指南速递 | 2023加拿大指南：人乳头瘤病毒检测阳性的处理及特殊人群指导

HPV）检测阳性的管理提供循证指导，并为特定患者群体的筛查和HPV检测提供指导。妇产科网选取重点推荐内容为广大妇产科同道提供参考。 01 HPV阳性检测管理 •能够提供部分基因分型信息的HPV检测是首选。（强，高） •应对所有HPV阳性样本进行相应的液基细胞学检查。（强，高) •无论对应的细胞学检测结果如何，HPV16或HPV18阳性者应转诊阴道镜检查。（强，高） •如果细胞学检查为AGC、ASC-H、HSIL或癌，HPV检测提示为其他类型HR阳性者应转诊阴道镜检查。（强，高） •HPV检测如其他高危型阳性者，细胞学检查为正常、ASCUS或LSIL者不应进行阴道镜检查，应在12个月和24个月再次筛查（HPV和细胞学）。如果在24个月时，HR-HPV阳性持续存在，无论细胞学结果如何，都应转诊阴道镜检查。（强，高） •目前没有足够的证据支持在HPV检测阳性后应用p16和DNA甲基化作为分流工具。（有条件，低） 02 筛查不足群体的自我取样 •因在多个研究中表明自我取样可以增加筛查的接受程度，因此可以通过邮寄自我采样标本来确定未参与子宫颈普查计划的人。（强，中等） •在社区卫生工作者、护士或卫生外联工作者进行家访时，自我采样联合面对面互动更为有效。（强，中等） 03 普通群体的自我采样 •应告知个人，如果HPV检测呈阳性，需与医疗保健工作者预约进行盆腔检查，或者如果HR-HPV16/HR-HPV18呈阳性，需进行阴道镜评估。（弱，中等） 04 免疫缺陷群体HPV检测阳性的管理 •无论HR-HPV基因型和细胞学检查结果如何，免疫功能低下且HR-HPV检测呈阳性的患者应直接进行阴道镜检查。（有条件，低） •一旦进行阴道镜检查，管理策略应遵循与免疫功能正常人群相同的指南。（有条件，中等） 05 子宫切除术后群体HPV检测阳性的处理 •没有异常巴氏涂片史的良性疾病而行子宫切除术的患者，不建议进行HPV阴道穹隆检测。（强，中等） •子宫切除标本中提示存在LSIL的患者应在术后6-12个月时进行HPV检测；如果为阴性，则不需要进一步的随访。（有条件，中等） •既往有HSIL治疗史（CIN2/CIN3）的患者，如治疗后HPV检测阴性，后因良性疾病进行子宫切除术，且宫颈病理结果无异常，则不需要任何随访。（强，中等） •既往有HSIL治疗史（CIN2/CIN3）的患者，治疗后未进行HPV检测，后因良性疾病进行子宫切除术，且宫颈病理结果无异常，应在12个月时进行HPV检测；如果HPV为阴性，则不需要进一步随访。（有条件，低） •因HSIL进行子宫切除术（CIN2/CIN3）和残留宫颈病变（LSIL/HSIL）的患者应在12个月时进行HPV检测；如果HPV为阴性，则不需要进一步随访。（有条件，低） •因AIS而行子宫切除术的患者应每年进行3次HPV检测，随后每3年进行一次HPV检测。（强，低） •有AIS病史的患者，因其他良性疾病接受子宫切除术，而未进行阴道镜检查的，应每3年进行一次HPV检测。（有条件，低） •子宫切除术后进行HPV检测的患者，如果检测到HR-HPV阳性，应进行相应的细胞学检查；若HR-HPV16/HR-HPV18阳性或细胞学检查为HSIL/ASC-H，应转诊阴道镜检查。（强，中等） •本指南不包括宫颈癌进行子宫切除术的患者，宫颈癌患者应根据妇科肿瘤医生的建议进行随访。（有条件，中等） 06 根据疫苗接种状况，HPV检测阳性患者的筛查和管理 •无论是否接种HPV疫苗，筛查和阴道镜检查处理应一致。（有条件，低）