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揭秘妊娠期缺铁性贫血与IDWA:原因、预防、治疗,母婴健康全攻略!
2024-06-18
作者:黄靖冰
标签:
妊娠期并发症
  
来源:妇产科网
浏览量:2208
铁缺乏症(iron deficiency,ID)和缺铁性贫血(iron deficiency anemia,IDA)是影响全世界的健康的普遍而重要的问题,是妊娠期常见的合并症。发展中及发达国家妊娠妇女贫血的发病率分别为52%和23%,我国孕妇的发生率约30%。妊娠早、中、晚期IDA患病率分别为9.6%、19.8%和33.8%。母体铁储存耗尽时,胎儿铁储存也随之减少。 妊娠期需要补充叶酸、补充钙,还一定要补铁吗?缺铁对胎儿及其未来有哪些影响?什么是非贫血铁缺乏?产后贫血的标准与产前一样吗?又应该如何治疗呢?我们一起来学习! 一、妊娠期缺铁性贫血对母婴的影响 当孕妈妈处于ID或IDA状态时,体内的胎儿很聪明,他们会优先满足自身生长发育对铁的需要,剩余的铁才留给孕妈妈母体[1],所以当缺铁状况下,首先影响的是孕妈妈。 01 对母体的影响: 铁是参与体内氧运输的重要营养素,如果铁元素缺乏,会引起孕妈妈身体供氧不足,导致呼吸系统、消化系统、神经系统等均受影响,从而出现相应症状。 (1)呼吸系统表现 孕妈妈缺铁会导致血红蛋白的携氧能力降低,容易出现缺氧表现,特别是贫血比较严重的孕妈妈,会有气急、呼吸加快、心率加快、心悸等缺氧表现,严重时还会出现呼吸困难。 (2)消化系统表现 贫血会影响消化液的分泌,严重的还会导致消化腺体萎缩,进而导致消化功能减低,会有消化不良、食欲减退、腹胀、大便不规律等表现。 (3)神经系统表现 贫血导致缺血缺氧还会对神经组织产生损伤,孕妈妈会有头昏、耳鸣、头痛、失眠、多梦、记忆减退、注意力不集中等表现。除此之外,贫血会影响免疫系统,导致孕妈妈抵抗力低下,容易生病;缺铁性贫血还会影响皮肤黏膜等毛细血管的供血,孕妈妈会出现皮肤苍白、怕冷等情况。 (4)产后抑郁 缺铁性贫血可能是产后抑郁症的一个危险因素。研究特别发现,缺铁与产后抑郁、压力和认知功能有很强的联系。在母乳喂养和恢复月经时,母亲对铁的需求会更高。 (5)产后出血发生率升高 2023年6月,国际权威医学期刊柳叶刀子刊《The Lancet Global Health》(IF:34.3)发表了一篇题为“Maternal anaemia and the risk of postpartum haemorrhage: a cohort analysis of data from the WOMAN-2 trial”的研究论文[2],该研究通过对World Maternal Antifirinnolytic-2(WOMAN-2)试验数据进行前瞻性队列分析,评估孕妇贫血与产后出血的相关性。 研究纳入10620例符合标准的经阴道分娩的中度或重度贫血妇女,有10561名受试者(99.4%)拥有完整研究数据,其中有8791例中度贫血妇女,1770例重度贫血妇女研究发现:随着产前血红蛋白浓度的降低,产后出血的风险增加。 若伴有其他产后出血危险因素(如产前出血、胎盘异常或感染等),当血红蛋白浓度从90g/L降低到70g/L时,产后出血的风险将从6.9%增加到12.2%(风险增加77%)。 在没有其他危险因素的妇女中,血红蛋白从90g/L降低到70g/L时,产后出血风险从3.8%增加到6.6%(风险增加75%)。研究分析发现,产前血红蛋白浓度对产后出血风险的比例影响在伴/不伴有其他危险因素中并无统计学差异(p=0.072)。 此外,除了产后出血外,还有14名妇女发生死亡(6例中度贫血,8例重度贫血),其产前平均血红蛋白为68.4g/L(SD 19.1);与中度贫血相比,重度贫血与死亡几率增加相关(OR 6.65 [95% CI 2.30–19.18])。 02 对胎儿及新生儿的影响: 胎儿通过胎盘与母体之间进行营养物质和气体的交换,从母体摄取营养来满足自身的生长发育需求。如果孕妇出现严重贫血,血液携氧能力和营养物质含量不足,胎盘可能会发生绒毛退行性病变,或出现出血、坏死、梗塞等情况,导致胎儿无法摄取足够的维生素、铁、钙等营养物质,与胎儿生长受限、胎儿畸形、死产等胎儿不良结局有关[3]。 (1)铁缺乏在妊娠期不同阶段的影响 2019年国外一项妊娠结局荟萃分析表明:妊娠早期铁缺乏与低出生体重、早产和小于胎龄儿的风险增加相关;孕晚期母体铁缺乏与巨大儿和大胎龄儿的风险增加相关。 (2)先天性心脏病的风险增加 研究人员利用动物模型证明,如果母亲在怀孕早期严重缺铁和贫血,这将增加其后代患心脏病的风险。2021年发表的英国牛津大学使用小鼠来研究母体缺铁如何影响胚胎发育,结果显示:孕早期铁摄入量低会使后代患先天性心脏病的风险增加5倍,孕妇总铁摄入量与先天性心脏缺陷的调整OR值(95%CI)。母体铁缺乏会导致其后代出现严重的心血管缺陷。妊娠早期补充铁可减少胎儿心血管缺陷,建议计划怀孕的女性在整个妊娠期间保持最佳铁水平。 (3)影响智力 大脑的发育是在妊娠期三个月到6岁之间完成的,婴儿出生半年之后,脑组织的重量则能够达到成年人的80%,三岁之前神经细胞则会分裂到140亿个,如果在妊娠期出现了贫血的情况,则会影响脑细胞的能量代谢以及功能的发育,甚至会影响神经递质的代谢,另外小脑以及海马对于缺铁性贫血也比较敏感。 (4)昼夜规律难以养成 正常婴儿在光线充足时易于觉醒,黑暗时脑对痛觉及一些刺激形成的化学递质透过的速度减慢,逐渐养成夜间睡眠和白天觉醒的生活规律。缺铁时光线的透过速度差别消失,夜间对一切感觉都同白天一样灵敏。 (5)影响语言能力 孕妇贫血会使胎儿在母体当中处于缺氧和缺铁的状态当中,出生之后很容易出现精神不佳、容易疲惫、对外界事物没有兴趣等情况,这种落后的认知能力,如果一直都没有能够缓解,则会影响孩子将来的语言能力。 (6)影响视觉和动作的协调性 孕妇贫血对胎儿的视觉和动作协调性造成不良的影响,孩子出生之后在玩玩具或者拿比较小的东西时,往往会表现得特别缓慢,因为视觉无法和动作达到协调。 (7)影响肌肉发育 孕妇贫血会导致胎儿出现营养不足的情况,尤其是容易出现先天性肌红蛋白内含铁不足,使宝宝出生之后很容易出现肌肉无力的情况,有些情况严重的甚至连一个微小的动作都无法完成,比如抬头、翻身、坐立等等,长此以往,会形成恶性循环,使孩子的肌肉发育变得更加迟缓。 (8)影响抵抗力 贫血的孕妇分娩的孩子抵抗力相对比较弱,即使后天拼尽全力调养,体质仍落后于正常的宝宝,而且在今后的学习和生活中生病的概率也会更高,抵抗力明显低于正常的宝宝。 (9)自闭症风险增加 如果孕妇30周前即存在贫血,宝宝出生后神经发育障碍(如自闭症谱系障碍、注意力缺陷、多动症、智力缺陷等)的风险也会随之增加[4]。 (10)记忆力落后 患有缺铁性贫血的孕妇,会影响胎儿大脑的正常发育。由于含铁的酶多聚集在大脑的边缘上,是脑的记忆贮存部位。缺铁时该部位的酶活力不足,导致记忆力落后,幼时背诵和识数能力明显落后于同龄儿。 二、引起妊娠期缺铁性贫血的原因 妊娠期贫血的原因多种多样,可能有生理性(稀释性)贫血、缺铁性贫血、某些遗传性贫血(地中海贫血、镰状细胞病)和获得性贫血(叶酸缺乏、维生素B12缺乏、其他营养缺乏、自身免疫性溶血、甲状腺功能减退和慢性肾脏病等)[5],其中,生理性贫血和缺铁是妊娠期贫血最常见的原因。 01 妊娠期铁需求量增加: 妊娠期铁的需要量增加是孕妇缺铁的主要原因。以每毫升血液含有0.5mg铁,妊娠期血容量增加1450ml,需增加铁650mg-750mg,胎儿生长发育需250mg-350mg,故妊娠期需增加铁1000mg。妊娠中期需铁3mg-4mg/天,妊娠晚期6mg-7mg/天,需求量增加。 02 妊娠期生理性贫血: 妊娠期孕妇血容量平均增加50%,但血浆要比红细胞增加得多,血液相对稀释,以单胎为例妊娠期间血浆容积增加了40%-50%,红细胞质量增加了15%-25%[6],血浆容积增加更多反映为血红蛋白和血细胞比容的下降。 03 食物中铁摄入和吸收不足: 每日饮食中含铁10mg-15mg,吸收率仅为10%(1mg-1.5mg),孕中、晚期铁的最大吸收率可达40%,但仍不能满足需求,若不及时补充铁剂,容易耗尽体内储存铁造成贫血。再者如果孕吐、饮食调整不好、挑食、偏食、饮食结构不合理或者素食等因素,更容易导致铁的摄入不足,发生贫血。 04 孕妇自身情况的影响: 大部分女性在怀孕开始时没有储存足够的铁,来满足妊娠期对铁需要量的增加;孕前贫血未纠正,加之妊娠期妊娠反应,胃液分泌不足,大大降低铁的吸收率,更容易出现缺铁性贫血。尤其是孕中晚期,很容易出现贫血症状。 05 缺乏叶酸或维生素B12: 因缺乏叶酸或者维生素B12而导致贫血的孕妇,除咨询医生有针对性地服用叶酸片、多维片等外,也应当在日常饮食中多吃富含叶酸的食物、富含维生素的食物。 06 某些疾病引发: 如镰状细胞贫血病遗传性血液疾病等。 三、缺铁性贫血的预防 01 重视对铁缺乏高危人群的管理: (1)患过贫血; (2)多次妊娠; (3)在一年内连续妊娠; (4)挑食及素食者等。存在高危因素的孕妇,即使Hb≥110g/L也应检查是否存在铁缺乏。对以上高危人群及早筛查,及早做出干预措施。 02 妊娠期口服低剂量铁剂进行每日常规补铁是国内外临床的共识: 在排除禁忌证之后,一般建议所有孕妇常规补铁[7],由于妊娠期对铁的需求增加,即便身体不处于缺铁状态,也需要维持每天30mg元素铁的低剂量摄入以免耗空身体本身的库存[9]。世界各重要组织指南如下: (1)妊娠期间低剂量补铁可改善母体血液学参数,降低足月缺铁的可能性,并且与危害无关。建议在早期开始补充低剂量铁,以降低分娩时产妇贫血的发生率。--《妇产科医生临床管理指南-2021》美国妇产科医师学会; (2)所有孕妇在整个妊娠期都应尽早开始每日补充30mg-60mg元素铁。--《孕妇每日补充铁和叶酸指南》WHO 2023年8月9日更新替代2014版; (3)对具有缺铁风险的非贫血女性,应根据经验开始预防性补铁40mg-80mg元素铁/天。--《英国妊娠期缺铁管理指南 2020》血液学杂志; (4)孕妇应补充营养素补充剂,每日补充50mg-60mg元素铁,持续整个妊娠期。--《缺铁性贫血营养防治专家共识》中国营养学会。 03 非贫血铁缺乏(IDWA)的诊断与管理是一项临床挑战: 非贫血铁缺乏(iron deficiency without anaemia,IDWA)是一种未被临床充分认识、诊断和治疗的疾病,无论是否贫血,都应用口服铁剂治疗缺铁(ID)。在过去的二十年中,缺铁临床指南一直认为轻度缺铁(ID)如(IDWA)只会对健康造成轻微影响,并且认为对风险人群进行预防性补铁治疗,没有重要的临床获益。 越来越多的研究表明,即使是轻度缺铁(ID)(血清铁蛋白SF<20mg/l-35mg/l),也会导致疲劳、认知功能改变、有氧运动能力下降、不宁静综合征、睡眠质量下降等症状。最近的研究表明,非贫血铁缺乏(IDWA)比缺铁性贫血(IDA)对健康产生更严重的不良影响:增加低出生体重、早产、围产儿死亡率,使婴儿和学龄前儿童精神运动发育和认知功能受损。因此要重视非贫血铁缺乏(IDWA)的诊断与管理。

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