共识解读 | 杨越波教授：混合性阴道炎诊治专家共识

阴道炎不是严重疾病，不会危及生命，但是治疗过程中容易反复发作，对女性患者造成很大困扰，甚至导致焦虑。阴道炎为什么易反复发作，原因包括：没有清除诱因、致病微生物不明确、用药不规范、用药疗程不足、没有关注阴道微生态等因素，其中还有一个很重要的原因就是忽略了混合感染的存在。针对混合性阴道炎，中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组推出了《混合性阴道炎诊治专家共识（2021版）》，对混合性阴道炎的流行病学、临床特点、诊断和治疗进行了详细阐述和指引。混合性阴道炎是由两种或两种以上的致病微生物导致的阴道炎症。阴道感染性疾病分10余种，专家共识中针对细菌性阴道病（BV）、阴道毛滴虫阴道炎（TV）、外阴阴道假丝酵母菌阴道炎（VVC）、需氧菌性阴道炎（AV）4种常见的阴道炎症制定。 01 混合性阴道炎的发病情况混合性阴道炎是常见且高发的。不同国家混合性阴道炎的发病不同，不同组合的混合性阴道炎发病率各异，10年来我国混合性阴道炎的发病率总体波动为7.33%-56.80%。那么，什么各地发病率报道不同? 观察的病原体种类不尽相同；不同地区、种族病原体的暴露率不同；不同单位实验技术、设备、研究人员的水平存在一定的差异；诊断缺乏统一明确标准，部分阴道炎不符合现有的任何诊断标准而无法归类；缺乏对混合性阴道炎的认识，易遗漏混合性阴道炎的病原体。 02 混合性阴道炎的临床特点混合性阴道炎的症状不典型，主要和其他单一的阴道炎一样表现为瘙痒、粘膜充血、分泌物异常、白带增多，但较前者阴道灼痛症状增加、清洁度更差、阴道pH值偏高、乳杆菌减少。混合性阴道炎的病程时间长，单一感染的阴道炎患者1个月的转阴率远大于混合性阴道炎，混合性阴道炎的转阴时间为2个月或3个月。混合感染的复发率远大于阴道单一感染，单纯BV、单纯VVC 治疗后的复发率<10%，BV+VVC混合感染的复发率在40%以上。 03 混合性阴道炎的诊断及注意事项诊断混合性阴道炎的要点包括（1）同时存在至少两种病原体或同时满足两种或以上阴道炎症的诊断标准；（2）同时存在两种或以上阴道炎症相应的症状和体征，需要同时药物治疗。可应用各种阴道炎症的诊治规范逐一诊断。关键在于及时准确的诊断各种病原菌；强调阴道微生态检测；重视AV、宫颈及外阴炎症的诊断。强调阴道炎的微生态检测阴道微生态检测可以同时检测多种阴道炎、评估阴道微生态是否正常，分为形态学检测和功能学检测。形态学检测正常阴道微生态包括：阴道菌群的密集度为Ⅱ～Ⅲ级；多样性为Ⅱ～Ⅲ级；优势菌为乳杆菌；阴道pH值3.8～4.5；乳杆菌功能正常（H2O2分泌正常）；白细胞酯酶等阴性。功能学检测强调重视AV的诊治数据显示AV相关的混合感染远高于单纯AV感染。AV可能会导致阴道PH升高、阴道酸性环境破坏，AV相关的阴道黏膜炎症较重，从而增加其他病原菌的感染。关注外阴、宫颈的感染宫颈感染症状隐匿、易漏诊，关注阴道炎的同时也要关注外阴、宫颈的联合感染。