SEUD 2024丨复旦大学附属妇产科医院子宫内膜异位症团队SEUD会议报道：子宫内膜异位症及子宫疾病治疗的深度探讨

第10届子宫内膜异位症和子宫疾病学会（Society of Endometriosis and Uterine Disorders, SEUD）年度大会于2024年4月18日至20日在瑞士日内瓦拉开帷幕。会议精心策划的日程亮点纷呈，活动分为多个主题鲜明的板块，汇聚了全球顶级专家，围绕子宫肌瘤、子宫腺肌病以及子宫内膜异位症等良性妇科疾病的早期事件研究、临床意义及创新治疗方案展开了深度探讨。大会是前沿知识的碰撞之地，更是推动全球妇科疾病防治进入创新、精准和战略化时代的重要里程碑。会议期间，复旦大学附属妇产科医院子宫内膜异位症团队全程关注 SEUD 2024年会上有关子宫内膜异位症以及子宫疾病治疗方面的最新进展和新洞见，筛选汇总出中国团队在会议现场的学术交流发言，与广大读者分享。郭孙伟教授：复旦大学附属妇产科医院 ❖ 复旦大学附属妇产科医院特聘教授，博士生导师 ❖ 上海市女性生殖内分泌相关疾病重点实验室常务副主任 ❖ 密歇根大学兼职教授 ❖ 上海医学会妇产科分会内异症学组顾问 ❖ 亚洲内异症和腺肌症协会理事（创建人），主席（2017-2018） ❖ 世界子宫内膜异位症协会理事（2011-） ❖ 子宫内膜异位症及子宫疾病协会（SEUD）理事（2015-） ❖ 世界卫生组织（WHO）生殖及卫生及研究专家工作组成员（2012-） ❖ 曾任Human Reproduction副主编（2010-2014） ❖ Recent Patents in Biomarker副主编（2011-2015） ❖ 现任Human Reproduction Update副主编（2018-） ❖ Reproductive Sciences副主编（2010-2020） ❖ Obstetric and Gynecological Investigation副主编 ❖ Gynecology and Minimally Invasive Therapy副主编（2011-2015） ❖ Journal of Endometriosis and Pelvic Pain Disorders副主编 ❖ 研究方向为子宫内膜异位症及子宫腺肌症【题目】：Basic science in adenomyosis / 子宫腺肌病的基础研究进展【概要内容】：郭孙伟教授介绍了子宫腺肌病相关基础研究的进展，展示了其内异症团队的各项成果。子宫腺肌病的自然发展过程中纤维化是无可避免的，在既往研究中都有展现。而子宫腺肌病的纤维化可以通过弹性成像（如弹性超声）进行评估，从而指导其最佳治疗方案。而在子宫腺肌病患者中，异常子宫出血（HMB）也是严重的症状之一。通过子宫腺肌病小鼠模型及小鼠月经模型的建立，相关研究发现病变纤维化可扩散到病变附近的上皮间质以及子宫内膜，下调PGE2和缺氧通路，减少糖酵解和HDAC3的表达，从而破坏子宫内膜修复，导致HMB。同时，相关子宫腺肌病小鼠异常子宫出血模型的研究中也发现，氯苯甲嗪（meclizine）通过增强糖酵解可减轻小鼠腺肌病所致的HMB，为异常子宫出血的子宫腺肌病患者的治疗提供了新的思路。【亮点】：发现了新的子宫腺肌病的病因机制，为新的药物治疗提供思路。刘惜时教授：复旦大学附属妇产科医院 ❖ 主任医师、教授、博士生导师 ❖ 善于将内异症/腺肌症的基础科研应用于临床的诊断和治疗，通过深部内异症的新型手术，如Shaving手术、腺肌症保宫手术，保留器官的完整性，减少手术并发症 ❖ 在Expertscape网站的子宫内膜异位症领域专家研究水平排名中，刘惜时教授位居全球前千分之二(0.17%) 【题目】：Uterus-preserving laparoscopic surgery for adenomyosis / 子宫腺肌病根治性病灶切除及病例分享【概要内容】：子宫腺肌病患者往往伴随严重痛经及月经量多的症状。并且子宫腺肌病患者往往更容易产生耐药性。对于耐药患者来说，其治疗策略更加难以制定。刘惜时教授分享了一例36岁严重痛经及贫血的女性，目前对于曼月乐、GnRh-a、地诺孕素等药物均治疗失败。术前检查提示子宫约3个月大小，患者目前年轻想要保留子宫，而药物治疗失败，因此选择了子宫腺肌病根治性病灶切除手术。这个手术基于2011年Osada发表的文章中所提到的“二瓣法”，但与其不同的是在腹腔镜下进行而非开腹手术。手术非常成功，出血少。相同的病例已进行了188例，目前复发率低，术后1月子宫大小明显减少、疼痛评分（VAS）明显降低、CA125也明显降低，贫血患者血红蛋白明显上升，而且均在术后1年时保持相似水平。【亮点】：一种为耐药而想保留子宫的症状严重的腺肌病患者提供新的治疗策略。华克勤教授：复旦大学附属妇产科医院 ❖ 复旦大学附属妇产科医院二级教授、博士生导师 ❖ 国家科技部重大专项首席专家 ❖ 中国妇幼健康研究会妇产科精准医学专委会主任委员 ❖ 中华医学会妇产科分会常委 ❖ 中国医师协会内镜医师分会副会长 ❖ 上海市医学会妇科肿瘤分会主任委员 ❖ 上海市妇科质量控制中心主任 ❖ 获全国优秀科技工作者、全国三八红旗手、上海市质量金奖、上海市五一劳动奖章、上海市领军人才【题目】：Diagnosis and treatment strategies for adolescent endometriosis / 青少年子宫内膜异位症的诊治策略【内容概要】：青少年子宫内膜异位症有诸多不同于成人病变的形态、生长方式等。本次专题演讲结合了复旦大学附属妇产科医院的生殖道畸形的182例，其中70%伴有子宫内膜异位症；还通过一例复杂的子宫内膜异位症合并生殖道畸形的手术分享，全面介绍了该病的特征与诊治策略。WHO所指青少年为10～19岁，该年龄段内异症诊断的挑战性在于：患者初潮后短期内就可以出现疼痛、疼痛部位更多见于下腹部、更多伴呕吐、更少伴尿频；容易被误诊为肠易激惹综合征或盆腔炎。诊疗应采集家族史，并首先排除卵巢恶变；如行手术，应尽量避免对卵巢功能的创伤；如采用药物治疗，则应在关注性价比、安全性、有效性、依从性之外，还要重点考虑药物是否影响骨密度。应尽量采取对骨安全的孕激素或口服避孕药，规范长期管理。【亮点】：通过结合案例的深入讲解，再次唤醒了学者们对青少年子宫内膜异位症的关注与规范化管理。易晓芳教授：复旦大学附属妇产科医院 ❖ 复旦大学附属妇产科医院普通妇科主任，主任医师，教授，博士生导师 ❖ 亚太妇科内镜与微创治疗协会（APAGE）子宫内膜异位症学组委员 ❖ 中国老年保健协会妇科肿瘤分会常务委员 ❖ 中国优生协会肿瘤生殖学分会常务委员 ❖ 中国妇幼保健协会妇产精准专委会委员 ❖ 上海医师协会微无创分会副会长 ❖ 上海市医学会妇产科专科分会子宫内膜异位症学组副组长【题目】：Minimally Invasive Surgery for A Rare Case of Malignant Extra-Ovarian Endometriosis / 罕见的卵巢外的子宫内膜异位症恶变腹腔镜手术一例【内容概要】：卵巢外的子宫内膜异位症恶变发生率不足0.5%，诊断与处理均缺乏规范指南。本次演示的病例，患者39岁，子宫与一侧附件切除术后1年，反复阴道异常排液1年，多次阴道顶病灶活检均提示“息肉样子宫内膜异位症”。患者近16年因子宫内膜异位症囊肿及其相关复发，先后行腹腔镜手术1次，开腹手术6次。此次3D-腹腔镜操作给手术解剖带来更清晰直观的感受，有助于更快捷彻底清除病灶。术后病理提示“阴道直肠隔腺肉瘤（部分呈肉瘤样生长），来自子宫内膜异位症恶变”，经辅助放化疗与激素治疗，随访3年未复发。【亮点】：罕见案例，解剖清晰，综合管理有成效，值得借鉴。易晓芳教授：复旦大学附属妇产科医院 ❖ 复旦大学附属妇产科医院普通妇科主任，主任医师，教授，博士生导师 ❖ 亚太妇科内镜与微创治疗协会（APAGE）子宫内膜异位症学组委员 ❖ 中国老年保健协会妇科肿瘤分会常务委员 ❖ 中国优生协会肿瘤生殖学分会常务委员 ❖ 中国妇幼保健协会妇产精准专委会委员 ❖ 上海医师协会微无创分会副会长 ❖ 上海市医学会妇产科专科分会子宫内膜异位症学组副组长【题目】：Application and effectiveness evaluation on laparoscopic temporary uterine artery occlusion during complicated uterine myomectomy / 子宫动脉临时阻断在腹腔镜下复杂子宫肌瘤剥除术中的应用及有效性评价【内容概要】：如何控制复杂肌瘤剥除术中的出血，对妇科医生是一种挑战。本研究通过前瞻性、随机入组的方式，比较腹腔镜下采取临时性子宫动脉阻断与传统的垂体后叶素注射两种措施对控制术中出血的有效性。纳入了拟行腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的患者，术前超声检查需至少符合一项条件：1）子宫大小：长径、前后径、左右径三条径线中有一条≥8cm；2）单个肌瘤≥8cm；3）或多发肌瘤（≥3个，最大直径总和≥8cm）；并排除凝血障碍性疾病、慢性失血性疾病等情况。初步数据显示，接受子宫动脉阻断的患者，其术中出血量明显少于常规操作组（P<0.05）；术前-术后血红蛋白下降率有所改善。另外，本研究在实施过程中，总结出可予推广的“侧方入路”子宫动脉暴露路径，鼓励有经验的妇科主治医生掌握适应症后积极开展。【亮点】：一项有意思的前瞻性随机对照研究，构建了标准化的子宫动脉解剖入路，有利于更好地推广子宫动脉阻断操作技术。聂姬婵主任：复旦大学附属妇产科医院 ❖ 副主任医师，硕士生导师 ❖ 擅长子宫内膜异位症，子宫腺肌病，卵巢囊肿，子宫肌瘤，宫颈癌前病变，卵巢癌，子宫内膜癌，宫颈癌等妇科常见良恶性疾病的微无创手术治疗 ❖ 以第一作者或通讯作者发表SCI论文20余篇，主持多项国家自然科学基金项目，被评为复旦大学十大医务青年，入选复旦大学卓学计划和上海市卫生系统优秀青年人才计划等【题目】：Transvaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery（vNOTES）in hysterectomy and salpingectomy / 一例大子宫的vNOTES全子宫切除的手术视频分享【概要内容】：分享了一例vNOTES全子宫切除的病例，患者子宫约孕3月大小，在vNOTES术式下进行了全子宫切除，出血少，手术时间短，术后恢复快。视频详细讲解了手术中的要点和技巧。比较了其相比于传统腹腔镜和经脐单孔腹腔镜操作的优势和特点。vNOTES是真正的“无痕手术”，继开腹手术、传统多孔腹腔镜手术之后的“第三代外科手术。vNOTES的优势主要有：为腹壁脂肪较厚，穿刺器穿透困难的高度肥胖患者提供更安全手术入路；术中对腹膜和腹腔脏器接触较少，腹膜反应轻，术后肠道并发症等风险下降；标本取出相对容易。【亮点】：vNOTES手术无疤痕，深受患者喜爱，术后疼痛明显减轻，胃肠功能恢复快，住院时间短，并且在大子宫切除中应用更有优势。申昱鸿医生：复旦大学附属妇产科医院 ❖ 主治医师，医学博士 ❖ 毕业于复旦大学上海医学院临床医学八年制 ❖ 现就职于复旦大学附属妇产科医院普妇科 ❖ 上海市医学会妇产科分会内异症学组成员 ❖ 致力于子宫内膜异位症的临床和基础研究，近年以第一作者在《Human Reproduction》《Reproductive Sciences》等国际知名杂志上发表多篇SCI论文【题目】：A rare case of blue nevus misdiagnosed as ovarian endometrioma / 一例误诊为卵巢内异症的罕见宫颈恶性蓝痣病例分享。【概要内容】：分享了一例误诊为卵巢内异症的罕见宫颈恶性蓝痣病例。一位26岁的未婚育女性，拟卵巢内异症手术前检查发现实际为盆腔肿物，宫颈见蓝色改变，并行多点活检考虑宫颈蓝痣，恶性不除外，因此进行腹腔镜探查手术。术中发现左侧阔韧带肿物穿透，腹膜多处病灶，完整切除阔韧带肿物后冰冻病理未发现恶性证据，但术后病理提示恶性蓝痣，宫颈来源，因此进行了第二次手术，行全子宫切除术。术中发现膈及大网膜点状病灶，以及左侧宫旁病灶累及。手术切除了全子宫、左侧病灶及肿大淋巴结、部分大网膜。术后患者进行了化疗，目前无复发。【亮点】：病例罕见，手术过程细致。 ■撰稿：易晓芳教授复旦大学附属妇产科医院 ■审核：华克勤教授复旦大学附属妇产科医院