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年终述评 | 关菁教授:科学评估输卵管手术,致力于恢复自然妊娠能力
2023-02-01
作者:关菁 教授
来源:医说生殖 公众号
浏览量:10223

自2013以来,我国生殖外科在10年里快速发展,从以前被认为是一个名存实亡的学科到如今的蓬勃发展、遍地生花。随着辅助生殖技术遇到无法解决的问题,如未知原因的体外受精胚胎反复种植失败,即使是最优秀的生殖专家也不得不求助于生殖外科医生寻找症结所在。人们逐渐开始意识到,生殖外科与辅助生殖技术是相互依赖、相互成就的关系,二者的结合对于不孕患者是最有利的治疗模式。


新年伊始,中国妇产科网生殖媒体平台特别采访了国际生殖外科与输卵管协会副主席暨中国区分会主席、“输卵管之母”、北京大学人民医院的关菁教授,就2022年生殖外科领域的重大进展与突破为大家进行了分享,探讨了输卵管手术术前评估原则与要点。


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专家简介

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输卵管性不孕是女性不孕最主要的病因之一。近年来,腹腔镜手术在输卵管不孕患者的诊治中应用越来越广泛,但如何正确选择手术方式和时机对于手术成功与否至关重要。请您结合丰富的临床经验谈一下,输卵管手术应如何科学进行术前评估?需要注意哪些原则和要点?


首先,生殖外科医生必须熟知,“输卵管”并非字面上理解的管子,通畅即可,其实它具有很多特殊的功能。那么怎样才能正确的评估呢?最常用的办法是输卵管造影检查。通过影像学图片,医生可以发现输卵管的管壁厚薄、管壁内是否含有很多血管、输卵管远端是否存在积水、积水是由于细菌造成还是由子宫内膜异位症性粘连甚至由上次手术造成、输卵管通畅但存在远端的微小病变等问题。但是作为一个好的生殖外科医生不应该仅凭借辅助检查,而是通过病人的大量病史资料、妇科查体和辅助检查,再结合影像学报告综合分析判断输卵管情况,尤其当病史及辅助检查均不能明确诊断时,完善妇科双合诊至关重要。由于输卵管造影显像的局限性,即便经验丰富的医生也只能在术前得到一个大致的输卵管情况判断,仍需进一步在术中对输卵管再次进行判断,术中主要根据输卵管的管壁的厚度、管腔黏膜的多少进行评分。


输卵管手术的原则就是不放弃任何一根可能恢复正常功能的输卵管,也不要漏掉一根百害而无一利的坏管子。如果保留了不该留的输卵管,可能导致后期宫外孕和积水复发的发生率增加,给病人造成经济和精神的双重影响。


回顾2022年,生殖外科领域有哪些重大发展和突破?


我认为2022年重大突破是同道们在思想上、理念上给予生殖外科的高度重视。生殖外科的理念之所以重要,因为它不仅包括对患者的心理支持,还强调进行妇科手术时对卵巢功能的保护,避免妇科手术术后粘连导致输卵管功能丧失。2022年,我讲了50余节课,会中所有专家均考虑到了患者的生育力保存,在思想、理念上有了重大突破。


在技术方面,大部分医生都已经认识到输卵管以及生殖外科手术是一个理念性、传承性、技术性、技巧性非常强的手术方式,是一种功能恢复的手术。随着这种观念的提高,保护了很多女性患者的生育功能。自我们中心在国内首先开展输卵管镜手术以来,目前已完成100多例,并且在此基础上不断进行创新。日后在输卵管镜的引导下,输卵管术后疾病复发和宫外孕的发生可能会逐渐减少,甚至提高IVF的成功率,这也是生殖外科的一个重大突破。


作为生殖外科理念的发起人,您当初秉持怎样的初衷选择致力于生殖外科这一领域呢?业内都亲切的称您为“输卵管之母”,您怎样看待这一称号?


2015年,我们在中国首次召开了以“生殖外科与输卵管”命名的会议,这是首次在国内以生殖外科与输卵管为组织框架,开始逐渐明确了我们未来的工作方向。为什么要特别强调手术技巧?为什么强调恢复病人自然妊娠的能力?尤其在80年代末以来,随着试管婴儿技术的迅猛发展,所有人都绕过生殖外科关卡,直接进入试管婴儿的程序,通过将胚胎放到宫腔里以获得生育的方式快速达到目的。即便如此,生殖领域仍存在挑战。临床中有很多病例,即使提高患者胚胎质量、改善宫腔内膜条件仍然发生反复着床失败,在试管婴儿过程中面临着不可逾越的障碍,这时往往需要回头借助生殖外科技术,从盆腔、腹腔、宫腔寻找原因。此外,由于不孕是一种涉及社会心理学范畴的学科,生殖外科尤其适合中国家庭的不孕患者。对很多偏远、贫困地区的女性来讲,有输卵管就代表有生育能力,就意味着有家庭、有未来;如果没有输卵管,又无法承受试管婴儿的家庭就失去了生育机会,令人疼惜。如果我们可以通过生殖外科手术让患者的输卵管、卵巢、子宫都恢复到生育状态,就可以满足她们迫切的生育诉求,给她们的家庭带去希望,这就是我们的初衷。希望中国的每一个无力进行试管婴儿,但依然有生育需求的患者都能够接触到最精准的医学,接触到真正的生殖外科医疗。


对于别人称我为“输卵管之母”,我感到非常高兴并且喜欢这个称呼。因为我确实特别珍爱患者的输卵管,就像爱惜自己的孩子一样,很多患者慕名而来,也都对我表达了充分的信任。在临床工作中,每切除一条输卵管,我都会感到非常难过,只要这条输卵管有一线生机,判断积水复发、宫外孕的发生率性低于妊娠率的时候,我一定会认真保留,在术中为了防止复发、防止瘢痕造成粘连付出最大努力。同时,这个称呼也表达了同行和患者对我的信任和认可,随着这个称呼影响力的扩大,我感觉自己的责任心也越来越强。



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