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医生手记 | 一图读懂人工终止妊娠:流产有不同,中美之我见
2022-08-16
作者:陈丽
标签:
终止妊娠
  
来源:妇产科网
浏览量:8051

1、人工流产流行病学


《中国卫生健康统计年鉴》数据显示,近年来国内每年的人工流产数量持续保持在955万例以上,2019年时达到了976.2万例左右,其中低龄、未育及重复人工流产比例逐年增高。有研究显示,人工流产正在趋于年轻化,25岁及以下者占比47.5%,未婚者占比接近50%。

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美国同样有接近1/4的女性在育龄期有过流产,2016年美国数据显示绝大多数妊娠终止发生在孕早期:65.5%不超过孕8周,88%不超过孕12周,6.3%发生在孕13-15周,仅有1.3%发生在孕21周及以后。在孕龄不超过9周的流产中,药物流产占约39%。在孕龄≥14周的流产中,大多为手术流产,只有不超过2.2%使用的是其他方法。

2、早孕期药物流产


美国FDA批准将米非司酮联合米索前列醇用于孕龄不超过70日(≤10周)的药物流产。NAF和美国计划生育协会(Planned Parenthood Federation of America)将米非司酮联合米索前列醇的药物流产孕龄上限提高至77日(孕11周)。而国内米非司酮配伍米索前列醇服用的剂量不同可以分别用于早孕及中孕期(<16周)。

3、中期妊娠引产


在美国,23周以后的引产很少见,没有最佳的引产方案,妊娠24周及以上引产的最常见指征是胎儿畸形。然而2022年6月24日,美国最高法院推翻了堕胎权,随着各州实施和执行堕胎禁令后美国44个州禁止在怀孕某个时间点后进行堕胎。7个州禁止堕胎,3个州在孕6周时禁止堕胎,2个州在孕15周时禁止堕胎,10个州禁止在孕22周进行堕胎,4个州在孕24周时禁止堕胎,18个州对可行性实施禁令,1个州在妊娠晚期实施禁令(从孕25周开始),堕胎权推翻后美国的中孕引产会越来越少。

中期妊娠的引产方法在各个国家具体国情下有所差异。国内中孕最常用的引产方式是利凡诺引产其次是米非司酮配伍米索前列醇或米索前列醇药物引产。WHO、美国妇产科医师学会(American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG)、 美国计划生育基金会(SFP)以及英国皇家妇产科医师协会(Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, RCOG) 推荐中孕引产先给予米非司酮,再给予米索前列醇或吉美前列素的方案。全世界每年约进行4200万例流产,其中中期妊娠(妊娠14周至27+6周)终止占10%-15%。中期妊娠的子宫颈不成熟,手术引产前通常需要对子宫颈进行预处理,以促进子宫颈成熟:方式包括药物:米非司酮、米索前列醇、卡孕栓、间苯三酚(超说明)使用。机械:子宫颈注水球囊、渗透性扩张棒等。

4、人工终止妊娠常用方法一览图


不管是早期妊娠流产还是中期妊娠引产,目前的医疗条件下使用的方法大多安全有效,常用方式及优缺点见图1(国内)。

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5、人工/药物流产并发症


虽然这些人工终止妊娠的方式安全有效,但是我们需要知道没有无伤害的人工流产(包括药物流产),终止妊娠相关的并发症发生率取决于所用方法、孕龄、患者合并症并发症以及医生经验,流产可能发生一系列并发症必须重视,主要并发症如下:药物流产包括米非司酮配伍米索前列醇及利凡诺引产的成功率也能达到95%以上,少部分会出现胎盘滞留需清宫术,除此之外潜在并发症还包括子宫破裂、宫颈撕裂、出血和感染。

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6、总结


2021年9月,国务院印发《中国妇女发展纲要(2021-2030年)》,明确提出“减少非医学需要的人工流产”,扩大生殖健康宣传教育,普及科学避孕知识,减少意外妊娠、减少不必要的流产。避孕需靠谱,流产得慎重,我们再次复习一下避孕大全一图读懂,点击链接医生手记 | 美国反堕胎,其实避孕更重要,一图读懂你需要的避孕大全

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参考文献:

1.《中国卫生健康统计年鉴(2020 年)》 2020年

2.《中国妇女发展纲要(2021-2030年)》2021年

3.中华医学会计划生育学分会,中国优生优育健康与出生缺陷防控专委会,规范人工流产全程管理建议[J]. 中国计划生育和妇产科,2021年8月第13卷第8期

4.黄紫蓉. 常用中期妊娠引产方法的选择 [J]. 中国计划生育学杂志,2017,25(08):508-510.

5.中华医学会计划生育学分会. 米非司酮配伍米索前列醇终止 8~16 周妊娠的应用指南

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