRDS）的发生。现有证据表明，在妊娠24至34+6周之间进行产前皮质类固醇治疗能够获益，可降低新生儿发病率和死亡率，且这种效益在首次注射后的48小时至7天内最佳。在34至37周使用时，虽有证据显示可降低NRDS，但存在新生儿低血糖风险。因此，使用皮质类固醇需加强血糖监测。我国临床已广泛采用与指南基本一致的产前皮质类固醇方案预防NRDS。

1.4.2 硫酸镁

对于妊娠32周以下的分娩，静脉注射硫酸镁对胎儿具有一定神经保护作用，对于有34周之前分娩风险的妊娠均应考虑使用。既往研究表明，硫酸镁可降低脑瘫和运动功能障碍发生率。我国妊娠期普遍使用硫酸镁保护胎儿神经、治疗妊娠期高血压、抑制宫缩等，但我国对硫酸镁的监测尚未普及，仅在部分三甲医院开展，这增加了用药安全性风险。未来需制定用药细化指征与监测标准，推动基层医院开展血药浓度监测，以保障用药安全有效。

1.5.1 超声优先选择

超声检查具有安全、无创且快速的特点，在条件允许的情况下，对于妊娠期外伤急症患者，超声成像应作为首选的影像学检查方法，其能为诊断提供初步的重要信息。超声作为妊娠期影像学检查首选，应用优势契合指南，但其诊断水平在各级医院存在较大差异，故推广“超声优先”需加强基层医师培训、设备更新，以提高诊断准确性。

1.5.2 核磁共振成像（MRI）应用时机

若超声检查无法明确诊断，建议将无对比剂MRI纳入后续影像学评估方案。现有证据表明，1.5T MRI在妊娠期具有良好的安全性，产后随访未发现相关不良结局。对于妊娠期外伤急症患者，MRI可作为重要的辅助诊断手段，尤其在超声诊断存疑或信息不足时，能够提供更丰富的软组织对比与病理细节，有助于明确病因及评估病情严重程度。在我国妊娠期急腹症诊断中MRI应用受限，主要受限于设备普及率与检查成本，未来需推动MRI设备向基层医院普及，同时加强影像科医师对妊娠期MRI图像解读培训，以提升诊断准确性。

1.5.3 CT谨慎使用

CT检查所涉及的电离辐射与胎儿致畸及远期致病风险相关，尽管诊断性成像的辐射剂量通常远低于致畸阈值，但其潜在的致畸风险仍应予以关注。既往研究表明，胎儿辐射暴露剂量低于50mGy通常被视为安全范围。鉴于多数诊断性影像学检查的辐射剂量远低于此限值，临床实践中不应过度担忧胎儿辐射暴露而延误必要的影像学评估。所有放射学检查均应遵循“最低合理可接受”原则（ALARA原则），在确保诊断效能的前提下合理控制辐射剂量。我国临床上对妊娠期CT检查存在“过度规避”现象，大部分医师因担忧辐射风险与医患纠纷，在超声、MRI难确诊且病情紧急时仍避免使用CT导致延误诊治；患者及家属也因孕期辐射必致胎儿畸形误区而难以接受。未来需加强科普明确CT适用场景与安全剂量、防护规范（如围裙遮挡），避免过度规避延误诊疗。

1.5.4 对比剂使用原则

在对比剂使用上，碘对比剂在妊娠期使用似乎是安全的，没有致畸风险，仅可能在产后存在甲状腺功能减退的风险。而静脉注射钆对比剂在妊娠期急性腹部疾病的诊断中通常并非必需，除非有明确的特殊指征，否则不应使用。在妊娠期选择任何影像学检查方法及对比剂时，均应严格进行风险—获益评估，并与患者及家属充分沟通，确保其在理解相关潜在风险的基础上参与临床决策。

妊娠期阑尾炎是妊娠期常见的急腹症之一，发病率为约1/1000。由于妊娠期生理和解剖变化诊断难度较大，且延误诊治可能导致不良结局。目前有多种评分系统用于辅助妊娠期阑尾炎的诊断，如Alvarado评分、RIPASA评分、Tzanakis评分等。然而，这些系统大多基于非成年人的数据设计，妊娠期的准确性尚未得到充分验证。研究表明，RIPASA评分在孕妇中较为准确，其阳性预测值为94%，阴性预测值为44%，敏感度和特异度分别为78%和79%。因此，指南建议在日常对妊娠期阑尾炎中使用该评分系统，但如对诊断存在疑虑，应结合影像学检查进行综合判断，以提高诊断的准确性。我国临床妊娠期阑尾炎评分系统应用率低，多数医生依赖症状、体征及超声进行诊断，主要因缺乏临床证据导致医生对评分系统信任不足，也因计算繁琐使基层医生倾向于直观判断。未来需开发适用我国的妊娠期阑尾炎评分系统，开发手机APP等工具简化计算，推动“评分+影像学”联合诊断的普及。

超声检查因操作简便且无辐射，是妊娠合并阑尾炎首选的影像学检查方式，但其诊断准确性相对较低，其总体敏感度和特异度分别为78%和75%。近年来，MRI在妊娠期阑尾炎诊断中的应用逐渐增多，具有高敏感度和特异度，但临床不易获取。Konrad等比较了超声和MRI在妊娠期阑尾炎诊断中的价值，结果表明，MRI的诊断准确性更高。既往研究显示，MRI的合并敏感度和特异度分别为92%和98%。因此，指南推荐超声或MRI检查应作为任何妊娠期疑似阑尾炎患者的初始影像学检查。CT由于存在胎儿辐射暴露的问题，在妊娠期的使用较为谨慎，通常在超声或MRI检查结果不明确时才考虑使用。

妊娠期阑尾炎的治疗方法包括手术治疗和非手术治疗。研究表明，手术治疗和非手术治疗在胎儿丢失和早产方面的结果相似，但非手术治疗失败的风险较高，且延迟手术可能增加早产和胎儿丢失的风险。非手术治疗在妊娠期阑尾炎中的应用较为有限，通常仅适用于特定情况下的单纯型阑尾炎患者。非手术治疗失败的风险较高，且可能导致严重的母婴并发症。因此，指南推荐，手术为妊娠期阑尾炎首选治疗方式，尤其对于复杂性阑尾炎患者。对于孕妇而言，及时手术可有效降低早产及并发症风险，改善母婴预后。对于手术适用哪个孕期阶段、采用腹腔镜还是开放手术等问题，指南并未给出明确推荐。欧洲内窥镜手术协会（European Endoscopic Surgery Association, EAES）2022年相关指南建议，对于妊娠期阑尾炎，若患者处于妊娠20周之前或子宫底位置低于脐部水平时，可行腹腔镜阑尾切除术；而当患者处于妊娠20周之后或子宫底位置高于脐部水平时，具体采用哪种手术方式，要依据外科医生的能力及其专业水平决定。我国妊娠期阑尾炎治疗策略与指南相似，但手术方式与多学科协作仍需继续改进。三级医院腹腔镜阑尾切除术普及度高，基层医院因技术有限多采用开放手术，增加术后疼痛与恢复时间，未来需加强基层医院腹腔镜治疗，建立标准化多学科协作流程，以提升治疗安全性。

妊娠期胆结石疾病是妊娠期常见的并发症之一，对母婴健康产生不利影响。妊娠期女性由于雌激素水平升高使胆汁过饱和，孕激素浓度增加导致胆汁淤积，这些因素促使胆结石形成，且在分娩后约2个月恢复正常。近8%的孕妇在妊娠晚期形成胆囊结石，约1%的患者出现症状。尽管妊娠期胆结石发病率低，但妊娠期复杂的胆囊结石疾病（胆囊炎、梗阻性黄疸、胆管炎和胰腺炎）会导致高复发率、流产和早产等风险。

妊娠期急性胆囊炎是妊娠期第二常见的非产科急腹症。与非孕期患者相比，妊娠期急性胆囊炎患者术前全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS）的发生率更高。妊娠期急性胆囊炎的治疗方式包括腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy, LC）和非手术治疗。在接受抗生素治疗的患者中，约10%在孕期出现急性胆囊炎复发，导致10%~20%的患者流产。LC可在孕期任何阶段安全进行，但对于孕期晚期，推迟手术至分娩后可能更为合适。孕期行LC可能增加早产、再入院率及住院时间。在不同孕期的研究中发现，孕期中接受LC手术的比例相对较高。美国胃肠内镜外科医师学会（Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons, SAGES）的指南推荐，急性胆囊炎在孕期任何阶段均可行LC，但需综合评估患者获益。孕期因子宫增大，手术难度增加，需谨慎评估，应与孕妇家属充分沟通手术指征是否手术。对于妊娠期急性胆囊炎患者，应由经验丰富的外科医生操作。指南建议，在症状出现7天内尽快行LC治疗。我国妊娠期急性胆囊炎治疗存在“过度保守”倾向。大部分医师因担心手术对胎儿影响且患者家属通常拒绝手术治疗，即便患有LC指征且无禁忌证的情况下仍优先采取非手术治疗，导致复发率高。今后需对患者家属加强科普，规范妊娠期急性胆囊炎LC治疗。

妊娠期胆囊结石会增加胆道结石发生风险 ，但目前针对该疾病的临床研究不足。妊娠期胆总管结石的治疗方式尚无共识，其处理需综合考虑病情及可获得医疗条件。欧洲胃肠内镜学会（European Society of Gastrointestinal Endoscopy, ESGE）相关指南南建议，内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cannulation of the pancreatic, ERCP）对妊娠合并胆总管结石是一种安全有效的手术。ERCP联合括约肌切开术可在孕期任何阶段进行，但传统ERCP荧光检查产生的辐射令医生担忧，可通过屏蔽胎儿或采用非辐射ERCP（non-radiation endoscopic retrograde cholangiopancreatography, NR-ERCP）避免辐射问题。Azab等比较了传统ERCP和NR-ERCP的结果，发现胎儿不良结局和产妇孕期相关结局无统计学意义。因此，NR-ERCP已成为妊娠期胆总管结石主要的治疗方式。腹腔镜胆总管探查术（laparoscopic common bile duct exploration, LCBDE）在部分三级医疗中心开展，可同时进行LC，降低孕期胆结石并发症和再次入院的风险，但妊娠晚期手术增加产科并发症风险也不宜手术。但该手术条件要求高，术前需充分评估母体安全及手术风险。此外，有病例报道通过经皮经肝胆管穿刺引流术（percutaneous transhepatic biliary drainage, PTBD）治疗妊娠合并胆总管结石也取得了成功。我国妊娠期胆总管结石及可及性挑战，NR-ERCP仅在部分三级医院开展，该类患者常常需要转院治疗，增加患者延误治疗风险及治疗费用。指南建议，对于妊娠期胆总管结石患者，治疗方案取决于现有技术条件，ERCP是合适且安全的选择，可考虑在产后进行LC，总体证据等级低。

妊娠期胆源性胰腺炎较为少见，多发生于孕晚期和产后阶段，且复发率较高，可能导致再次入院及影响胎儿。对于孕早期出现胆源性胰腺炎的患者，手术治疗和推迟手术各有争议。对于妊娠中期的轻症胆源性胰腺炎，指南建议可在入院48小时内进行LC，以减少疾病对胎儿的威胁。虽然LC可在孕期任何阶段开展，但妊娠早期胎儿易受药物致畸影响通常避免手术，故将手术延迟至妊娠中期可降低对胎儿的风险，而妊娠晚期手术增加产科并发症风险也不宜手术。非手术治疗和手术治疗的母体死亡率差异无统计学意义，但非手术治疗的胎儿死亡率更高。因此，指南建议，妊娠期胆源性胰腺炎可在妊娠中期进行LC。我国对妊娠期胆源性胰腺炎诊治尚无统一共识，且评估体系不完善，今后需明确LC时机，推进评分系统精准分层，以提高母胎安全与疗效。

妊娠期小肠梗阻（small bowel obstruction, SBO）作为妊娠期常见的急腹症之一，其相关研究却相对匮乏，文献主要以病例报道、小型病例系列及综述为主。粘连是妊娠期SBO最常见的原因，由于增大的子宫对肠道的推移作用，腹股沟疝导致的SBO相对少见。妊娠期SBO的发生率随孕周增加而上升，在孕中期子宫进入腹腔之前尤为常见。妊娠期SBO对母婴健康构成重大威胁，胎儿丢失率17%~26%，母亲死亡率在孕早期为2%，孕晚期可达10%~20%。因典型症状、体征易被妊娠掩盖，尤其是腹胀，故临床诊断较困难，尽早应用影像学确诊至关重要。

对于非妊娠的SBO患者，通常进口服水溶性造影剂。然而，造影剂在孕妇中的使用安全性尚未明确。但考虑到其吸收少、动物实验对胎儿无有害影响，口服水溶性造影剂有助于评估治疗和预后，指南建议在权衡风险和益处后再决定是否使用。结合我国临床实践，口服水溶性造影剂的应用现状与指南推荐存在一定差距，国内多数医院对其孕期安全性缺乏循证数据支撑，且医患双方对“药物未知风险”过分担忧。因此，极少主动建议使用针对我国妊娠期人群的口服水溶性造影剂诊断SBO。未来需开展针对我国妊娠期人群的口服水溶性造影剂与有效性临床研究，同时制定更符合国内临床场景的使用规范，推动该技术在临床的合理普及。

妊娠期SBO管理可参考非妊娠SBO相关指南，指南建议，根据是否有排气和（或）排便来决定手术干预的时机。在非孕妇中，腹腔镜粘连松解术对部分患者有益，但在孕妇中，由于妊娠状态的影响，腹腔镜手术更具挑战性。相关指南指出，腹腔镜治疗急腹症在孕妇和非孕妇中具有相似的益处，包括术后疼痛轻、住院时间短、恢复快等优点。并且强调在孕期任何阶段均可进行腹腔镜手术治疗。在临床实践中，部分医生及家属因担忧手术对胎儿可能造成风险，采取过度保守治疗倾向，这种方式可能导致反而增加母婴不良结局。孕周、患者意愿等因素，并需多学科团队协作进行个体化管理。

关于妊娠期MD（Meckel's diverticulum）的最新证据有限。最新系统综述显示，妊娠期MD多在孕中晚期发病，主要症状有腹痛、恶心呕吐等，多数为急诊就诊，其诊断困难，多被误诊，常用诊断成像方式准确性低且存在局限性。MD起病隐匿，易与常见急腹痛混淆，应加强对其认识及鉴别。总之，妊娠期MD诊断和治疗面临挑战，非手术治疗效果差，确诊后应尽快手术。

妊娠期SV（sigmoid volvulus）的发生率较低，并且其随着孕周的增加而增多，超75%病例发生在妊娠晚期。常见的症状有腹痛、腹胀等，因症状非特异性及对放射学检查的顾虑导致诊断延迟，威胁母婴安全。非手术治疗如内镜减压在因子宫压迫导致的SV中可能有效，但对粘连引起的SV效果不佳，且内镜下复位复发率高。在粘连导致的SV病例中，通过腹腔镜手术或开腹手术解除粘连、纠正肠扭转，对疾病转归起着决定性作用，腹腔镜探查术对疑似SV的孕妇有助于诊疗。因此，针对孕晚期腹痛，应警惕SV发生，合理使用影像学检查，及时诊断和治疗以改善结局。

随着憩室病发病年轻化和产妇高龄化趋势，妊娠期憩室病渐受关注，但总体仍不常见。它会引发腹腔内败血症，导致早产，是孕期腹痛患者鉴别诊断的要点之一。当前，妊娠期症状性憩室病缺乏标准管理方案，诊断常用超声和MRI。治疗时，非手术治疗多采用抗生素和饮食限制，效果不佳可手术。饮食上，摄入充足膳食纤维有益且可能预防复发，以往的清流质饮食因限制已被弃用。妊娠期憩室病重点在于诊断，及时合理使用影像学检查至关重要，通过分级诊疗、规范用药和个体化营养管理改善母婴结局。

在妊娠期，生理变化可能导致肛周疾病的发生，最常见的是痔疮和肛裂。15%~41%的孕妇会出现痔疮，主要发生在妊娠晚期。其发病与妊娠期的生理改变密切相关，如血容量增加、腹内压升高及激素变化等因素，导致肛周静脉淤血，从而引发痔疮。治疗方法包括手术治疗和非手术治疗。荟萃分析显示，妊娠期口服用药安全性的临床证据有限，应谨慎使用。局部使用氢化可的松在妊娠晚期相对安全。妊娠期痔疮较少采取手术干预，橡皮筋结扎术是常用的一种低风险控制症状的方法。此外，改善生活方式（如高纤维饮食、适度运动、使用冰袋及避免用力排便等），可降低妊娠期痔疮发病率。因此，指南建议，改变生活方式有助于降低痔疮的发病率，由于痔疮症状通常在产后会自行缓解，因此妊娠期一般不建议手术干预。在临床实践中，需结合孕妇用药谨慎心理、基层保守诊疗倾向及严重病例干预不足等现状，通过合理用药宣教、结构化健康管理及个体化非手术干预，逐步构建适用于中国孕妇的痔疮阶梯化治理策略。

产后及妊娠晚期因便秘易出现血栓性痔疮，发病率为2%~8%，治疗方案包括保守治疗和早期手术治疗。虽然早期手术治疗相关证据有限，但越来越多的回顾性中心研究显示，对于症状严重孕妇，早期手术治疗（如局部麻醉下的痔切除等）可缩短症状持续时间且不影响妊娠结局。对于血栓形成或坏疽性痔疮的孕妇，指南建议，与患者权衡手术干预的风险和益处后决定是否行手术。结合我国临床实践，需着力解决对妊娠晚期及产后血栓性痔疮手术干预过度保守、缺乏高质量临床证据及医患沟通不畅等问题，通过建立多学科合作、开展多中心研究并优化共享决策，推动安全有效的个体化治疗。

妊娠期肛裂主要由便秘或少数情况下慢性腹泻引发，妊娠晚期和产后更常见。急性肛裂（病程<6周）多采用保守治疗，包括调整饮食、使用冰袋、高纤维饮食及坐浴等；对于慢性肛裂（病程≥6周）或保守治疗无效的肛裂，非孕期有局部使用硝酸甘油直肠软膏等药物。鉴于目前并无证据显示局部药物治疗会对妊娠期造成明显危害，因此美国胃肠病学会（American Gastroenterological Association, AGA）建议可使用上述药物治疗妊娠期肛裂。对于妊娠期肛裂，绝大部分孕妇存在局部用药安全性顾虑，今后应积极开展多中心临床研究，为诊疗提供证据支持，从而提升妊娠期肛裂的诊治水平。

妊娠期脐疝和腹壁疝的急诊手术主要针对嵌顿疝或绞窄疝。治疗方案主要取决于两个因素即诊断时的症状和妊娠状况。在妊娠期，脐疝和腹壁疝的急诊手术首选开放式缝合修补术。这种方法的优点在于操作简单、安全，能够迅速解除嵌顿。相比之下，使用补片修补虽然效果较好，但在妊娠期有可能增加并发症风险，特别是在后续妊娠中可能导致修补部位疼痛。美国外科医师学会（American College of Surgeons, ACS）国家外科质量改进计划的数据显示，开放式缝合修补在妊娠期疝修补中的应用较为广泛，且未出现明显的术后并发症。因此，对于妊娠期原发性脐疝或腹壁疝嵌顿的患者，指南建议，按照非孕期患者的处理方案进行管理：如果需要手术修复，开放式缝合修补术是首选方案。临床实践中，由于各级医院的手术能力存在较大差异、补片使用认知不足及孕产家庭手术焦虑等问题，今后可通过强化多学科协作、规范开放式缝合修补技术培训及科普宣传，提升妊娠期嵌顿疝的急诊诊疗规范性与安全性。

腹腔镜疝修补术在非妊娠期已被广泛应用，具有减少手术部位感染、缩短住院时间等优势。尽管在妊娠期使用腹腔镜疝修补术存在一定顾虑，但随着技术的进步，越来越多的研究表明其在妊娠期是安全的。腹腔镜疝修补术的成功与否取决于患者的生理状况、孕周及外科医生的技术水平。对于孕妇出现腹痛或嵌顿疝，现有外科医生的能力可以胜任腹腔镜疝修补术，指南建议，可考虑采用腹腔镜下疝手术，但同时要综合考虑患者生理状态和孕周。目前，针对妊娠期腹腔镜疝修补术尚无统一技术规范，未来需加强妊娠期腹腔镜修补术的医师培训并制定技术规范，以推动其安全应用并发挥微创优势。

妊娠期腹股沟疝相对较少见，但由于子宫增大，可能掩盖疝的症状，导致诊断延迟。对于无嵌顿和绞窄的腹股沟疝，建议采取非手术治疗，如使用疝气带。若必须手术，应选择合适的时机，通常建议在孕中期进行，以降低手术风险。在应用指南时，应规范疝气带使用，细化孕中期手术时机，并强化多学科协作。

PUD（peptic ulcer disease）在孕期的发生率较低，孕期生理变化虽常导致反流症状加重，但PUD及其并发症的发生却相对少见。回顾性研究显示，与非孕期患PUD的女性相比，孕期患PUD的女性接受侵入性诊断和治疗的可能性更低，孕期PUD多采取保守治疗，不良结局更少。因此，妊娠合并PUD应优先采用无创诊断方法、规范药物使用并逐渐建立相关诊疗规范。

Boerhaave综合征是因剧烈呕吐导致食管破裂，若未能及早发现，其病死率可高达40%。尽管孕期呕吐并不少见，尤其是罹患妊娠剧吐的孕妇，但Boerhaave综合征在妊娠期间仍属极罕见并发症。相关病例报道显示，妊娠期Boerhaave综合征均发生于孕早期，且已报道的患者均未接受手术治疗。对于患有妊娠剧吐且出现皮下气肿或严重放射性背痛的患者，应怀疑Boerhaave综合征。妊娠期Boerhaave综合征起病隐匿，需提高对妊娠剧吐患者的警惕性，建立区域性转诊机制并组建多学科团队，以降低其病死率。

随着减肥手术在育龄患者中的普及，这类手术的远期并发症逐渐受到关注，具体并发症的发生率取决于所采用的手术方式。既往研究报道，高达50%接受腹腔镜可调节胃束带术（laparoscopic adjustable gastric banding, LAGB）以及高达20%接受Roux-en-Y胃旁路术的患者可能需要长期进行修复手术。荟萃分析显示，妊娠本身并不会增加减肥手术并发症的发生率。近年来，妊娠期减肥手术相关并发症的发病率呈上升趋势，外科医生需引起重视。

内疝是Roux-en-Y胃旁路术后一种严重的、危及生命的并发症。既往研究发现，内疝大多数在孕晚期出现腹痛，约1/3的患者还伴有恶心、呕吐症状。其诊断非常具有挑战性，超声、CT及MRI等影像学检查均没有良好的诊断价值，CT的诊断性能相对最佳。若患者有梗阻迹象或腹痛剧烈，需通过诊断性腹腔镜检查或紧急开腹手术探查。对于妊娠期内疝患者，应建立多学科团队与标准化影像评估，明确急诊手术指征，并积极开展临床研究以构建预警评分系统，提升孕产妇救治水平。

在妊娠期间，自发性腹腔内出血（spontaneous haemoperitoneum in pregnancy, SHiP）是一种罕见但危及生命的并发症，需要普通外科医生的紧急处理。SHiP定义为妊娠期间或产后42天内发生的急性腹腔内出血，不包括创伤、子宫破裂或异位妊娠。尽管其发生率较低，但母体和胎儿的死亡率分别高达3%和25%，因此需要高度重视。SHiP最常见于妊娠晚期，与高龄产妇和辅助生殖技术的使用有关。患者通常表现为腹痛和低血压或休克，常被误诊为胎盘早剥。常见出血部位在骨盆，非骨盆原因中脾动脉瘤破裂最常见，还有其他如自发性脾破裂、脾静脉破裂、肝破裂和髂动脉瘤破裂等原因，子宫内膜异位症也是常见原因之一。针对SHiP，指南根据不同情况推荐了相应的处理措施，若患者出现持续出血，应立即进行中线剖腹手术和四象限填塞止血，以便迅速识别和控制出血源；如果患者情况稳定，可考虑进行CT血管造影以明确出血来源，在确定出血源后，可考虑实施血管介入治疗。SHiP是一种严重妊娠并发症之一，因缺乏预防措施，提高对其认识、早期诊治及多学科协作对改善妊娠结局至关重要。

妊娠期合并外科疾病患者的诊疗科室选择是个关键问题。现有文献虽未明确给出答案，强调了使用MEWS的重要性以及为孕妇建立共享管理途径和确定管理科室的必要性。外科病房在外科疾病的专业诊疗和紧急干预方面具有显著优势，而妇产科病房则更擅长妊娠相关并发症的处理及胎儿状况的持续监测。指南建议，对于已确诊外科疾病的孕妇，宜收治于外科病房，并由产科团队协同进行母胎监护；若诊断尚未明确，则建议首先于妇产科病房实施观察与评估，同时安排外科团队定期巡诊及协助诊治。在妊娠合并外科急症时，应建立标准化多学科评估与救治流程，推行产科-外科联合诊疗模式，并探索基于医疗资源分级的管理路径与评价体系，以优化妊娠合并外科急症的协同救治。